Псориаз

Причины псориаза

Существуют различные теории происхождения псориаза. Основные из них — паразитарная, инфекционная, аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная, эндокринная, наследственная. 

Большинство ученых обращают внимание на генетическую природу псориаза. Они утверждают, что эта болезнь с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск развития патологии у ребенка составляет 8%, если отец и мать — 41%.

Факторы риска развития псориаза

Факторы, которые способствуют развитию псориаза делятся на внешние и внутренние.

1. К внешним факторам относятся механические и химические повреждения кожи, а также дерматозы.
2. К внутренним провоцирующим факторам врачи относят: инфекции (стрептококк и вирус иммунодефицита человека), лекарственные препараты (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты), нервный стресс.

Патогенез псориаза

Сегодня врачи во всем мире признают участие иммунной системы в патогенезе псориаза. Клетки иммунной системы, обычно реагирующие на антигены, начинают атаковать здоровые клетки, чаще всего клетки кожных покровов. В результате данного процесса клетки эпидермального слоя делятся быстрее, чем обычно. Они не успевают созревать, из-за чего между ними не устанавливается прочных связей. Поэтому клетки образуют выступающие бляшки с серебристыми чешуйками.

Виды псориаза

В соответствии с Международной статистической классификацией заболеваний и проблем, связанных со здоровьем, выделяют множество видов псориаза.

1. Обыкновенный (вульгарный) псориаз — самая распространенная форма заболевания, при которой не существует осложнений. В эту группу входят бляшечный и монетовидный псориаз.
2. Генерализованный пустулезный псориаз — тяжелая форма патологии, осложненная вторичной инфекцией. Одновременно поражает несколько зон. Включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
3. Акродерматит стойкий (дерматит Крокера, дерматит Сеттона, псориаз на руках, псориаз ногтей) — содержимое пустул стерильно, вторичной инфекции нет. Основные области поражения — пальцы и ногти.
4. Пустулез ладонный и подошвенный (пустулезный бактерид) — развивается на ступнях и ладонях. Проявляется пустулами со стерильным содержимым, которые постепенно увеличиваются по площади.
5. Каплевидный — отдельно располагающиеся папулы, не сливающиеся в бляшки. Чаще всего поражаются зоны голеней, бедер, спины, предплечья, груди и шеи.
6. Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
7. Другой псориаз (обратный) — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, в паховых и других естественных складках. К этому типу относится инверсный сгибательный псориаз.
8. Неуточненный псориаз — сочетает в себе несколько видов патологии, клиническая картина достаточно широкая.

По сезонности обострения различают несколько видов псориаза:

• Летний — обострение происходит в результате воздействия на кожу солнечных лучей;
• Зимний — возникает из-за сильного холода, который воздействует на кожные покровы.

При несезонном псориазе периоды ремиссии отсутствуют, заболевание протекает круглогодично.

По площади поражения кожных покровов:

• Ограниченный псориаз — занимает менее 20% кожи тела;
• Распространенный — более 20%;
• Генерализованный — поражен весь кожный покров.

Обратите внимание!

По локализации чаще всего встречается псориаз на голове, псориаз на лице, псориаз на локтях, псориаз на ногах, ладонно-подошвенный псориаз, псориаз волосистой части головы, ногтевой псориаз, псориаз в ушах.

Симптомы псориаза

Клинические проявления псориаза напрямую зависят от стадии развития болезни. 

Выделяют 3 стадии:

1. Прогрессирующая стадия — характеризуется появлением папул, зудом, началом шелушения, расслаиванием и деформацией ногтей.
2. Стационарная стадия — новые папулы не появляются, старая сыпь не увеличивается в размерах, шелушение умеренное.
3. Регрессирующая стадия — бляшки заживают, на их местах образуются белые депигментированные пятна, которые уже не доставляют дискомфорта.

Обратите внимание!

Высыпания на коже — это только внешние признаки псориаза. На самом деле от заболевания страдают многочисленные органы и системы, а также сухожилия и суставы. По этой причине больные жалуются на депрессию, постоянное ощущение слабости и хроническую усталость.

Осложнения псориаза

Среди осложнений псориаза особенно важные — псориатический артрит и псориатическая эритродермия. Также при отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения псориаза повышается риск развития тяжелых хронических патологий: сахарного диабета, артериальной гипертензии и метаболического синдрома.

Диагностика псориаза

Для выявления патологии используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные анализы

Могут быть назначены:

• общеклинический анализ крови и мочи
• биохимия крови
• анализ крови на С-реактивный белок и ревмопробы
• коагулограмма
• соскоб с кожи

Инструментальные методы исследования

При осложненных формах псориаза, которые связаны с поражением опорно-двигательной системы и внутренних органов назначается рентгенография суставов, ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы, эхокардиография.

Обратите внимание!

Существуют заболевания, которые имеют похожие симптомы. Вследствие этого появляется необходимость дифференциальной диагностики. Для этого может быть использована биопсия.

Лечение псориаза

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени тяжести болезни и локализации поражений.

Наружная терапия

Топические глюкокортикостероидные средства используются при разных формах псориаза в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Существуют в виде разных лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

Препараты на основе цинка в форме аэрозоля, крема, а также шампуня для волосистой части головы.

Фототерапия

Для лечения в данном случае используют методы средневолновой фототерапии и ПУВА-терапии. ПУВА-терапия — совместное использование длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320-400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена). ПУВА-терапия — один из самых результативных способов излечения болезни, ее чаще всего назначают при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении патологии, выраженной инфильтрации.

Чаще всего мы используем комбинированную терапию, сочетая в Такое лечение включает в себя несколько терапевтических методик, например: фототерапию и топические кортикостероиды; фототерапию и системные ретиноиды.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Системная терапия

Назначается при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Лекарственные препараты системной терапии прописываются главным образом в период прогрессирования болезни.

Биологические препараты

Данные препараты создаются при помощи генно-инженерных методов. Моноклональные антитела избирательно воздействуют на мишени, ответственные за развитие болезни. 

Питание при псориазе

Диета при заболевании играет важную роль. Пациентам рекомендуется отказаться от привычных продуктов-аллергенов: цитрусовых, шоколада, меда. Также следует ограничить острые и маринованные блюда и алкоголь.

Прогноз при псориазе

При своевременной диагностике патологии и эффективном лечении прогноз вполне благоприятный. В качестве профилактических мероприятий часто назначается: диета, обогащенная рыбой и овощами, гидротерапия, курс фитотерапии, санаторно-курортное лечение и эмоленты (преимущественно в межрецидивный период — для восстановления гидролипидного слоя).

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза нет. Однако, снизить риск очередного обострения помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, терапия хронических болезней и укрепление иммунитета.