Хронический тонзиллит у детей

Причины хронического тонзиллита у детей

Непосредственная причина — болезнетворные микроорганизмы. Сосредоточены они в лакунах гланд. Так называют узкие ветвящиеся углубления, за счет которых увеличивается их общая поверхность. При изучении мазка больного сотрудники лаборатории обнаруживают порядка 30 патогенов.

Чаще инициируют воспаление бактерии. Вирусные поражения редки. Самые агрессивные микроорганизмы находятся на нижних уровнях лакун. К ним отоларингологи относят стафилококков и стрептококков. Из последних максимально опасны бета-гемолитические. Чем дольше ими поддерживается воспаление, тем выше риск аутоиммунных нарушений. Включая ревматизм и полиартрит. Что еще раз подчеркивает значимость раннего обращения к врачу.

Участвуют в патологическом процессе и другие патогены. Он не стихает из-за грамотрицательных кокков и грибков на всех этапах их развития. Прямо вызвать воспаление они неспособны. Их роль второстепенная, но существенная. Из-за кокков и внутриклеточных патогенов слабеет иммунная защита. Результатом и становится хронический тонзиллит у детей.

Иногда его ошибочно называют ангиной. На самом деле это не так. Воспалительный процесс является ангиной, но только протекающий в острой форме. Если процесс часто манифестирует, то становится хроническим тонзиллитом.

Основываясь на наших наблюдениях, от постоянного воспаления в небных миндалинах страдает 8,5-15,0% несовершеннолетних. Показатель заболеваемости растет вместе с возрастом. В 3 года он относительно низок. В среднем патология выявляется у 2-3 из 100 маленьких пациентов. Начиная с 5 лет и заканчивая 6 годами, распространенность составляет уже 6,5%. Далее показатель неумолимо повышается. С 7 лет дети болеют все чаще и чаще. В период между 10 и 12 годами жалобы на воспаленные миндалины поступают от 12,0-13,0% пациентов. Пик приходится на 13 лет (около 20%).

Наше исследование продемонстрировало, что этот показатель зависит от состояния иммунитета. Так, у 32,0-43,0% часто болеющих малышей диагностирован постоянный тонзиллит.

Есть и гендерная предрасположенность. Девочки болеют в 1,5-2 раза чаще мальчиков. Причины этого пока установить не удалось. Предположительно в ее роли выступают женские половые гормоны.

Ножницкая Светлана ЮрьевнаДетский ЛОР

Предрасполагающие факторы

Хронический тонзиллит у детей сформируется с большей вероятностью под воздействием таких неблагоприятных факторов:

• перинатальных патологий;
• пищевой аллергии;
• частого воспаления в области носа (ринитов, синуситов);
• рахита;
• лимфатико-гипопластического диатеза;
• хронического воспаления десен (гингивита);
• плохой циркуляции воздуха в носу;
• гиповитаминозов;
• любой из кишечных инфекций;
• астмы;
• кариозных очагов;
• заброса насыщенного соляной кислотой желудочного содержимого внутрь пищевода (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни);
• искривления носовой перегородки и иных анатомических особенностей;
• воспаления других миндалин.

Имеет значение и наследственная предрасположенность. Дефектные гены кодируют не сам тонзиллит. От родителей передается склонность к ЛОР-заболеваниям. К примеру, слишком чувствительная слизистая дыхательных путей. Или погрешности в работе иммунной системы.

Обратите внимание!

Сам детский возраст — фактор-провокатор. Из-за анатомо-топографических особенностей лимфатического глоточного кольца инфекции развиться легче. Лакуны уже и глубже, чем у взрослых. Есть множество щелевидных ходов, спаек. В комплексе это мешает лакунам самоочищаться. Как только начинает развиваться хронический тонзиллит у ребенка, барьерная функция миндалин сразу ослабевает. Теперь это инфекционный очаг. Уже из него бактерии могут свободно распространяться по всему организму.

Патогенез

Функция небных миндалин — выработка антител для удержания болезнетворных микроорганизмов. Сразу подключается иммунная система. Продуцируемые ею клетки уничтожают патогенов, ребенок остается здоров. В неблагоприятных условиях этот слаженный процесс расстраивается. Нередко достаточно даже одного острого эпизода заболевания для хронизации воспаления.

Возбудители инфекций скапливаются в паренхиме миндалин, лимфатических и кровеносных сосудах. Начинается рост и активное размножение. Окружающее пространство переполнено их токсичными продуктами жизнедеятельности. К чему это приводит:

• нарушается локальное кровообращение;
• повышается проницаемость сосудистых стенок;
• подавляется местный иммунитет.

Провоспалительные медиаторы запускают очередное обострение хронического тонзиллита у ребенка. Чем чаще это происходит, тем хуже состояние миндалин. Ткани паренхимы разрастаются или, напротив, атрофируются. Они спаиваются между собой с образованием рубцов.

Классификация

Систематизируют патологию по формам. Учитываются особенности течения, характер и интенсивность симптомов. Существуют 2 формы. Первая — простая (компенсированная). Вторая — токсико-аллергическая (декомпенсированная). Последняя включает еще и 2 подформы. Типы заболевания:

1. Компенсированная форма. Более щадящая для детского организма. Проявляется преимущественно на местном уровне. Края дужек утолщаются и сильно отекают. Лакуны заполнены жидким или сгустившимся гноем. Регионарные лимфатические узлы обычно увеличены.
2. Декомпенсированная подформа №1. Помимо местных признаков возникают и системные. Типично появление быстрой утомляемости, периодического общего недомогания, немного повышенной температуры. Со временем начинают побаливать суставы, возникают неприятные ощущения в сердце.
3. Декомпенсированная подформа №2. Характеризуется всеми перечисленными выше симптомами. И местными, и системными. Также искажается сердечный ритм, наблюдается длительное, но незначительное повышение температуры. Отмечается множество функциональных расстройств. С серьезными нарушениями работают суставы, печень, почки, сердечно-сосудистый аппарат.

От формы напрямую зависит объем предстоящего лечения. При простой он невелик. Иногда можно обойтись только средствами для местного применения. Совсем другое дело токсико-аллергическая подформа №2. Нередко она требует использования всех методов из арсенала детских отоларингологов.

Симптомы хронического тонзиллита у детей

Хронизация любой патологии означает, что ремиссии будут чередоваться с обострениями.

Время от времени ребенок чувствует себя почти хорошо. Он не игнорирует активные игры, ест с аппетитом. Когда иммунитет даже немного ослабевает, следует обострение. Симптомы не столь острые, как при ангине. Но все равно весьма дискомфортные:

• воспаляется горло, больно глотать, ощущается першение и саднение;
• температура субфебрильная (до 38°C);
• шейные лимфоузлы увеличены, если на них немного надавить, возникает боль;
• нет сил на самые простые действия;
• не хочется есть.

Вне обострения заподозрить патологию можно по быстрому исчерпанию сил. Ребенок бегает, прыгает, но надолго его не хватает. Накатывает усталость. Яркий симптом и ремиссии, и обострения — плохой запах изо рта.

Осложнения хронического тонзиллита у ребенка

Редко у какого заболевания настолько широкий перечень негативных последствий. Все серьезные, связанные с частыми рецидивами инфекционного воспаления. Чем оно способно в любой момент осложниться:

• паратонзиллярным абсцессом — острым гнойным воспалением околоминдаликовой клетчатки;
• заглоточным абсцессом — гнойным расплавлением тканей и лимфоузлов заглоточного пространства;
• сепсисом — заражением крови;
• аутоиммунной патологией — васкулитом, множественным поражением суставов, ревматической лихорадкой, гломерулонефритом;
• сердечными болезнями — приобретенным пороком, эндокардитом, миокардитом, миокардиодистрофией;
• бронхолегочными заболеваниями — воспалением легких, бронхоэктазией;
• гипертиреозом.

Хронический тонзиллит у детей может стать спусковым крючком к патологиям кожи. Врачи относят к ним псориаз, экзему, многоформную экссудативную эритему.

Диагностика

Первичная диагностика возможна в комфортных для маленького пациента домашних условиях. На дому доктор осмотрит горло, обнаружит признаки воспаления небных миндалин, увеличенные лимфоузлы. А изучение истории болезней, в которой не единожды упоминается ангина, подтвердит его подозрения. Обследование продолжится в клинике.

Выявить хронический тонзиллит у ребенка, установить его форму и степень тяжести позволяют такие методы:

1. Фарингоскопия. Максимально информативна. Отоларинголог пользуется шпателем, лобным рефлектором, гортанным и носоглоточными зеркалами для осмотра стенок глотки, небных дужек и миндалин. Пуговчатый зонд нужен для определения глубины лакун.
2. Лабораторные анализы. Изучается состав крови и мочи, выясняется уровень C-реактивного белка. Обязательно проводится анализ на антистрептолизин-О. Это антитела, вырабатываемые при вторжении стрептококков А. Бакпосев помогает установить вид инфекционного возбудителя.
3. Инструментальные исследования. Являются дополнительными, показаны при осложнениях. Назначаются рентгенография носовых пазух, ультразвуковое сканирование почек, электрокардиография.

Собранной информации достаточно для выставления окончательного диагноза. Наступает черед терапии.

Лечение хронического тонзиллита у детей

Ребенок остается дома, госпитализация нужна только  в случае тяжелого течения заболевания. Обычно для терапии достаточно полоскания горла, приема препаратов, диетического питания. Периодически семья посещает лечащего доктора. Он оценивает эффективность назначенных методов, при необходимости заменяет или дополняет новыми. Во время амбулаторных посещений маленький пациент может проходить физиопроцедуры.

Антибиотики используются при обострениях. В ходе бакпосева одновременно определяется чувствительность к ним бактерий. Обычно они восприимчивы к аминопенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. При вирусной патологии противовирусные средства не задействуются. С патогенами справляются с помощью иммуномодуляторов.

Без местного лечения не обходится. Промываются лакуны и миндалины антисептическими растворами. Ими же регулярно полощется горло. Используются и такие лекарственные средства:

• ингаляторы с антисептическим и обезболивающим действием;
• таблетки и леденцы с противомикробными компонентами;
• антигистамины последних поколений для купирования сенсибилизации, рассасывания воспалительных отеков;
• иммуностимуляторы;
• витаминно-минеральные комплексы с общеукрепляющим эффектом.

Физиотерапия ускоряет выздоровление. Проводятся сеансы микроволновой, ультравысокочастотной и лазерной терапии, электро- или ультрафонофореза. Хорошо зарекомендовало себя ультрафиолетовое облучение.

Частые повторные ангины и декомпенсированная форма тонзиллита — показания к операции. В ходе тонзилэктомии иссекаются небные миндалины и прилежащая соединительная ткань. Есть более щадящие варианты. Например, лазерная лакунотомия. Операция направлена на удаление измененных участков миндалин. Вместо лазера может быть применен жидкий азот (криотерапия).

Прогноз и профилактика хронического тонзиллита у детей

Исход благополучный. Если быстро компенсировать патологию, а затем заняться противорецидивной профилактикой, то речь идет даже не о длительной ремиссии. Ребенок полностью выздоравливает. Лечение запущенного воспаления с уже возникшими осложнениями требует значительно больше времени и усилий. Но и здесь прогноз благоприятный. Главное, нужно соблюдать все рекомендации лечащего отоларинголога.

Цель профилактики — не допустить рецидива ангины. Поэтому лечить ее нужно безотлагательно. И обязательно до конца. Нельзя завершать терапию после исчезновения симптомов. Курс должен длиться столько, сколько определил врач. Не будет повторных эпизодов болезни, не заявит о себе и хронический тонзиллит.