Хронический гастрит у детей

Причины хронического гастрита у детей

До 7 лет пищеварительная система только формируется. Желудочный сок недостаточно активен. Есть и проблемы с моторной функцией. То есть, созданы «благоприятные» условия к воспалению слизистой оболочки. Чаще заболевают малыши и подростки на пике интенсивного роста. Это периоды между 5 и 6, 10 и 15 годами.

К возникновению заболевания приводит воздействие не одного фактора. А сразу нескольких. Для удобства в гастроэнтерологии их делят на две большие группы. Экзогенные связаны с внешней средой. Ими являются:

• хеликобактерная инфекция;
• неправильный режим питания;
• работающий с нарушениями жевательный аппарат;
• еда на ходу без должного пережевывания;
• лечение гастротоксичными препаратами, например, НПВС и глюкокортикостероидами;
• радиационное поражение;
• раздражение слизистой химическими веществами.

Некоторые подростки употребляют алкоголь, курят. Воспаление у них вызвано токсичными табачными смолами и этанолом.

Эндогенными называются факторы, которые уже есть в детском организме. Развитие болезни может быть спровоцировано следующими:

• гипоксией;
• аутоиммунными нарушениями;
• эндогенными интоксикациями;
• хроническими инфекционными очагами — кариесом, периодонтитом, тонзиллитом, туберкулезом;
• расстройствами обменных процессов — ожирением, болезнью Иценко-Кушинга и пр.;
• дуоденогастральным рефлюксом.

В подростковом возрасте может развиться гастрит. Но не традиционный, а с аутоиммунной составляющей. Иммунная система ведет себя неадекватно. Ею целенаправленно разрушаются париетальные клетки. Именно в них вырабатывается соляная кислота. А также фактор Кастла. Это особый гликопротеин, за счет которого усваивается витамин B 12. К аутоиммунному поражению предрасполагает отягощенный семейный анамнез. А также внедрение H. pylori или веществ, которые иммунная система сочла опасными.

Факторы риска

Часто, примерно в одинаковых условиях один ребенок заболевает, другой нет. К примеру, обоим был назначен длительный прием НПВС. Или и тот и другой страдает ожирением. Почему так происходит, учёные выяснили. Дело в провоцирующих хронический гастрит у детей факторах. Что относят к ним гастроэнтерологи:

• почечную недостаточность;
• употребление пищи, насыщенной красителями и консервантами;
• выбор газированных напитков в ущерб воде;
• гельминтозы;
• повышенную чувствительность к факторам стресса;
• постоянную травматизацию слизистой забросом желчи;
• интоксикации, пищевые отравления в раннем анамнезе;
• воспалительные процессы в ЖКТ.

В целом, виноват слабый местный и системный иммунитет. Он способен повлечь за собой хронический гастрит у ребенка. Организм не в силах сопротивляться негативным факторам.

Патогенез

Основное звено патогенеза — иммунный ответ на неблагоприятный фактор. В желудке беспрерывно поддерживается воспаление. Иммунные клетки присутствуют здесь на постоянной основе. Ими стимулируется выработка цитокинов.

Спустя некоторое время на фоне воспаления перестраивается структура слизистой. Значительно тормозятся процессы регенерации. Если говорить простыми словами, то поврежденные ткани не успевают восстанавливаться. Сначала возникает дистрофия, а затем и атрофия. Функционально активных тканей становится все меньше. Конечно, работа ЖКТ неуклонно ухудшается.

Обратите внимание!

С участием Helicobacter pylori патология развивается еще быстрее. У мелких неспорообразующих бактерий S-образной формы есть жгутики. Их от 2 до 6. За счет жгутиков патогены перемещаются в области с нужными веществами. Кислая среда для них не опасна. Более того, вокруг каждой колонии формируется своеобразный каркас. Вырабатываемые бактериями токсины разрушают защитный слой и повреждают желудочный эпителий.

Классификация хронического гастрита у детей

Одной из систематизаций учитывается характер изменений, запущенных воспалением. Есть четыре типа патологии:

1. Катаральный. Слизистая на поверхности красная, отечная. Отмечаются точечные кровоизлияния, эрозивные дефекты. Дистрофически изменен эпителий.
2. Фибринозный. Некротические изменения, как поверхностные, так и глубокие. Образовались фиброзные пленки.
3. Коррозивный. Желудочная стенка сильно повреждена. Включая ее самые глубокие слои. Определяются участки с омертвевшими тканями. Есть язвенные дефекты, кровоизлияния.
4. Флегмонозный. Редкий тип в детском возрасте. Что не отменяет его опасности. Воспаление гнойное. Высока вероятность выхода бактерий в кровь и ее заражения.

Вторая распространенная классификация ориентируется на распространенность процесса. Чаще в ходе диагностики выявляют очаговую форму хронического поверхностного гастрита у детей:

• фундальную;
• антральную;
• пилороантральную;
• пилородуоденальную.

Диффузное воспаление выходит за пределы одного или двух отделов. Им охвачена большая часть желудка.

Авторы третьей систематизации поделили заболевание на группы в зависимости от его причины. Исходя из этого, оно может быть таких видов:

• инфекционным, вызванным Helicobacter pylori;
• аутоиммунным (аллергическим);
• реактивным, развившимся из-за уже существующего в организме заболевания;
• идиопатическим, причина которого осталась невыясненной.

В основе четвертой классификации лежат особенности производства соляной кислоты. Если ее вырабатывается больше нормы, то заболевание гиперацидное. Когда париетальные клетки «ленятся» — гипоацидное.

Симптомы хронического гастрита у детей

Болезнь может долго ничем себя не проявлять. Воспаление медленно захватывает соседние здоровые ткани. А Helicobacter pylori постепенно заселяют слизистую. На одном из этапов возникают неприятные ощущения, связанные едой. Прием пищи проходит нормально. Но спустя четверть часа появляются боли. Не резкие, выраженные, а ноющие, тупые. Бывают и исключения. У некоторых детей болеть начинает лишь через час после еды. Иногда даже позже.

Боль ощущается в нижней части желудка, примерно на два пальца выше пупка. Если воспаление запущенное, то она склонна иррадиировать. Теперь болит не только в животе, но и в левом подреберье, на той же стороне грудной клетке и/или в руке. На прогрессирование патологии указывает появления таких симптомов:

• сниженного аппетита;
• отрыжки кислым;
• тошноты;
• неустойчивого стула.

Вес снижается. Из-за плохого аппетита ребенок ест с неохотой. Организму не хватает питательных веществ и микронутриентов. Кожа бледнеет, время от времени повышается температура тела. Правда, ненамного. Но и этого достаточно для общего недомогания.

Осложнения

Нелеченый и долго существующий хронический гастрит у ребенка со временем осложняется:

• язвой желудка;
• внутренними кровотечениями;
• железодефицитной анемией;
• нарушениями пищеварения — мальабсорбцией и диспепсией;
• необратимой атрофией слизистой.

У малышей и подростков возникает дефицит витаминов группы B. Без этих важнейших для организма микронутриентов тормозятся рост и развитие. И физическое, и умственное.

Диагностика хронического гастрита у детей

При болях в животе и тошноте у ребенка можно вызвать гастроэнтеролога на дом. Диагноз будет выставлен первичный. Основания — жалобы родителей и маленького пациента, личный/семейный анамнез, результаты физикального обследования. Для подтверждения или исключения первичного диагноза уже в стенах клиники пройдет тщательное обследование.

Симптоматику болезни специфической нельзя назвать даже с большой натяжкой. Схожим образом проявляется множество поражений пищеварительной системы. Поэтому выяснить причину плохого самочувствия поможет только комплексная лабораторно-инструментальная диагностика. Что она включает:

• фиброгастродуоденоскопию с забором материала для гистологического анализа;
• внутрижелудочную pH–метрию;
• рентгенографию желудка;
• гемограмму;
• анализ на гельминтоз;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• ультразвуковое сканирование брюшной полости;
• биохимию крови.

Полученные данные позволяют установить вид болезни и ее форму. А еще степень тяжести и распространенность.

Лечение хронического гастрита у детей

Терапия амбулаторная. Юные пациенты регулярно обследуются в клинике и проходят физиопроцедуры. Дома соблюдается строгая диета и прием препаратов. Стационарное лечение необходимо при выраженном обострении. Госпитализация требуется и в случае затрудненной дифференциальной диагностики.

Важная роль отводится фармакотерапии. Практикуется назначение препаратов таких групп:

• ингибиторов протонной помпы;
• блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов;
• цитопротекторов;
• антибактериальных средств;
• прокинетиков;
• спазмолитиков;
• пищеварительных ферментов и пр.

Согласно клиническим рекомендациям медикаментозное лечение и диетическое питание должны сочетаться с физиотерапевтическими процедурами:

• КВЧ-терапией;
• электрофорезом с препаратами разных групп;
• диадинамотерапией;
• амплипульстерапией;
• ультрафонофорезом;
• парафиновыми и грязевыми аппликациями;
• индуктотермией.

Все чаще задействуются современные методы физиотерапии. Один из них — низкоинтенсивное лазерное излучение. Особенно хорошо он зарекомендовал себя при изъязвлении слизистой. Под воздействием излучения снижается рецепторная чувствительность. Улучшаются местный кровоток и обменные процессы. В результате ускоряется регенерация.

В весенние и осенние месяцы юным пациентам показано санаторно-курортное лечение. Роли оздоравливающих факторов отводятся:

• морскому воздуху;
• хвойным ваннам;
• полноценному сбалансированному питанию;
• щадяще-тонизирующему общему и двигательному режиму;
• лечебной гимнастике;
• массажу воротниковой зоны;
• грязе-гальванофорезу на эпигастральную область;
• кислородным коктейлям.

Соблюдение диеты при хроническом гастрите у детей обязательно. Щадящее питание снимает нагрузку на ЖКТ. Организм затрачивает ресурсы не на переваривание тяжелой пищи, а на восстановление. В острую фазу пища только протертая. Ее тушат или готовят на пару, затем измельчают. Предпочтение отдается творогу, сырам, яйцам, отварным мясу и рыбе. Питание теплое, дробное — 7-8 раз в сутки. В «спокойные» межприступные периоды требования к рациону не столь строги. Необходимо лишь исключение крепких бульонов, грибов, пряностей, маринованных и копченых продуктов.

Наше исследование показало, что в последние годы снизилась эффективность лечения хеликобактерной инфекции. Результаты медицинских наблюдений неутешительны. Болезнетворные микроорганизмы Helicobacter pylori становятся все более устойчивы к антибиотикам. А именно тем, что применяются в стандартной схеме терапии хронического гастрита у детей. Таким образом, прием двух антибиотиков совместно с ингибитором протонной помпы малоэффективен. Часто он не позволяет справиться с населяющими желудок бактериями.

Основываясь на нашем опыте, стандартное тройное лечение лучше заменить квадротерапией. Особенно в сложных случаях. Нужно использовать два антибиотика, ингибитор протонной помпы и препараты висмута. Последний обладает противовоспалительным и вяжущим действием. За счет него снижается активность Helicobacter pylori. Одновременно формируется защитная пленка на язвенных и эрозивных дефектах. У организма появляется время на восстановление.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Прогноз и профилактика хронического гастрита у детей

Прогностически благоприятно раннее обращение в медицинский центр. Если заболевание запущено, лечение будет долгим и трудоемким. Игнорирование симптомов или самолечение приводит к тяжелому изъязвлению слизистой.

С целью первичной профилактики родителям нужно обеспечить ребенку здоровое питание. Обязательно соответственно возрасту. Все заболевания должны сразу пролечиваться. А инфекционные очаги санироваться.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации. Первый год контрольные осмотры проводятся раз в три месяца. Затем — раз в полгода. Для предупреждения рецидивов предусмотрено плановое лечение дважды в год. Состоит оно из диеты, заместительной ферментотерапии, витаминотерапии, физиотерапии.