Стеноз носослезного канала у детей

Причины развития стеноза носослезного канала

Процесс нарушения эвакуации жидкости от слезного мешка в полость носа может быть врожденным или приобретенным. Другое название расстройства — дакриостеноз. Причины врожденного и приобретенного заболевания несколько отличны. Первая форма встречается только у детей. Вторая — как у детей, так и у взрослых (почти никогда у новорожденных, поскольку факторы не успевают сыграть свою негативную роль). Понимание причины патологического состояния очень важно, поскольку без него не удастся назначить подходящее лечение. Оценкой факторов развития болезни занимается детский офтальмолог. 

Патогенез расстройства

Нарушение нормальной проходимости слезного канала врожденного характера связано с несколькими весомыми факторами. Патологический процесс может развиться по нескольким причинам:

• на фоне врожденных аномалий развития, которые играют роль еще в ранние внутриутробные периоды;
• в результате травмирования плода в период беременности матери.

Первые вариант встречается намного чаще. Имеет место спонтанное нарушение формирования слезоотводящих путей глаза. Нарушение эвакуации жидкости связано с генетическими аномалиями. Так появляются некоторые наследственные заболевания, хотя и не всегда. Возможны случайные нарушения, которые никак не связаны с генетическими особенностями организмов родителей пациента. Большую роль в развитии дакриостеноза играет внутриутробное инфицирование. Провокаторами расстройства могут быть самые разные инфекции, в том числе вирусы герпеса и прочие вредоносные структуры.

Травмирование плода может быть результатом несчастного случая с матерью (падение, транспортная авария). Если удалось избежать тяжелых последствий, выкидыша и существенных травм у ребенка, возможны разнообразные по характеру и локализации нарушения.

Приобретенное патологическое состояние встречается несколько реже. У детей — в особенности. Пик заболеваемости приходится на период 50+. Однако возможно и такое. В основное страдают пациенты от 3 лет. Развитие приобретенного стеноза носослезного канала у ребенка обусловлено несколькими причинами:

• травмы лицевой области, особенно тяжелые и выраженные;
• проведение операций на глазах, а также носу;
• длительное применение глазных капель, систематическое лечение офтальмологических заболеваний препаратами.

Процесс развития нарушений оттока требует точного понимания природы и механизма. Застой предполагает как можно более раннее лечение во избежание осложнений патологического состояния. Необходимую информацию врач получает в ходе проведения диагностики. Инструментальных исследований.

Факторы повышенного риска

При наличии хотя бы одного фактора риска патологические изменения происходят особенно часто. Они повышают вероятность расстройства. Среди факторов риска можно выделить:

• недоношенность, подавляющая часть пациентов с врожденными формами стеноза носослезного канала — это дети, которые появляются на свет раньше положенного срока;
• заболевания глаза в анамнезе, развитие воспалительного процесса, гнойного поражения, регулярные, в особенности хронические конъюнктивиты и кератиты — весомый фактор риска;
• инфекционные заболевания носовой полости, в том числе риниты и гаймориты, синуситы иной локализации;
• иные заболевания по профилю отоларинголога, патологии ЛОР-органов, как частый вариант фактора риска;
• травмы глаза, носа, а также области лица, в основном провоцируют развитие приобретенных форм патологического состояния, непроходимость зачастую начинает развиваться не сразу, а постепенно, через некоторое время после перенесенного повреждения тканей.

Важно!

Причины, почему у детей забиты слезные каналы, нарушена нормальная проходимость носослезных каналов индивидуальные. Речь идет о структурных нарушениях. В некоторых случаях имеют место изгибы. В других — дивертикулы, патологические образования, которые механически препятствуют продвижению слезы. Возможны и другие варианты. Ответить на вопрос происхождения патологии может только врач с учетом данных объективной диагностики. 

Классификация и формы стеноза носослезного канала

Основной способ классификации непроходимости слезного канала у ребенка касается происхождения патологического процесса. Выделяют врожденные и приобретенные формы патологического состояния. 

Врожденные встречаются наиболее часто и характеризуются относительно легким течением. Несмотря на возможное обилие симптомов, лечение чаще всего консервативное, направленное на разрушение мембраны, которая препятствует движению слезы или восстановление нормальной проводимости. Процедура недостаточно эффективна при полной закупорке слезного канала у грудничка. В ряде случаев требуется хирургическая коррекция патологического состояния.

Вторая разновидность, приобретенная патология, встречается несколько реже. Возникает в результате травм, повреждений, негативного химического, лучевого или иного воздействия на органы зрения или ЛОР-органы. В этом случае терапия в основном оперативная. Хотя и здесь все зависит от клинического случая.

Диагностика и коррекция глазной патологии — междисциплинарный вопрос. С пациентами работают детские отоларингологи и офтальмологи. Они же занимаются классификацией расстройства. Отграничением разных видов патологии.

Симптомы патологического процесса

Симптомы стеноза, закупорки носослезного канала у ребенка определяются формой и степенью выраженности патологического состояния. Если клиническая ситуация сопровождается стриктурой, то есть частичным сужением, симптомы менее выраженные. Основные клинические признаки такие:

• боли и рези в пораженном глазу, которые напоминают симптомы конъюнктивита;
• обильное слезотечение с пораженной стороны, чаще всего врожденные формы заболевания имеют двусторонний характер, поражены сразу оба глаза;
• избыточное увлажнение глаз, результат — нарушения нормального зрения.

Нередко в ходе течения патологического процесса малыши сталкиваются с симптомами конъюнктивита. Первый — болезненность и рези в пораженном глазу или сразу обоих глазах. Возможно интенсивное покраснение склеры с пораженной стороны. Присутствует ощущение зуда и жжения. Встречается такой симптом, как образование пелены или пленки перед глазами. Самостоятельно симптомы никуда не деваются и не проходят. Остаются на одном уровне или постепенно усиливаются. По нашим оценкам, интенсивность клинической картины, кроме прочего, зависит не только от причины расстройства, но и от локализации стеноза или полной непроходимости носослезного канала. При верхней локализации внутренние нарушения более тяжелые. Потому и симптомы более выраженные. Если перекрыты нижние отделы клиническая картина не столь выраженная и заметная. Может маскироваться под симптомы других заболеваний.

Фридман Майя АбелевнаДетский ЛОР

Клиника проявляется сразу после рождения ребенка или спустя 1-2 месяца от момента появления на свет. Врожденные стеноз и стриктура слезного протока соответствуют симптомам приобретенной формы патологического состояния за некоторыми отличиями.

Осложнения расстройства

Осложнения развиваются сравнительно часто. Если не проводится соответствующее лечение, вероятность негативных последствий составляет более 50%. Наиболее часто развиваются гнойные, воспалительные изменения органа зрения. Частный случай — конъюнктивит, как классическое осложнение. Возможно воспаление слезного канальца, мешка которое называется дакриоциститом. Воспаление начинается, если застой слезы застарелый, существует давно.

Непроходимость без достаточного лечения приводит к развитию флегмоны орбиты. Такой исход также возможен. К счастью, вероятность подобного осложнения у детей очень невелика. В основном страдают пациенты старшего возраста.

Одно из грозных осложнений — это амблиопия. Нарушение нормального формирования зрительной коры из-за недостаточного поступления зрительного стимула. На фоне нарушенного видения из-за постоянного образования слезы такое тоже возможно. Подобное расстройство вообще не поддается терапии. Закрывает возможность нормально видеть. 

Диагностика стеноза

Диагностика стеноза носослезного канала у детей проводится под контролем отоларинголога и офтальмолога. В зависимости от причины патологического состояния. У детей перечень исследований несколько уже, чем у взрослых. Применяются методы устного опроса, сбора анамнестических данных, а также визуальной оценки состояния пораженного глаза. Далее назначают инструментальные тесты:

• биомикроскопию;
• дакриоцисторентгенографию, обычно с контрастом (разновидность рентгена).

Проводятся специальные пробы: носовая, канальцевая. Чтобы уточнить характер и точку локализации расстройства. Диагностику проводят за один день. Затем можно назначить подходящее лечение патологии. Врожденные и приобретенные нарушения протоков диагностируются сравнительно просто. 

Лечение нарушения

Лечение непроходимости слезных каналов у новорожденных проводится консервативными и оперативными методами. Основным способом после диагностированного расстройства является массаж. Он проводится несколько раз в день, предполагает мануальное, физическое воздействие на область носослезного канала. Поскольку процедура должна проводиться многократно, офтальмолог показывает технику процедуры родителям. Отвечает на все интересующие вопросы.

Если с момента начала лечения проходит полгода, а результата все еще нет, показано зондирование носослезного канала. Промывание с помощью зонда дает больше шансов. Кроме того, возможно применение препаратов антибактериальной группы, антисептиков. 

Если с возрастом проблема остается, промывание не помогает, назначают хирургическую коррекцию. Операция проводится как крайняя мера.

Обратите внимание!

Хирургическая коррекция закупорки слезного канала у новорожденного направлена на восстановление проводимости носослезного канала. Процедура сравнительно простая и не требует долгого восстановления.

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы восстановления у новорожденных, грудничков обычно благоприятные. Тем или иным способом удается добиться полного возвращения проходимости носослезного канала.

Профилактика стеноза носослезного канала

Профилактика включает избежание травм во время беременности. Также влияния негативных факторов на плод. После рождения ребенка, важно смотреть, чтобы он не травмировался. Специфической профилактики как таковой не существует.