Отеки при беременности

Причины, почему отекают при беременности

Избыточное скопление жидкости в тканях у женщин развивается на фоне естественных или патологических факторов. Патологические процессы составляют до 40% от общего количества клинических случаев. При этом основная масса клинических ситуаций — это поражения почек, а также сердца, крупных сосудов. Определение точного характера отеков, их причины — работа врача-специалиста или группы специалистов. Как правило, требуется помощь нефрологов, урологов, кардиологов, гинекологов. По ситуации. 

Физиологические факторы 

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения. Отеки часто выступают физиологическим последствием естественных трансформаций, изменений в работе органов и систем. 

Прежде всего, увеличивается объем циркулирующей крови, так как организм будущей мамы готовится обеспечивать плод необходимыми питательными веществами и кислородом. Этот дополнительный объем увеличивает нагрузку на вены, особенно в нижних конечностях. Отсюда характерный застой крови в ногах. 

Большую роль играют гормональные изменения. Повышение уровня прогестерона способствует расслаблению стенок сосудов и задержке жидкости. Создается предрасположенность к отекам. Кроме того прогестерон замедляет процесс переработки натрия, что вызывает увеличение объема жидкости в тканях.

Растущая матка оказывает давление на вены таза и структуры нижней полой вены. Это состояние препятствует нормальному оттоку крови от ног к сердцу и увеличивает риск накопления жидкости в нижних конечностях. 

Названные факторы обостряются в условиях высоких температур и длительного стояния. Вероятность отеков растет, уже существующие отеки значительно усиливаются. 

Заболевания

Спровоцировать отеки могут разные патологические процессы и заболевания. Среди них можно выделить следующие патологии и расстройства.

Пиелонефрит

Отеки ног при беременности типичны для патологий почек. Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек. Обычно инфекционного характера. Основной причиной пиелонефрита служит бактериальная инфекция. Она распространяется вверх по мочевым путям до почек, провоцирует воспаление и нарушения в работе парного органа. Во время беременности иммунная система женщины работает не так эффективно. Растущая матка сдавливает мочеточники, ухудшает отток мочи. Это повышает риск инфицирования. При наличии хронических патологий мочевыделительного тракта состояние возникает намного чаще.

Симптоматика пиелонефрита многообразная. Включает боль в поясничной области, повышенную температуру, озноб, слабость и, что особенно актуально, отеки. Отеки возникают из-за нарушения фильтрации крови почками. Фильтрующая функция при пиелонефрите нарушается всегда, но в разной мере. 

Лечение пиелонефрита при беременности требует особого подхода, так как необходимо учитывать безопасность материнского организма и плода. Обычно назначаются антибиотики, безопасные для применения во время беременности. Также мочегонные. Показана диета с ограничением потребления соленой пищи. Контроль и своевременное лечение пиелонефрита крайне важны для предотвращения осложнений, как для матери, так и для плода. Ведение пациенток — работа нефролога или уролога. 

Гломерулонефрит

Есть и другие почечные патологии. Отеки у беременных могут развиться на фоне гломерулонефрита. Это воспалительное заболевание почек, поражающее их фильтрующий аппарат — клубочки. Основной причиной гломерулонефрита выступает иммунная реакция организма. Это аутоиммунная патология. Триггером, провокатором чаще всего становится перенесенная инфекция бактериального характера. Обычно стрептококковая. 

Симптомы гломерулонефрита напоминают таковые при пиелонефрите. За некоторыми исключениями. Появление отеков, высокое кровяное давление, протеинурия (появление белка в моче) и общее ухудшение самочувствия, слабость, головные боли — все это типичные симптомы гестационного аутоиммунного поражения почек. Моча приобретает темно-бурый оттенок (так называемый цвет мясных помоев) из-за обильного выделения крови. 

Патологический процесс очень опасен. Лечение гломерулонефрита при беременности требует осторожного подхода, чтобы не нанести вред ни матери, ни ребенку. Обычно показаны ограничение потребления соли и белка, прием безопасных антигипертензивных препаратов для контроля давления, а также лекарственных средств, направленных на улучшение функций почек. Возможно использование стероидных гормонов, но не всегда. Показан контроль со стороны нефролога. Нарушение может оказаться крайне опасным. Даже фатальным. 

Варикозная болезнь

Причины отеков у беременных могут быть связаны с поражением сосудов, в частности вен. Варикозная болезнь или варикоз — типичный виновник патологического состояния. При этом расстройства клапаны вен не удерживают кровь, она течет не в одном направлении, частично течет обратно, что нарушает нормальный венозный отток. Провоцирует характерного типа застой.

Причины варикозной болезни при беременности не всегда до конца понятны. Чаще всего имеются место гормональные изменения, увеличение давления внутри брюшной полости. Возможно развитие на фоне давления плода на вены, расположенные в области брюшины, а также повышения массы тела. 

Клиническая картина включает в себя:

• отеки;
• раннюю усталость ног;
• слабость;
• ощущение переливания в нижних конечностях;
• чувство распирания;
• видимые деформации вен.

В большинстве случаев наблюдаются отеки ног при беременности. Причина в анатомии, расположении плода. При крупном размере ребенка вероятность тяжелого варикоза оказывается существенно выше. Требуется профессиональная, качественная коррекция. В противном случае не миновать осложнений. Наибольшую опасность несет тромбоз. Тромб — это сгусток крови, которые крепится к стенке вены. При некоторых условиях он может оторваться и начнет двигаться по кровеносному руслу. Может закупорить легочную вену, иные структуры организма. Это смертельно опасно.

Отеки при варикозной болезни требуют комплексного подхода и как можно скорее. Если верить нашим исследованиям, заболевание развивается в 1, 2 триместрах и преследует пациентку даже после рождения ребенка. Быстро прогрессирует на фоне изменений гормонального фона. Медлить не стоит.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Лечение варикозной болезни у беременных направлено в первую очередь на облегчение симптомов и предотвращение осложнений. Показаны ношение компрессионного трикотажа для улучшения оттока крови, отдых с поднятыми вверх ногами для снижения давления в венах, регулярные умеренные физические нагрузки и избегание длительных статичных положения (сидя, стоя). В некоторых случаях назначают венотоники — препараты, укрепляющие венозные стенки. Самовольно принимать препараты нельзя. Только по назначению врача-специалиста. 

Ишемическая болезнь сердца

Сильные отеки при беременности развиваются, если у пациентки имеются заболевания сердца. Они могут развиться даже у полностью здоровой женщины на фоне беременности. Ишемическая болезнь сердца или ИБС возникает из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Сердце не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Отсюда характерные симптомы и возможные осложнения вплоть до инфаркта миокарда. 

Ключевую роль играют следующие факторы:

• повышенный уровень холестерина;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• ожирение;
• недостаток физической активности;
• диабет и наследственная предрасположенность.

Симптомы ИБС предполагают боль и дискомфорт в груди, одышку, особенно при физической нагрузке; повышенную утомляемость; и ощущения сердцебиения. Отеки развиваются из-за недостаточной сократительной способности миокарда. Признаки появляются от случая к случаю. Раз в неделю или реже. В тяжелых случаях — чаще. Протекают в форме приступов стенокардии. 

Лечение ишемической болезни сердца направлено на улучшение кровотока и снижение нагрузки на сердце. Показаны препараты, антиагреганты, статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и нитраты. Важно соблюдать здоровую диету, поддерживать здоровую физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Ведение пациентки — работа кардиолога. При назначении лечения важно учитывать деликатное состояние пациентки. Чтобы не навредить ни ей ни плоду. Это может быть не так просто, особенно на ранних сроках беременности.

Гестоз

Большую опасность несут гестоз. Это типичное осложнение течения беременности и распространенная причина отеков при беременности во втором триместре или на начальном сроке гестации. По-другому патологическое состояние называется преэклампсией. Состояние характеризуется высоким кровяным давлением и наличием белка в моче, а также отеками и дисфункцией различных органов. Отечность появляется чуть ли не сразу и сопровождается большим количеством иных признаков патологического состояния.

Причины гестоза до конца не изучены. Предполагается, что важную роль играют нарушения в развитии плаценты и системе кровообращения матери. Факторы риска включают в себя первую беременность, многоплодную беременность, наличие хронической гипертензии или диабета, а также генетическую предрасположенность.

Клиническая картина зависит от тяжести гестоза. Присутствуют повышение артериального давления, головные боли, изменения зрения, боль в верхней части живота, отеки (особенно на лице и руках), быстрое увеличение веса из-за задержки жидкости.

Лечение гестоза направлено на поддержание здоровья матери и ребенка. Важен контроль артериального давления. Нужно придерживаться диеты с низким содержанием соли. Большую роль играет ограничение физических нагрузок. Часто показана госпитализация в профильный стационар. Уменьшение нагрузки на органы, восстановление нормы — основные задачи, которые предстоит решить. С пациентками работают гинекологи, терапевты и прочие специалисты. Проблема носит комплексный и междисциплинарный характер.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это хроническое состояние, для которого типично стабильное повышение артериального давления. 

Виновниками патологического состояния могут стать:

• возраст;
• генетическая предрасположенность;
• избыточная масса тела;
• недостаток физической активности;
• несбалансированное питание с высоким содержанием соли;
• курение;
• хронический стресс.

При беременности гипертензия часто протекает без видимых симптомов. Помимо этих симптомов при беременности присутствуют отеки. Они развиваются на фоне повышенной нагрузки на сердце. Мышечный орган просто не справляется с ними. 

Лечение гипертензии медикаментозное. Показаны препараты для снижения показателей АД, какими — решает кардиолог с учетом гестации, чтобы не навредить ребенку. Важно и изменения образа жизни: снижение массы тела, регулярные физические нагрузки, здоровое питание с уменьшением потребления соли и алкоголя, отказ от курения и контроль стресса. Добиться восстановления нормального состояния можно довольно быстро.

Тромбоз

Отеки при беременности во 2, 3 триместре могут стать результатом тромбоза. Он редко бывает первичным. Обычно носит вторичный характер. Развивается на фоне того или иного патологического состояния. Варикоза, нарушения работы сердца и не только.

Клиника тромбоза зависит от места образования тромба. Например, тромбоз глубоких вен обычно проявляется болью, отеком и покраснением ноги. 

Важно!

В большинстве случаев тромбозы очень опасны и требуют немедленной терапии. В противном случае есть риск смертельных осложнений. Например, тромбоэмболии легочной артерии или ишемии головного мозга, инсульта, инфаркта. Относиться к состоянию нужно предельно внимательно.

Лечение экстренное. Показано применение антикоагулянтных препаратов. В сложных случаях или при наличии противопоказаний к медикаментозной терапии показана операция.

Классификация 

Классификация проводится по тяжести отека, его причине. В зависимости от тяжести, отеки могут быть незначительными, умеренными или выраженными. В зависимости от причины — воспалительной, почечной, сердечной, токсической или иной природы. Классификации проводятся для более точной оценки характера патологического процесса у пациентки.