Отек мозга

Причины отека мозга 

Отечность мозговой ткани — патологическое состояние, которое развивается по разным причинам. В зависимости от типа расстройства, есть несколько механизмов становления расстройства. Существует как минимум три основных известных патогенетических фактора, порядка развития патологического процесса.

Нарушение клеточного метаболизма структур центральной нервной системы. Может быть спровоцировано разными расстройствами и изменениями, например, гипоксией, ишемией, интоксикацией. На фоне алкогольного отравления, иных отравлений, инсульта, кровоизлияний в мозг. Расстройство клеточного обмена веществ в центральной нервной системе ведет к повреждению клеточных мембран и накоплению внутриклеточной жидкости. В результате начинается интенсивный отек. 

Другой патогенетический механизм развития заболевания — это повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера при травмах, опухолях или воспалении. Любое из названных нарушений приводит к выходу жидкой фракции крови, плазмы в межклеточное пространство.

Наконец, свою негативную роль в становлении патологического состояния играет изменение осмотического градиента. Например, в результате недостатка натрия. В каждом случае помощь требует индивидуального, дифференцированного подхода. Есть разные варианты развития патологического процесса, формы нарушения, его происхождения. 

Заболевания, которые могут спровоцировать отек

Виновники отека головного мозга или спинного, костного мозга многочисленные. Условно все факторы развития патологического состояния можно разделить на несколько групп:

• неврологические патологии;
• расстройства со стороны сердца;
• отек Квинке, аллергические, аутоиммунные реакции.

Также возможны иные причины, в частности острые интоксикации, заболевания и состояния детского периода (в том числе новорожденности).

Поражения церебральных структур, тканей центральной нервной системы — наиболее распространенная причина развития патологического состояния у пациентов любого возраста. Поражение мозга развивается на фоне группы нарушений, среди которых:

• травмы головного мозга: переломы основания черепа, сотрясения мозга, контузии и прочие нарушения целостности, поражений тканей ЦНС;
• ишемические и геморрагические формы инсульта (в первом случае возникает состояние, связанное только с ишемией, недостаточным питанием ЦНС, во втором наблюдается внутримозговое кровоизлияние с образованием гематомы);
• мозговые опухоли доброкачественного или злокачественного характера, в числе которых присутствуют глиомы, менингиомы, метастатические новообразования;
• энцефалит, как вирусное, бактериальное воспаление головного мозга;
• менингит: вирусное, бактериальное воспаление оболочек головного мозга (не самого мозга, а именно его наружных выстилок);
• абсцесс головного мозга, гнойное ограниченное воспаление;
• сосудистые изменения, аномалии: аневризмы, артериовенозные мальформации;
• эпилепсия и эпилептический статус, особенно при длительных, частых или тяжелых приступах патологического состояния;
• стойкое, стремительное повышение артериального давления, скачок показателя;
• энцефалопатии различного характера, обычно токсического.

Причины отека головного мозга могут быть сердечно-сосудистыми. В таком случае клиника развивается не менее стремительно, но протекает расстройство менее агрессивно. В большинстве случаев. Виновниками могут быть такие заболевания, как острая, хроническая формы сердечной недостаточности, опасные формы аритмии с резким падением уровня сердечного выброса, инфаркт, а также кардиогенный шок различного происхождения. Накопление жидкости возникает как результат системного отека организма, нарушения отведения жидкости. 

Частой причиной выступают выраженные аутоиммунные реакции организма пациента. В частности анафилактический шок или отек Квинке. В обоих случаях происходит системное поражение организма. В относительно легких ситуациях отекают только наружные ткани. В сложных развивается поражение внутренних органов. В частности структур центральной нервной системы. К счастью, ситуация относительно редкая.

 Избыточное скопление межклеточной жидкости развивается на фоне интоксикационных синдромов. Возможно в результате алкогольного отравления при обильном потреблении спирта, отравления солями тяжелых металлов, парами некоторых неметаллов. В основном развивается у пациентов с наркоманией, алкоголизмом или работников вредных химических предприятий (и не только).

Опасность развития отека в области мозга есть у пациентов новорожденного периода. При тяжелых родах, аномалиях развития черепа, внутричерепной гипертензии, позднем токсикозе. Есть вероятность развития патологического процесса у пациентов постарше. Например, если ребенок сталкивается с тяжелыми инфекционными процессами (также вариант интоксикации). По нашим оценкам у детей отек мозга протекает более стремительно и агрессивно. Требует обязательной терапии.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Есть среди виновников отека мозга и ситуативные факторы. Например, горная болезнь. Она развивается при резком подъеме на большую высоту. Сопровождается отеком мозга на фоне изменений показателей давления, влажности и температуры, уровня кислорода в воздухе. 

Симптомы отека мозга

Признаки отека мозга зависят от его причины, момента начала патологического процесса, индивидуальных особенностей организма и прочих факторов. При остром течении симптоматика нарастает практически всегда молниеносно. Начинается с потери сознания разной степени глубины. Сначала обморок, затем сопор и кома. Прогрессирование расстройств сознания говорит о развитии более тяжелых форм неотложного состояния. Мозг отекает и далее. Если не лечиться, пациенту грозит гибель с вероятностью практически 100%. Не считая горной болезни. В этом случае симптомы сходят на нет сами, если пациента опустить ниже уровня, на котором развился патологический процесс.

При хроническом, подострое течении отек мозга развивается длительнее. Требуется больше времени. Сначала сознание сохранено. Клиническая картина включает в себя группу проявлений, среди симптомов:

• головная боль, часто становится первым симптомом, боль усиливается в положении лежа и при кашле, сама по себе довольно интенсивна и с течением времени становится все интенсивнее из-за роста внутричерепного давления;
• головокружение;
• рвота, часто без предшествующей тошноты, может быть внезапной и интенсивной;
• спутанность сознания, сонливость, угнетение сознания вплоть до комы, обычно развивается постепенно и не так стремительно;
• различные признаки неврологического дефицита, нарушения речи (афазия), двигательные расстройства, нарушения чувствительности вплоть до парезов и параличей;
• зрительные расстройства, двоение в глазах, выпадение полей зрения, отек соска зрительного нерва, расходящееся косоглазие (глаза смотрят в разные стороны);
• психические и эмоционально-волевые расстройства: агрессия, галлюцинации, изменение поведения;
• судорожные припадки, фокальные (локализованные) или генерализованные, как при эпилепсии;
• нарушения дыхания. 

Также присутствуют типичные симптомы повышенного внутричерепного давления. Например, брадикардия (снижение частоты сокращений сердца), артериальная гипертензия, неравномерность зрачков (анизокория).

При развитии первых же клинических признаков, вероятных симптомов отека головного мозга показана тщательная диагностика. При обнаружении нарастающего отека мозга показана немедленная транспортировка в профильный неврологический стационар или реанимационное отделение больницы.