Гиперкератоз

Причины развития гиперкератоза

Гиперкератоз развивается как вторичное нарушение. Он не бывает первичным патологическим процессом, не считается самостоятельным заболеванием. Нарушение может быть стойким или же преходящим, в зависимости от причин расстройства. Оценкой происхождения заболевания занимается дерматолог (взрослый или детский). 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза расстройства лежат два процесса:

• первый — нарушение процессов слущивания рогового слоя эпителия;
• второй — нарушение синтеза клеток.

Нарушение нормального синтеза клеток рогового слоя эпителия сопровождается замедлением естественного отмирания эпидермальных структур. В норме клетки эпидермиса, наружного слоя кожи, слущиваются постоянно. Им на смену приходят новые, которые выполняют защитные и прочие функции. При гиперкератозе кожи наблюдается двойственное нарушение. Клетки слущиваются медленно, зато образуется много новых тканей, которые наслаиваются друг на друга, приводя к характерным изменениям.

Причины патологического состояния могут быть разными. Наиболее часто гиперкератоз развивается по таким причинам:

• сахарный диабет, виновником выступает обменное нарушение, которое сопровождается расстройством нормального деления клеток, прочими метаболическими расстройствами и их последствиями;
• постоянное давление на ткани, так, например, развивается гиперкератоз стопы, гиперкератоз на руках (в области локтей);
• постоянное трение тканей, приводящее к хроническому выраженному раздражению (другой вариант избыточного механического влияния на ткани);
• ожирение, избыточная масса тела, которая выступает одновременно и фактором повышенного риска;
• ихтиоз и прочие редкие заболевания покровных тканей;
• экзема, дерматиты и прочие воспалительные процессы тканей;
• грибковые заболеванияы кожи, отсюда гиперкератоз ногтей, подногтевой гиперкератоз и заболевание околоногтевой области (как частое сопутствующее проявление);
• нарушения нормального гормонального фона, эндокринные заболевания независимо от характера расстройства;
• псориаз — классическая причина гиперкератоза, кератоз входит в структуру заболеваемости как составная часть клинической картины.

Зачастую наблюдается целый комплекс причин патологического состояния. Определение происхождения заболевания важно для назначения качественного лечения болезни. Поэтому от врача требуется максимум внимания к клиническому случаю.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Непосредственный патогенез гиперкератоза определяется конкретной причиной расстройства. Однако нарушение никогда не бывает первичным, оно всегда вторично по отношению к основному заболеванию.

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска утолщения кожи включают:

• менопаузу, как один из наиболее важных факторов (у мужчин климакс проявляется не так агрессивно, потому вероятность гиперкератоза растет не столь сильно);
• физический характер работы: гиперкератоз на пальцах, гиперкератоз ногтевых пластин чаще развивается при интенсивном механическом влиянии (мозоли можно считать вариантом патологического процесса);
• игру на музыкальных инструментах (в том числе духовых, есть случаи, когда развивался гиперкератоз губ, гиперкератоз рта) ;
• повышенную массу тела;
• эндокринные заболевания в анамнезе;
• нарушения гормонального фона: как патологического, так и естественного происхождения (например, в пубертатный период, известны случаи гиперкератоза при беременности);
• повышенную жесткость воды;
• недостаток личной гигиены;
• гиповитаминозы и авитаминозы, когда в организме недостает питательных веществ;
• прием некоторых лекарств, в том числе для локального нанесения;
• дерматиты, заболевания кожи в анамнезе.

Факторы риска нередко присутствуют в широком комплексе. Это объясняет тяжесть расстройства, выраженность его проявлений, а также особенности и длительность лечения. Особенно тяжело поддаются терапии гиперкератоза подошв на фоне сахарного диабета. Также гиперкератозы ладоней и гиперкератоз головы при псориазе. От врачей требуется немалый опыт и квалификация. 

Классификация и виды гиперкератоза

Есть несколько методов деления гиперкератоза на виды. Классический способ классификации — с опорой на особенности, клиническое течение патологического процесса. Выделяют:

• фолликулярный гиперкератоз, когда чешуйки кожи закупоривают волосяной фолликул;
• диссеминированный гиперкератоз, для которого типично развитие очагов избыточного утолщения кожи (располагаются хаотично, причины патологического состояния до конца не изучены);
• лентикулярный гиперкератоз, напоминает диссеминированный, но отличается меньшей тяжестью.

Иногда в эту же группу включают мелкоточечный гиперкератоз (он же очаговый гиперкератоз) с развитием мелких очагов утолщения эпидермиса, диффузный гиперкератоз, для которого типично образование больших очагов. Также:

• себорейный гиперкератоз (в основном развивается при экземе);
• бородавчатый гиперкератоз;
• реактивный гиперкератоз, который выступает временным явлением, развивается в ответ на тот или иной травмирующий фактор;
• актинический гиперкератоз.

Разделение гиперкератоза на формы проводится по степени выраженности патологического состояния. Соответственно, выделяют:

• легкую форму заболевания, при которой образуется единичный небольшой очаг, не мешающий пациенту;
• умеренный гиперкератоз с большим числом симптомов;
• выраженный гиперкератоз, сопровождающийся большими очагами и серьезной клиникой.

Возможно деление на локальный и распространенный гиперкератоз. Первый встречается намного чаще и не имеет тотального характера распространения. 

Заболевание делится по характеру расположения очага. При наружной форме присутствует поражение кожи, покровной ткани. Однако, иногда в качестве самостоятельной формы нарушения выделяют внутренние формы. Гиперкератоз шейки матки, гиперкератоз пищевода, внутренних органов, слизистых оболочек. Однако это не совсем верно.

Обратите внимание!

Гиперкератоз — это все же заболевание кожи. Поражения слизистой, как при гиперкератозе вульвы, назальном гиперкератозе — это зачастую отдельный процесс: лейкоплакии, плоскоклеточной метаплазии и пр. 

Иногда для лучшего понимания патологического процесса оценивают точную локализацию ограниченного гиперкератоза. Выделяют:

• поражения головы и лицевой области (гиперкератоз на лице, гиперкератоз на лбу, гиперкератоз щек, гиперкератоз кожи носа и пр.);
• поражения туловища и спины (гиперкератоз на теле, гиперкератоз подмышек и другие);
• поражение молочных желез как отдельная форма гиперкератоза у женщин (гиперкератоз соска, гиперкератоз груди);
• поражение верхних конечностей (гиперкератоз на плечах или гиперкератоз предплечья, кисти, ладони, пальцев);
• поражения бедренной области, гиперкератоз на ногах (гиперкератоз пяток, подошвенный гиперкератоз, гиперкератоз на коленях и гиперкератоз на ягодицах).

Гиперкератоз у мужчин и женщин возникает одинаково часто. Формы также практически не отличаются. 

Симптомы патологического процесса

Симптомы гиперкератоза зависят от точной локализации патологического процесса. Во всех клинических случаях на месте поражения образуется слой рогового эпителия. При гиперкератозе на фоне псориаза клетки плоского эпителия наслаиваются друг на друга, создавая вид чешуи, которая требует стороннего удаления. При образовании подошвенного очага появляется область, напоминающая мозоль. Почти всегда присутствует один или несколько дополнительных признаков гиперкератоза:

• болевые ощущения, особенно при касании, давлении;
• чувство распирания, инородного тела, также усиливается при касании тканей;
• трещины, при гиперкератозе присутствуют почти у всех пациентов;
• зуд, жжение.

Важно внимательно следить за самочувствием, поскольку всегда есть риск развития осложнений.

Осложнения гиперкератоза

Гиперкератоз часто заканчивается осложнениями. Как правило, они не опасны для здоровья и тем более жизни пациента, но доставляют немало дискомфорта. Наиболее очевидное негативное последствие — это эстетический дефект. Развивается на фоне избыточного количества клеток рогового эпителия. Особенно при локализации на открытых участках тела, которые всегда на виду.

Возможно образование трещин, кровоизлияний. Но не сильных. У многих пациентов развиваются пиодермии, нагноения участков поражения, который приводит к фурункулезу, образованию гнойников.

Важно!

У пациентов с сахарным диабетом ситуация сложнее. Участки гиперкератоза на подошве создают риски образования язвенных дефектов. Удалять роговые чешуйки при гиперкератозе на фоне СД нельзя, потому как велика вероятность инфекционных, некротических осложнений. Но и оставлять их тоже нельзя. Требуется помощь врача. 

Диагностика

Диагностика, как правило, не представляет сложностей. Нарушение определяют по тому, как выглядит гиперкератоз. Однако помимо этого, требуется четкое понимание первичной причины, источника нарушения. Диагностика включает в себя устный опрос врача, сбор анамнестических данных и осмотр. Образованные в чрезмерном количестве чешуйки кожи подлежат оценке в лаборатории. Могут проводиться дополнительные исследования: анализы крови, исследования мазков, дерматоскопия и пр. По ситуации. Решение остается за врачом-дерматологом. 

Методы лечения патологического состояния

Лечение гиперкератоза зависит от его формы и локализации. Во всех без исключения случаях показана тщательная оценка причин и их устранение. Без этого не миновать рецидива. Для коррекции симптоматического характера применяются мази: салициловая, цинковая и пр. Возможна коррекция в кабинете врача, методами шлифования поверхностного слоя кожи и пр. Но это именно симптоматическая мера, которая никак не меняет сути явления. 

Основа терапии — это устранение первопричины развития гиперкератоза. Все остальное — борьба со следствием, а не с причиной.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Прогнозы гиперкератоза

Прогнозы патологического процесса зависят от первичной причины патологического процесса. В основном они благоприятные. Особенно при своевременной терапии расстройства.

Меры профилактики

Профилактика включает своевременное лечение заболеваний, потенциально способных спровоцировать нарушение. Важно носить удобную обувь и одежду, не принимать никакие препараты без назначения врача. При развитии гиперкератоза нужно обращаться к специалисту. Как можно скорее начинать терапию.