Носовые кровотечения у детей

Причины развития носовых кровотечений у детей

Носовые кровотечения у детей развиваются как результат повреждения сосудистого сплетения полости носа или же как следствие поражений иных, вненосовых сосудов. Вариантов, почему происходит нарушение, довольно много: от травм до опухолей, а также скачков артериального давления. В каждом конкретном случае способы профилактики и грамотного лечения будут своими. Лечение предполагает коррекцию первичной причины расстройства, только лишь симптоматическая коррекция не имеет большого смысла (разве что в текущем моменте, но полностью решить проблему при заболеваниях такой подход не способен). С пациентами младшего возраста работают детские отоларингологи. 

Патогенез расстройства

Носовые кровотечения возникают при повреждениях сосудов разной степени тяжести и выраженности. Среди конкретных причин кровотечений из носовой полости можно назвать:

• скачки артериального давления;
• многие заболевания кровеносной системы, крови;
• инфекции;
• отоларингологические патологии;
• травмы носовых ходов;
• некоторые опухоли.

Скачки артериального давления у детей встречаются не особенно часто. Изменения АД могут развиться на фоне теплового удара, обезвоживания организма, стрессового фактора или избыточной физической нагрузки. Нередко параллельно проблемам с давлением наблюдаются расстройства со стороны сосудов, повышение их проницаемости. Эпистаксис (кровотечения) на фоне скачка АД обычно сложнее поддается коррекции.

Геморрагии, кровотечения из носа на фоне заболеваний крови развиваются как результат васкулитов, гемофилий, некоторых форм тромбоцитопении. Эти патологии проявляются не только местными, но и общими симптомами. В том числе опасными для жизни, поскольку возможна и даже вероятна обильная кровопотеря. Остановка носового кровотечения у ребенка может быть делом сложным. 

Если причиной выступает инфекция виной всему выступает негативное воздействие токсинов. Кровотечение развивается в результате интенсивного воспаления. Кровь истекает из передних или, что встречается реже, задних отделов носа (намного более опасная проблема).

Если медицинское нарушение развивается как результат ЛОР-патологии (искривления или повреждения носовой перегородки, воспалительные процессы и пр.), нарушение является первичным. Все остальные формы называются вторичными. 

Причиной крови из носа у подростка или ребенка может стать прямое повреждение слизистой оболочки. Травмы носа находятся на одном из первых мест в структуре заболеваемости. Повреждение кровеносных сосудов — явление, которое нередко требует хирургического вмешательства. Но не всегда.

Наконец, у человека встречаются опухоли. Спровоцировать нарушение могут как доброкачественные структуры, вроде ангиомы, ангиофибромы, так и злокачественные образования, вроде плоскоклеточного рака или меланомы. 

Важно!

У детей в большинстве случаев причиной расстройства выступает ЛОР-патология или травма разной степени выраженности. Остальные факторы развития нарушения наблюдаются намного реже, но полностью исключить их все равно нельзя. Нужно специальное обследование. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска включают:

• заболевания носоглотки;
• регулярное механическое травмирование области слизистой оболочки носа;
• повышенная проницаемость мелких сосудов, капилляров, капиллярной сети носовых ходов;
• особенности климата, сухой воздух при повышенном показателе температуры однозначно повышает вероятность патологического состояния;
• ранний возраст, поскольку повышается вероятность попадания инородных тел в полость носа;
• склонность удалять слизистую корку в ноздре пальцем;
• связанные заболевания сосудов: встречаются не так редко, провоцируют расстройства комплексного характера, при которых кровотечения из носа — всего лишь один из компонентов;
• хрупкость сосудов, например, вследствии воспалительных процессов или негативной генетики. 

Возникновение кровотечений возможно при заболеваниях центральной нервной системы, сердечнососудистой системы. Необходимо четкое понимание сути патологического состояния. Это этого зависит возможность качественной помощи при носовом кровотечении у детей.

Классификация патологического процесса

Обычно классификация проводится по критериям происхождения расстройства, локализации нарушения, а также степени выраженности кровотечения.

Первый критерий — происхождение или причина носового кровотечения у детей. Выделяют следующие варианты:

• травматические формы: обусловлены механическим воздействием на ткани носа, а также попаданием инородных тел, опухолями, которые разрушают сосуды при интенсивном росте;
• инфекционные состояния, которые провоцируют воспалительные процессы со стороны ЛОР-органов;
• нарушения, обусловленные повышенной проницаемостью сосудистых структур или изменениями текучести крови (ее реологических свойств).

Если говорить более глобально, выделяют расстройства первичные и вторичные. Первичные — обусловленные ЛОР-патологиями. Вторичные — все прочие. Самостоятельно определить форму, как правило, сложно или вообще невозможно. Требуются исследования. Диагностику должны проводить врачи.

Второй критерий — локализация расстройства. Называют различные типы нарушения:

• переднее кровотечение: кровь течет из носа, нарушение сравнительно хорошо и просто поддается терапии;
• заднее кровотечение: кровь стекает по задней стенке в глотку, определить ее количество сложно, обычно самостоятельно кровотечение не останавливается, нужна срочная медицинская помощь.

Третий критерий — это количество крови. Выделяют слабые кровотечения (несколько капель, минимальная интенсивность нарушения), умеренные нарушения, а также тяжелые, массивные кровотечения (обычно задние).

Дополнительно нередко выделяют единичные расстройства и рецидивирующие носовые кровотечения у детей. Вторые более серьезные, происходят регулярно и имеют тенденцию повторяться. Рецидивирующие кровотечения обычно не связаны с травмами и требуют обязательной квалифицированной оценки под контролем ЛОР-врача. 

Симптомы кровотечений

Симптомы, клинические признаки расстройства зависят от формы и типа кровотечения. В классических случаях, при слабых и умеренных кровотечениях из переднего отдела носа, наблюдаются:

• боли с носовой полости;
• ощущение сухости и распирания;
• собственно истечение крови наружу.

Возможны и другие проявления, генерализованного характера (головокружения и пр.). В зависимости от основной болезни.

Кровь вытекает по каплям. Иногда, при обильных повреждениях слизистой оболочки. течет более интенсивно. Это далеко не все симптомы. При задних кровотечениях кровь стекает по задней стенке глотки. Учитывая особенности строения носовых ходов в этой локализации, самостоятельно кровотечения такого плана почти никогда не заканчиваются. Требуется срочная медицинская помощь. При попадании крови в глотку развивается рвота. Возможно развитие гемодинамических нарушений по типу тахикардии, снижения артериального давления, бледности кожи, изменений температуры тела, слабости, сонливости, головокружения и прочих нарушения самочувствия. Массивная кровопотеря опасна для здоровья и жизни человека. В особенности ребенка. По нашим оценкам, задние кровотечения встречаются в разы реже передних. Но исключать такого состояния нельзя. При развитии заднего кровотечения нужно вызывать скорую помощь. Показана срочная оперативная коррекция. 

Фридман Майя АбелевнаДетский ЛОР

Осложнения носовых кровотечений у детей

Нарушение вызывает целую группу осложнений. Наиболее очевидное и опасное развивается при задних кровотечениях. Есть риск массивной потери крови с перспективами коллапса, комы и смерти пациента от нарушений гемодинамики и недостаточности работы органов. Подобное случается нечасто, но вероятность есть.

Если кровопотеря не такая большая, но кровь из носа у ребенка течет регулярно, часто есть риск развития анемии. Железодефицитной формы расстройства, которая чревата собственными осложнениями. Особенно опасно, если кровь идет у ребенка до года, когда организм до конца не сформировался. Родителям нужно проявить максимум внимания. 

Диагностика патологического процесса

Ответ на вопрос, почему у ребенка носовое кровотечение, можно получить только при проведении качественной диагностики. За оценку причин носового кровотечения у детей причины и дальнейшее лечение отвечает врач-отоларинголог. Специалист обращает внимание на жалобы пациента, данные анамнеза. Проводит первичный осмотр носа, после чего назначает дополнительные методы исследования. Среди них:

• риноскопия;
• эндоскопические методики;
• МРТ/КТ области носа, головы;
• лабораторные тесты (скорость и качество свертывания, а также общий, биохимический анализы крови).

Определить причины нарушений целостности сосудов, частых носовых кровотечений у детей можно только комплексными методами. Когда станет понятно, почему у ребенка из носа течет кровь, можно приниматься за лечение. 

Обратите внимание!

Большую роль при проведении диагностики играет время суток, когда развиться нарушение. Если носовые кровотечения у детей происходят ночью, причины в основном связаны с состоянием сердечнососудистой системы. Также носовое кровотечение у детей ночью может быть результатом пересушенного воздуха. 

Методы лечения расстройства

При определении тактики терапии врачи следуют тактике лечения, похожей на ту, которая предпринимается для коррекции состояния у взрослых. Неотложная помощь при носовом кровотечении у детей проводится для остановки крови. Попытки включают:

• придание полусидячего или сидячего положения, голова не должна быть запрокинута назад, это чревато проблемами (голову лучше расположить ниже, наклонить вперед, чтобы кровь не попала в глотку и дыхательные пути);
• применение специальных препаратов и проведение мер по остановке крови.

Для остановки носового кровотечения у детей применяется холод. Следует надавать на крылья, прижать нос, чтобы механически остановить истечение крови. Также возможно проведение медикаментозных мероприятий. Ватный тампон смачивают перекисью водорода или сосудосуживающими препаратами, после чего помещают в поврежденный ход. 

Если смачивать тампон в препаратах, зажимать нос бесполезно, можно говорить, что у ребенка развилось сильное носовое кровотечение. Показана коррекция под контролем специалиста. Нужно вызывать неотложную помощь. Та же рекомендация касается подростков. 

Обычно подручные методы начинают действовать в течение одной или нескольких минут. Скорую стоит вызывать, если кровотечение очевидно массивное или кровь не останавливается в течение 15-20 минут. Сильные кровотечения должны останавливать врачи. Они оказывают первую помощь и занимаются собственно лечением носовых кровотечений у детей. 

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы зависят от возраста, условий среды, регулярности кровотечений (постоянные, частые носовые кровотечения у ребенка изначально дают худшие прогнозы по сравнению с однократными вариантами), общего состояния организма, здоровья пациента. Однократные кровотечения без повреждения крупных сосудов заканчиваются полным восстановлением. Если выделение крови происходит не раз или ситуация критическая, прогнозы неблагоприятные. Но шансы на восстановление все равно есть. Прогнозы разные. Нужно учитывать все факторы. 

Профилактика носовых кровотечений у детей

Профилактика включает лечение ЛОР-патологий, увлажнение воздуха, а также терапию заболеваний иного плана. важно избегать травматизма, на фоне которого начинается кровотечение. К кровотечениям приводят многие заболевания. Если наблюдается негативный анамнез, также показаны регулярные профилактические осмотры у профильного специалиста.