Ларингит у детей

Причины ларингита у детей

Развитие патологии связано преимущественно с вирусами. Есть несколько видов этих внутриклеточных патогенов, атакующих детский организм. Они вызывают грипп, герпетические инфекции, корь. А еще разнообразные поражения верхних дыхательных путей.

Бактерии «виноваты» реже. Что очень хорошо, ведь спровоцированное ими воспаление значительно тяжелее, последствия более серьезные. Главные роли отведены таким бактериям:

• стафилококкам;
• гемофильной палочке типа b (палочка Пфейффера);
• пневмококкам;
• гемолитическим стрептококкам A;
• коклюшной палочке.

Болезнь с аллергической составляющей может быть как привязана к конкретному сезону, так и нет. Весной причиной является пыльца. У малыша воспаляются не только глаза, слизистая носа, но и гортань. Домашняя пыль, шерсть домашнего любимца, бытовая и промышленная химия, продукты питания вызывают круглогодичную аллергию. Здесь также дело не ограничивается лишь гортанью. На аллергены бурно реагируют слизистые глаз и носа. На коже образуется сыпь.

Иногда патология возникает из-за лекарств. Так, противоастматические ингаляторы буквально обезвоживают слизистую. Ухудшаются ее дренажная и защитная функции. Теперь это легкая мишень для патогенов. Помимо гормональных к сухости слизистой приводит лечение препаратами с мочегонным и противоаллергическим действием.

Встречаются и грибковые поражения. Правда, очень редко. Воспаление вызвано преимущественно грибками обширного рода Кандида. Они относятся к условно-патогенным, активизируются при снижении иммунитета. Еще более редкие причины:

1. Острая психоэмоциональная травма. Под влиянием стрессовых нейромедиаторов гортань спазмируется. Ведь недаром при сильном потрясении пропадает голос.
2. Механическая травма. Ей больше подвержены малыши, которые активно познают окружающий мир. Причем достаточно своеобразно. Из их горлышек отоларингологи извлекают мелкие детали игрушек, части конструктора и многое другое.
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Разбавленная соляной кислотой пища внезапно вновь оказывается в пищеводе. Она едкая, агрессивная по отношению к слизистой. В ответ на повышенную кислотность последняя раздражается. Такое воспаление называют рефлюкс-ларингитом.

Неинфекционная причина — сильнейшая нагрузка на голосовой аппарат. Выявляется ларингит у детей, которые много кричат. В том числе во время истерики. Или громко поют, что характерно для хоровых занятий.

Факторы риска

Некоторые факторы могут поспособствовать воспалительному поражению гортани. В холода дети болеют часто. Вспышки начинаются с середины осени и заканчиваются к апрелю-маю. Чем еще может быть спровоцировано заболевание:

• переохлаждением горла или всего тела;
• плохой циркуляцией воздуха в носу, что типично для насморка;
• гиповитаминозом, когда в пище не хватает витаминов, микро- или макроэлементов;
• ослабленной иммунной защитой (врожденной, приобретенной);
• ОРВИ;
• обострением хронического заболевания органов дыхания, к примеру, фарингитом, бронхитом, аденоидитом;
• болезнями эндокринной системы, включая гипотиреоз и диабет;
• желудочно-кишечными патологиями;
• дисфункцией почек;
• особенностями строения гортани;
• перенесенной радио- или химиотерапией.

Выше риск заболеть у подростков, которые курят, выпивают алкоголь. Этанол и никотин исключительно токсичны. Первый вызывает сухость слизистых, второй — ухудшает их кровоснабжение. 

Детский возраст является провоцирующим фактором. Частые ларингиты у ребенка связаны с анатомо-физиологическими особенностями гортани. Ее просвет узок, форма напоминает воронку. Слизистая оболочка и соединительная ткань рыхлые. В них задерживается жидкость, формируются сильные отеки. Ситуацию усугубляет несовершенство дыхательных мышц. Нет и пока достойной связи с ЦНС. В комплексе это определяет тяжелое течение болезни.

Основываясь на наших наблюдениях, ларингит у детей до 3 лет нередко требует госпитализации. Нужен постоянный мониторинг их состояния. Из всех маленьких пациентов стационаров 64% младше трех лет. Около 14% приходится на долю детей 4-6 лет. С острой обструкцией гортани в стационар особенно часто поступают малыши от 1 года до 5 лет.

Далее число тяжелых случаев сокращается. Стационарных пациентов начиная с 7 лет и заканчивая 11 годами, всего 3,8%.

Ножницкая Светлана ЮрьевнаДетский ЛОР

Патогенез

Обнаружив проникнувших в дыхательные пути патогенов, иммунная система принимается за работу. В зону поражения ею отправляются провоспалительные медиаторы. Возникает воспаление. Оно сопровождается бурным распадом белков. Из-за него растет осмотическое давление, поврежденные ткани переполняются жидкостью. Формируется отек.

Слизистая оболочка и подслизистые железы, а точнее, их бокаловидные клетки, активно вырабатывают слизь. Для чего это нужно? Во-первых, для защиты, смягчения воспаленной гортани. Во-вторых, для ее очищения от вирусов, бактерий, аллергенов. Вот только слизь слишком густая. Она остается в респираторном тракте. Из-за застойных явлений популяция возбудителей инфекции только увеличивается. Кашель сухой, ведь вязкая слизь прочно прикреплена к стенкам горла.

Классификация

С учетом длительности существования выделяют две формы воспалительной патологии:

• острая — симптомы сохраняются обычно не дольше 1 недели;
• хроническая — проявления не исчезают 3 недели и больше.

Когда ларингит протекает остро, то симптомы яркие, выраженные. Но не менее мучителен и уже хронизировавшийся. Симптомы острой фазы регулярно возвращаются, стоит ослабнуть иммунитету. У часто болеющих малышей «передышки» между обострениями очень короткие. Иногда проходит 1 месяц и все повторяется.

Характер и глубина поражения лежат в основе классификации острого процесса. Есть 2 варианта развития событий:

1. Катаральный острый. Воспаление затрагивает слизистую оболочку, подслизистый и мышечные слои. Гортань отечная, раздраженная, нездорового ярко-красного цвета.
2. Флегмонозный острый. В поверхностных слоях, дыхательной мускулатуре, связках накапливается гной. В тяжелых случаях происходит поражение хрящей и надкостницы. В свою очередь, есть два подвида флегмонозного воспаления. Для инфильтративного характерно пропитывание гноем тканей. Абсцедирующий отличается образованием полости с гнойной жидкостью.

Систематизируют и хроническую болезнь. Здесь также учитывают характер гортанного поражения:

• катаральный — в отличие от острого затронута лишь слизистая оболочка;
• флегмонозный — одновременное воспаление подслизистого и мышечного слоев, связок и надхрящницы;
• диффузный гиперпластический — не имеющее четких границ разрастание тканей гортани;
• ограниченный гиперпластический — также разрастание тканей, но в виде плотных узелков;
• атрофический — истончение тканей гортани, гибель функционально активных клеток.

Делят острую и хроническую болезнь на группы в зависимости от ее причины. Она бывает бактериальной, вирусной, грибковой, специфической.

Обратите внимание!

Ряд авторов выделяет и третью форму острой патологии — отечную. Вместе с гортанью воспаляется подскладочное (подсвязочное) пространство. Такое состояние называют в медицине ложным крупом, обструктивным острым ларингитом, острым стенозирующим ларинготрахеитом. 

Особняком стоит дифтерия. К счастью, сейчас редко можно встретить заражение бактериями Corynebacterium diphtheriae благодаря масштабной вакцинации. Острая дифтерия также приводит к стенозирующему ларинготрахеиту. Но дифтерийный круп называется не ложным, а истинным.

Симптомы ларингита у детей

Форма течения имеет большое значение. Признаки ларингита у детей в острой фазе выраженные, разнообразные. Проявляется он следующим образом:

• охриплостью, осиплостью или полным исчезновением голоса;
• возможностью говорить только шепотом из-за болей в горле;
• «лающим» кашлем;
• свистящим звуком при вдохе;
• повышением температуры;
• шумным (стридорозным) дыханием;
• упадком сил, быстрой утомляемостью.

Между обострениями хронического воспаления ребенок страдает от першения и саднения в горле. Причина — постоянно сухая, раздраженная слизистая. Периодически возникают приступы кашля. Ребенок быстро утомляется во время разговора. Голос слаб, слишком низкий тон сменяется высоким.

Наиболее тяжелы симптомы ларингита у детей до года. Иммунной системе еще очень далеко до окончательного формирования. Патогены почти не встречают сопротивления. Их бурная активность вызывает рост температуры, приступообразный сухой кашель, одышку. У малышей плохие сон и аппетит, они часто заходятся в плаче.

Осложнения ларингита у детей

Возбудители инфекции могут проникать в нижние отделы бронхолегочной системы. Там формируются вторичные воспалительные очаги. Развиваются трахеит, бронхит, пневмония. Наиболее тяжелы последствия флегмонозной формы. Что к ним относят:

• шейную флегмону — гнойно-воспалительное поражение глубоких клетчаточных пространств;
• медиастинит — воспалительный процесс в клетчатке средостения;
• сепсис — заражение крови.

Когда болезнь существует долго, то стойко изменяется голос. Возможна как постоянная осиплость, так и охриплость, гнусавость. Высок риск появления полипов в гортани. Избавляются от них хирургически.

Диагностика

Клиническая картина бывает настолько яркой, что диагноз выставляется на первом приеме. Так что домашнее обследование будет информативным. Доктор приедет по вызову, побеседует с маленьким пациентом и родителями, изучит историю болезней. Осмотр горла подтвердит его подозрения. Он назначит лечение, периодически будет приезжать для контроля его эффективности.

В условиях клиники диагностических возможностей больше. В лаборатории исследуется мазок из гортани. Результаты микроскопии и/или культурального исследования позволяют определить вид инфекционного агента. Сразу выясняется его чувствительность к антибиотикам.

Ведущий метод — ларингоскопия. Бывает непрямой и прямой (фиброларингоскопия). В первом случае используется гортанное зеркало. Изображение получается перевернутым. Что не мешает врачу увидеть гиперемию, отечность, утолщенные и не полностью смыкающиеся голосовые связки. Такой вариант ларингоскопии подходит только детям старшего возраста. Для обследования малышей задействуется ригидный или гибкий ларингоскоп.

Лечение ларингита у детей

Для воспаления гортани характерен ее внезапный стеноз. Поэтому согласно клиническим рекомендациям грудничков лучше госпитализировать. Но если в 1-2 года ларингит у ребенка протекает легко, то лечится он дома. Детей старшего возраста также госпитализируют в тяжелых случаях. В остальных же терапия домашняя, занимаются ею родители.

Отоларингологическая помощь сочетает немедикаментозные и медикаментозные методы. Как лечить ларингит у детей:

1. Постельный режим. Обычно родителям несложно удержать малыша от активных игр. У него мало сил, он охотно остается в постели.
2. Голосовой покой. Конечно, о пении и крике речи не идет, они вызывают сильные боли. Ребенку лучше не разговаривать совсем. Что-то попросить он может шепотом.
3. Диетическое питание. Под запретом все горячее, холодное, пряное, газированное, слишком соленое и кислое. В этот непростой период стоит перейти на супы-пюре, жидкие каши. То есть на пищу, которую легко глотать.
4. Купирование кашля. При выборе средств доктор ориентируется на состоянии ребенка. Мучительный, болезненный кашель при ларингите у ребенка требует применения лекарств, которые блокируют кашлевой центр в головном мозге. В остальных случаях используются муколитики и мукокинетики. Они разжижают слизь, облегчают ее отхождение.
5. Сухое тепло. Прогревают горло компрессами, укутывают теплым шарфом, растирают грудь и спину. Такие мероприятия должен одобрить лечащий врач. На пике воспаления прогревания могут быть опасными. А спустя 2-3 дня их польза ощутима.
6. Ингаляции. Это классическое вдыхание почти горячего пара или использование небулайзера, превращающего лекарства в тончающую воздушную взвесь. Для ингаляций при ларингите у детей назначают антисептики, муколитики, противоотечные средства. В том числе растительные.
7. Устранение агента воспаления. Бактерии уничтожаются антибиотиками, грибки — антимикотиками, вирусы — противовирусными средствами и иммуномодуляторами. Аллергическая реакция купируется антигистаминами.
8. Снятие ларингоспазма. Применяются глюкокортикостероиды для инъекций или ингаляций. При необходимости подключаются спазмолитики, кислородотерапия. В сложных случаях пациента интубируют. Так называется введение трубки в трахею, чтобы сделать дыхательные пути проходимыми.
9. Физиотерапия. Хорошо зарекомендовали себя микроволновая и ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, электро- или фонофорез.

До 9-10 лет лекарственными формами первого выбора становятся сиропы, суспензии, растворы, ректальные суппозитории, пастилки. Детям старшего возраста назначают таблетки, капсулы, драже. Применение спреев у малышей до 2-3 лет требует особой осторожности. Возможен бронхоспазм.

Прогноз и профилактика ларингита у детей

Исход благополучный, если нет осложнений. По мере взросления совершенствуются дыхательные пути. В начальных классах число эпизодов сокращается, в старших они бывают исключительно редко. В обиходе говорят, что ребенок «перерос» болезнь. Прогноз не столь благоприятен, если родители не занимаются профилактикой. Острая патология переходит в хроническую. А избавиться от нее намного сложнее.

Цель профилактики — максимально укрепить иммунитет. Рекомендации детских отоларингологов:

• закаливание;
• постоянно свежий, хорошо увлажненный воздух в доме;
• достаточная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• 8-часовой сон;
• своевременное вылечивание любых болезней;
• ношение масок, частое мытье рук во время вспышек ОРВИ;
• свежие фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты в рационе;
• использование только назначенных врачом лекарств.

Нельзя пропускать прививки из Национального календаря. Вакцинация поможет защитить ребенка от опасных инфекций.