Паронихия

Причины становления паронихии

Паронихия развивается в ответ на травмы, термические, химические или механические повреждения тканей пальца. В патологический процесс вовлекается околоногтевой валик. В подавляющем большинстве случаев виновником заболевания выступает инфекция. Возбудители — бактериальные и грибковые агенты. Патологическое состояние развивается у всех людей в какой-либо момент жизни. Когда именно — вопрос открытый. Как правило, мужчины страдают несколько чаще женщин, что связано в том числе с профессиональным фактором, особенностями работы. Определение причин воспаления очень важно, поскольку позволяет проработать правила профилактики. В дальнейшем, если не предпринимать меры, всегда есть риск развития осложнений и рецидивов расстройства. Оценка причин проводится путем анализов, лабораторных тестов. Контролирует процесс врач-хирург.

Патогенез расстройства

Патогенез расстройства всегда инфекционный. Непосредственными виновниками патологического процесса могут стать:

• механические травмы, повреждения тканей околоногтевого ложа, не обязательно выраженные (известно много случаев, когда тяжелые гнойные поражения развивались после формирования небольшой ранки, натертости от носка, неудобной обуви и т.д.);
• химические повреждения, поскольку наблюдается как прямое повреждение тканей пальца, так и вторичный фактор, обусловленный снижением местного иммунитета под воздействием агрессивного химиката;
• термические и иные повреждения, паронихия становится последствием перенесенного поражения.

Реже паронихия развивается при постоянном контакте ногтевой области с потенциальными источниками инфекционного поражения. Будь то сырое мясо, рыба, животные продукты или что-то другое. Нарушение может развиться при проведении гигиенических процедур, маникюра. Это типичное и широко распространенное последствие неправильного ухода за ногтями. 

Обратите внимание!

Наиболее часто люди сталкиваются с инфекционными агентами бактериальной группы. Например, с золотистыми стафилококками. Это наиболее распространенные представители флоры, которые провоцируют острые формы паронихии, околоногтевого панариция (другое название этого состояния). Реже нагноение развивается при наличии стрептококкового поражения. Стрептококки потенциально более агрессивны, могут спровоцировать осложненную форму расстройства. Опасны и некоторые грибки. Грибковые формы паронихии очень быстро хронизируются и протекают с большим количеством симптомов. Трудно поддаются терапии.

Во всех случаях необходима диагностика. Она поможет определить тип и характер возбудителя патологического процесса. Изучить чувствительность возбудителя к специальным препаратам, антибиотикам. 

Факторы повышенного риска патологического процесса

При оценке характера патологического состояния учитываются не только причины, но и факторы риска. Они повышают вероятность патологического процесса у пациента. Среди возможных факторов риска:

• травмы ногтя, перенесенные повреждения околоногтевого валика, не обязательно провоцируют заболевание, но вероятность воспаление резко увеличивается;
• недостаточная гигиена рук, редко мытье;
• напротив, слишком частая и избыточная гигиена с применением агрессивных химических средств, простого мыла, поскольку уничтожается естественный защитный слой кожи;
• выше вероятность у пациентов, которые контактируют с сырыми продуктами животного происхождения, из-за обилия вредных, болезнетворных организмов, потенциально способных внедриться в околоногтевые структуры;
• работа с вредными, агрессивными химическими веществами, профессиональный фактор;
• бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, в том числе местного действия;
• псориаз, экзема и прочие заболевания кожи;
• регулярная профессиональная гигиена ногтей, всегда есть вероятность некачественного маникюра.

Большую роль в развитии патологического процесса играет снижение местного иммунитета. Происходит в результате повреждений, воздействия химических реагентов, а также комплексных, системных проблем (вроде гормонального дисбаланса, сахарного диабета и прочих обменных нарушений).

Классификация и виды патологического процесса

Деление патологического процесса проводится по нескольким основаниям. Течению расстройства, его происхождению, степени тяжести.

В зависимости от течения паронихии, заболевание делится на острую и хроническую формы. Острое поражение сопровождается местными симптомами, клиническая картина настолько яркая, что диагноз не вызывает сомнений. Хроническая форма развивается несколько реже. Как правило, поражение сопровождается чередованием острых изменений и нормального (или сравнительно нормального) состояния. В общем случае преобладают острые формы. При хорошем, качественном лечении хронизация не наступает.

Второе основание классификации — это степень выраженности патологии. Выделяют паронихию легкой степени, когда симптомов минимум, воспаления гнойного характера нет. Поражение тканей умеренной выраженности. Есть гной, воспаление, вероятность осложнений высокая. При тяжелой паронихии наблюдается нарушение структуры и формы ногтевой пластины, тяжелое гнойное воспаление. Осложнения развиваются практически всегда. В том числе опасные.

Важно!

Поражение ногтевой пластины и околоногтевого ложа может затронуть как ноги, так и руки. Чаще всего поражается первый палец стопы, который повреждается чаще прочих из-за особенностей расположение и анатомического строения. Но не всегда. Теоретически, паронихия может затронуть любые структуры.

Виды паронихии делятся в зависимости от происхождения. Это один из главных критериев классификации. Среди форм нарушения:

• простая паронихия пальца, для которой типичен отек, наблюдается локальное воспаление тканей без гноя, выраженного гнойного компонента нет;
• гнойная паронихия развивается в результате поражения стафилококками, стрептококками, гнойными агентами, сопровождается более тяжелыми симптомами, чаще дает осложнения;
• развитие нарушения при грибковом поражении, паронихии, сопровождается сходными проявлениями, но интенсивность симптомов у пациента выше, кроме того наблюдается ранняя хронизация, а также длительное течение (терапия проводится с трудом);
• экзематозная (или псориатическая) форма, которая развивается при той или иной патологии кожного покрова.

Иногда в качестве самостоятельного способа классификации используется внешний вид изменений. Возможна простая паронихия, палец выглядит отекшим, припухшим, воспаляется, но без прочих изменений. Паронихия ногтей может быть язвенной, при этой разновидности наблюдается развитие характерного язв. Наконец, встречаются роговые формы. 

Классификацией расстройства занимаются врачи. Гнойник, форма паронихии определяется несколькими критериями. Описание проводится по всем параметрам.

Симптомы расстройства

Симптомы паронихии зависят от формы расстройства. Если заболевание протекает в острой форме, проявления могут быть такими:

• болезненность, болевой синдром интенсивный или очень интенсивный, боль может быть настолько сильной, что пациент не способен спать и ходить, в состоянии покоя интенсивность проявления становится несколько ниже;
• покраснение пораженной области, которое развивается в результате воспалительного процесса, местного поражения тканей;
• отечность;
• повышение местной температуры, палец на ощупь горячий;
• образование гноя, нарушение проявляется видимыми изменениями вида пальца.

Возможны симптомы общей интоксикации организма. Если заболевание кожи вокруг ногтя хроническое, симптоматика более скудная. Она проявляется периодами, в момент ухудшений. В следующий момент все сходит на нет и так по кругу, пока не наступит улучшение или не разовьются выраженные осложнения.

У больных нередко встречаются симптомы по типу нарушений двигательной активности, опорной функции стопы, если страдает нога, или функций пальцев руки. Во втором случае пациент не может нормально пользоваться конечностью. 

Осложнения паронихии

Осложнения патологического процесса возникают без достаточного лечения, при проведении самолечения. Они могут быть опасными. Наиболее часто развивается хронизация патологического состояния. Причем это очень быстрый процесс. Достаточно нескольких дней без терапии. Расстройство прогрессирует, вызывая длительные, резистентные к лечению формы воспаления. Встречаются и другие осложнения, многие могут привести к потере пальца.

Паронихия не может считаться безопасным расстройством. Она сопровождается многочисленными гнойно-септическими последствиями. Если пациент не получает терапии, заболевание лечится несвоевременно, патологическое состояние в значительной части случаев приводит к гнойному расплаву тканей околоногтевого валика. Кутикула отделяется от ногтя, что приводит к еще большим рискам повторного воспаления. Может развиться остеомиелит, воспаление тканей кости. Нередко развивается локальный тендинит, воспаление сухожилия, возможна флегмона стопы. Всегда есть вероятность гангренозного, некротического поражения тканей ноги, которое требует обязательного хирургического лечения и как можно скорее. Возможны тромбофлебиты, тромбозы. Если нарушение тяжелое по характеру, наблюдаются симптомы сепсиса. Генерализованного инфекционно-воспалительного процесса. По нашим оценкам, чаще всего осложнения развиваются у пациентов ослабленных, со сниженным иммунитетом.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Диагностика патологического процесса

Для диагностики достаточно визуальной оценки, осмотра пациента. Как правило, сложных исследований не требуются. Используются рутинные методы. Обычно помимо визуального исследования используют лабораторные тесты. Оценивают структуру отделяемого из раны. Оценивают характер возбудителя патологического процесса, после чего с учетом чувствительности к антисептикам. антибактериальным препаратам, назначают соответствующее лечение.В общих случаях достаточного одного приема врача.

При подозрениях на тяжелое поражение, возможно использование рентгенографических и томографических методов диагностики. Данные используются для назначения подходящей терапии.

Методы лечения

Лечение паронихии зависит от формы патологического процесса. Как правило, при острой форме сначала практикуют медикаментозную тактику лечения. Назначают местные антисептики, применяют антибактериальные мази. Готовят ванны с антисептическими средствами. При неэффективности показано вскрытие области паронихии, панариция, очищение раны, установка дренажа (если нужно). При этом антибиотики для устранения инфекции также применяются.

Лечение хронической паронихии такое же. Вопрос лишь в характере терапии, ее длительности, типе препаратов. Если проведено качественное хирургическое, консервативное лечение, выздоровление наступает в течение недели или 10 дней.

Лечение паронихии возможно в домашних условиях или стационаре. 

Прогнозы паронихии

Прогнозы на восстановление являются сугубо индивидуальными. Нужно отталкиваться от клинической ситуации, характера проведенной терапии и прочих индивидуальных параметров. В основной части случаев, если имеет место острая форма, начата своевременная терапия, прогнозы благоприятные. Если заболевание часто обостряется, изначально тяжелое, протекает агрессивно — все не так просто. 

Профилактика заболевания

Меры профилактического рода включают ношение перчаток при работе с химикатами, животными продуктами, тестом. Также важны своевременная и качественная гигиена, осторожное проведение маникюра, мытье рук. Приведены лишь базовые правила профилактики. На самом деле многое зависит от образа жизни.