Гипертрофия миндалин у ребенка

Причины развития гипертрофии миндалин

Увеличение глоточных и прочих миндалин — типичная форма патологического процесса. По разным оценкам, такое расстройство развивается почти у 30% от общего количества населения. Однако запущенные формы гипертрофического процесса встречаются довольно редко. В основной массе болеют пациента младшего возраста. Пик приходится на диапазон от 3 до 10 лет. Но в некоторых случаях болеют и более возрастные пациенты (12-15 лет). Взрослые и пожилые люди практически не сталкиваются с нарушением, это казуистика (единичные случаи). Причины касаются работы местного иммунитета и регулярных атак инфекционных агентов в системе.

Патогенез расстройства

В основе разрастания лимфоидной ткани глотки лежит комплексный патологический механизм. Миндалины — это образования из лимфоидной ткани, которые принимают непосредственное участие в работе местной иммунной системы. Они работают как естественные биологические фильтры, задерживают инфекционные агенты. Отсюда первый патогенетический фактор.

Развитие гипертрофии происходит на фоне интенсивного воздействия инфекционных агентов на ротоглотку как ворота для проникновения инородных агентов. Заболевание развивается, если человек регулярно или постоянно контактирует с инфекционными агентами, возбудителями различных заболеваний.

Гипертрофический процесс развивается как компенсаторный механизм. Прежнего объема лимфоидной ткани для устранения угрозу оказывается недостаточно. Чтобы устранить эту недоработку, организм стимулирует синтез новой лимфоидной ткани, из-за чего происходит разрастание миндалин. 

Обратите внимание!

Примечательно, что помимо разрастания небных миндалин, нередко патологический процесс приобретает системный характер. Проще говоря, кроме гипертрофии небных миндалин присутствует гипертрофия глоточной миндалины. По-другому такое патологическое состояние называется аденоидами. Оба расстройства накладываются друг на друга, создавая уникальную и очень сложную картину. Требуется комплексная терапия расстройства.

Большую роль в развитии нарушения играет хронический воспалительный процесс, который сказывается на состоянии небных миндалин (классический вариант — тонзиллит или хроническая ангина, которая постоянно дает о себе знать, регулярно рецидивирует).

Причины поражения горла, гипертрофию небных миндалин, аденоидов нужно исследовать инструментальными и лабораторными методами. Это работа врача-отоларинголога. 

Факторы повышенного риска

На вероятности гипертрофии небных миндалин у детей сказываются и иные факторы. Они не провоцируют заболевание непосредственно. Однако сказываются на вероятности расстройства. Среди факторов риска можно выделить:

• наличие инфекционных очагов в ротовой полости, классический вариант — кариес, небные миндалины подвергаются постоянному воздействию, из-за чего и возникает расстройство;
• воспаление небно-глоточной дужки или фарингит, как один из наиболее важных факторов риска;
• непосредственное воспаление самой глотки, небных миндалин, хронический тонзиллит с регулярными обострениями патологического процесса;
• воспаление области носоглоточного кольца, аденоидов (аденоидит);
• инфекции носоглотки, в том числе риниты, синуситы различных форм и типов;
• иные заболевания ЛОР-органов, которые сопровождаются повышенной вероятностью осложнений, вторичных патология;
• регулярные контакты с инфекциями извне организма, среди которых можно выделить стафилококки, стрептококки, вирусы герпеса, гриппа, парагриппа, всевозможные грибки и не только.

Значительная роль отводится снижению местного и общего иммунитета пациента. Если иммунный ответ достаточен, защитные силы тела готовы бороться с инфекциями, вероятность такого исхода минимальна. 

Классификация и формы патологического процесса

Гипертрофия небных миндалин как наиболее распространенная форма классифицируется по нескольким основаниям: степени выраженности расстройства, а также по характеру изменений.

Если за основу взять характер изменений, можно выделить следующие формы расстройства:

• собственно гипертрофическую: развивается особенно часто, меняется размер миндалин, наблюдаются характерные симптомы патологического состояния с расстройствами носового дыхания и прочими проявлениями;
• воспалительную, когда изменения размеров миндалин несущественное, но при этом присутствует воспалительный компонент;
• смешанный тип: присутствует как разрастание миндалин, так и воспаление, такая форма потенциально более сложная с точки зрения симптомов и лечения.

Если же использовать критерий стадии, по классификации выделяют 3 степени расстройства (с учетом расстояния от миндалины до входа в глотку):

• гипертрофия 1 степени сопровождается минимальной клиникой, легким дискомфортом, функциональных нарушений практически нет;
• гипертрофия небных миндалин 2 степени у ребенка сопровождается расстройствами носового дыхания, глотания, выраженным дискомфортом;
• гипертрофия миндалин 3 степени у ребенка — запущенная форма расстройства, провоцирует выраженные осложнения.

Наиболее часто, когда проводится диагностика, обнаруживается гипертрофия миндалин 2 степени у детей. Это типичный диагноз, требующий немедленного лечения. Возможно, в условиях профильного ЛОР стационара. 

Симптомы гипертрофии

Симптомы гипертрофии миндалин определяются локализацией и степенью выраженности патологического состояния. В классических случаях, если наблюдается изменение состояния небных миндалин, клинические признаки такие:

• расстройства нормального дыхания;
• ощущение инородного тела в глотке, с одной или сразу с двух сторон; 
• храп;
• гнусавость голоса, изменения нормального тембра и силы голоса, что провоцируется нарушениями тонуса мягкого неба пациента;
• расстройства глотания, которое также называется дисфагией;
• различными ощущениями в области ротоглотки.

Нередко помимо нарушения небных структур, развивается гипертрофия носоглоточной миндалины у ребенка. В таком случае клиническая картина дополняется выраженными нарушениями носового дыхания пациента. Такое встречается часто. В зависимости от степени выраженности того и другого патологического состояния, симптомы дополняются нарушениями носового дыхания. Человек не может нормально дышать носов, а затем, по мере прогрессирования патологического состояния, носовое дыхание прекращается полностью. Все остальные проявления являются продолжением патологического состояния, осложнениями. В том числе расстройства сна, интеллектуальный дефицит и прочие расстройства вторичного характера. Определить суть проблемы можно только после постановки диагноза и определения характерных симптомов, последствий. Действовать нужно быстро. По нашим оценкам, разрастание лимфатической ткани редко останавливается. Часто наблюдается прогрессирование расстройства.

Фридман Майя АбелевнаДетский ЛОР

Признаки гипертрофии миндалин разнятся от случая к случаю. Но практически всегда тяжелые и требуют обязательной коррекции патологического состояния. 

Осложнения патологического состояния

Осложнения зависят от возраста, состояния здоровья, общих параметров организма, индивидуальных факторов. В значительной части случаев образование избытка лимфоидной ткани приводит к расстройствам нормального ночного сна. Человек не может дышать носом, что сказывается на качестве ночного сна. Развивается апноэ, внезапная остановка дыхания сопровождается ишемией мозга. В долгосрочной перспективе такие ишемические процессы заканчиваются расстройствами работы головного мозга, высшей нервной деятельности (возможно отставание в развитии).

Проблемы с мягким небом приводит к расстройству речи. Артикуляция становится нечеткой. Человек жует звуки. Требуется коррекция речевой функции. Нарушение увеличивает вероятность острых состояния: инсультов, инфарктов, особенно у взрослых пациентов. В первые годы жизни такое исход маловероятен.

Из-за постоянного пересыхания слизистой полости рта состояние увеличивает вероятность кариеса, воспалений языка, стоматитов. 

Для превенции осложнений требуется тщательный осмотр, оценка клинических данных. Сочетание поражения носоглоточной, язычной миндалины (поражение язычного скопления лимфоидной ткани встречается не так часто) и небных миндалин создает огромные риски. 

Диагностика гипертрофии миндалин

Диагностику проводит врач-отоларинголог. Он же ЛОР. Первым же делом специалист оценивает состояние глотки, исследует миндалины подручными средствами. Собирает анамнез. Обязательно исследует жалобы, симптомы гипертрофии небных миндалин, чтобы понять суть клиники. Помимо, проводится серия инструментальных тестов. Диагностика, помимо рутинного осмотра, включает:

• рентгенографию;
• полноценную фарингоскопию, обследование задних отделов глотки с применением аппаратной методики.

Определение патологического состояния обычно не представляет больших сложностей. При инфекционном характере поражения обязательно проводят бактериологические и прочие тесты (ПЦР, ИФА), чтобы определить возбудителя и его чувствительность к препаратам. 

Перечень исследований подбирает врач. 

Лечение патологического состояния

Лечение гипертрофии небных миндалин у ребенка проводится консервативным методом, если ситуация относительно нормальная, и хирургическим путем, когда патология запущенная. Лечением занимается детский отоларинголог. Врач подбирает подходящие методы, отталкиваясь от клинического случая. 

В рамках консервативной терапии проводится обработка миндалин антисептиками, иммуностимулирующая терапия. Помимо, специалист назначает физиолечение. Врачи располагают широким спектром вариантов терапии. Но на запущенных стадиях патологии альтернатив хирургической коррекции уже не остается. Показано удаление миндалин. 

Важно!

Симптомы гипертрофии язычной, глоточной, небных миндалин не требуют самостоятельной коррекции. Необходимо бороться с основной причиной патологического состояния. Клинические проявления сойдут на нет самостоятельно.

Прогнозы гипертрофии миндалин у детей

Прогнозы патологического процесса при своевременном лечении благоприятные. Наступает полное восстановление. При развитии осложнений со стороны сердца, ЦНС, полной уверенности в восстановлении уже нет. Кроме того, если происходит усложнение ситуации, потребуется куда больше времени на коррекцию, сил на нормализацию состояния. 

Методы профилактики

Профилактика включает лечение патологий ротоглотки, ЛОР-органов, поддержку местного и общего иммунитета, а также регулярные осмотры у отоларинголога. Также желательно сократить контакты с заведомо или потенциально больными, носителями респираторных инфекций (например, в сезон гриппа и ОРВИ).