Аденоидит у взрослых

Причины аденоидита 

Глоточная миндалина – часть лимфоэпителиального кольца Вальдейера-Пирогова. Один из первых барьеров, с которым приходится встретиться микроорганизмам, аллергическим факторам на пути в дыхательные пути. Ткань отвечает на внешний триггер, разрастается. Развивается воспаление. 

Большую роль в развитии заболевания отводят вирусам: адено-, рино-, герпес-. Среди бактерий решающее значение отдают условно-патогенной флоре: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии. Нечасто, у пациентов с ВИЧ, на фоне системной кахексии, встречается грибковая флора. 

Помимо инфекционных причин, довольно часто обостряется патология на фоне аллергических реакций. Сезонных, когда триггером являются цветущие растения, пыльца или круглогодичных, шерсть, продукты питания. 

Предрасполагающие факторы  

Только причин аденоидита недостаточно. И на вирусы, и на бактерии, на аллергические факторы в норме иммунная система ответить может. Она способна побороть воспаление. При одном условии: нет предрасполагающих факторов. Напротив, если они есть, болезни не избежать. 

К числу таких относят: 

• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• необходимость частого контакта с микроорганизмами: бактерии, вирусы; 
• частые ОРВИ;
• некоторые системные заболевания, при которых иммунитет плохо справляется со своими функциями;
• заброс кислого содержимого из желудка в пищевод; 
• сопутствующие болезни респираторного тракта; 
• врождённые или приобретенные особенности развития органов дыхания; 
• плохая экология; 
• воздействие профессиональных факторов;
• системные гиповитаминозы;
• банальная постоянная усталость, много переживаний;
• болезни желез внешней или внутренней секреции. 

Патогенез 

Итак, аденоиды – часть локальной иммунной системы, разрастание носоглоточной миндалины в области задней стенки глотки. Основная их функция заключается в грамотном ответе на внешние стимулы, ограничении распространения воспаления по дыхательным путям. 

Микроорганизмы попадают на слизистую оболочку миндалин. Повреждают эпителиальный барьер, внедряются в ядро клеток, активно делятся. Концентрация таковых в очаге резко возрастает. Но нельзя забывать, что основу миндалин составляет именно лимфоидная ткань. Иммунная реакция в ответ на повреждение не заставит себя долго ждать. Активируются иммуноглобулины, активно вырабатываются клетки воспаления: простагландины, интерлейкины, лейкотриены. Запускается цепь биохимических реакций борьбы иммунной системы с патогенами. Как результат, проницаемость сосудов повышается, жидкость выходит в межклеточное пространство. Появляется гиперемия и отек тканей.

Похожая реакция с аллергическим компонентом. Только тут уже повреждающим агентом выступают не микроорганизмы, а циркулирующие иммунные комплексы. Вырабатываются нейромедиаторы гистамин, серотонин, запускают реакцию. Дальше механизм развития тот же. Результат – отек, гиперемия миндалин, острое или хроническое в них воспаление. 

Классификация 

По течению, времени проявления симптомов аденоидит бывает: 

• острым (симптомы беспокоят до 14 дней, не больше 3 раз в течение одного года);
• подострым (клинические проявления состояния сохраняются больше 2 недель, но до 4);
• хроническим (признаки проявляют себя больше месяца или обострения аденоидита встречаются сразу 4 раза в год). 

По природе возникновения систематизация патологии включает в себя:

• инфекционный характер (бактериальное, вирусное, грибковое поражение);
• аллергический.

В зависимости от того, насколько сильно увеличена глоточная миндалина, специалисты разделяют несколько стадий аденоидита:

• 1 степени. Разрастание лимфоидной ткани прикрывает верхнюю треть сошника. В течение дня пациент может свободно дышать через нос, по ночам слышно сопение. 
• 2 степени. Болезнь достигает половины сошника, хоаны. Днём дыхание нарушается больше, чем в первой степени, по ночам отчётливый храп. Голос изменяется, как будто пациент говорит через заложенный нос. 
• 3 степени. Миндалины полностью закрывают и сошник, и хоаны. Рот немного открыт, дыхание через нос невозможно, только через рот. Голос гнусавый. Частые остановки дыхания во сне.

По степени тяжести именно воспаления аденоидов болезнь развивается в трех формах: 

1. Компенсированная. Это правильная реакция организма на инфекцию. Общее самочувствие критично не страдает. Дыхание через нос, в большинстве своем, свободное. По ночам взрослый сопит.
2. Субкомпенсированная. Миндалины краснеют, отекают, нарастает клиническая симптоматика. При таком объеме поражения манифестируют признаки системной интоксикации.
3. Декомпенсированная степень аденоидита. Симптоматика явно выражена. Беспокоят и общая интоксикация, и локальные гнойные выделения. Лимфоидная ткань превращается в очаг хронической инфекции. О выполнении ею хоть какой-либо функции речи уже не идёт.

Симптомы аденоидита 

Клиническая картина острой и хронической формы заболевания будет значимо отличаться. 

Острый аденоидит

Признаки аденоидита в острой форме довольно явные. У пациента повышается температура до 37.5-39 градусов. Появляется слабость, недомогание, утомляемость, усталость. Аппетита нет, голова болит. О работоспособности, выполнении даже банальных бытовых дел и речи не идёт.

Одновременно нарушается носовое дыхание. Пациент вынужден дышать через рот, по ночам храпит, не высыпается. В течение дня сонливый, разбитый, быстро устает. Беспокоят остановки дыхания во сне и гнусавость голоса. Выделения из носа становятся более обильными, характер со слизистого сменяется на гнойный. Консистенция довольно густая. Полностью высморкаться довольно сложно. Слизь накапливается в полости носа, стекает по задней стенке глотки, формируя новый симптом заболевания, кашель. Сперва непродолжительный, малопродуктивный. Затем, при отсутствии лечения, сменяется на влажный, с трудно отходящей мокротой.  

Хронический аденоидит 

Симптомы хронического аденоидита не столь яркие, как острые. Тем не менее значимо нарушают качество жизни пациента.

Чаще всего беспокоят: 

• не слишком обильные, слизистые выделения из носа, заложенность; 
• гнусавость голоса; 
• дыхание через рот; 
• ночной храп, апноэ во сне;
• лихорадка; 
• дневная сонливость, снижение работоспособности.

Обратите внимание!

Одним из ведущих симптомов хронического аденоидита являются часто рецидивирующие отиты. Проходимость евстахиевой трубы нарушается, секрет скапливается. Развивается локальный воспалительный процесс. Клинически болезнь проявляет себя болью в ушах, подтеканием отделяемого. Слух становится гораздо хуже, по несколько раз приходится переспрашивать одно и то же. В запущенных стадиях возможна даже тугоухость.

Осложнения аденоидита

Без малого каждое клиническое проявление аденоидита, длительное его существование и отсутствие своевременной терапии, становятся причиной серьезных для организма последствий. Что важно, затрагивают они не только органы дыхания, но и другие системы всего организма. 

К числу наиболее часто встречаемых таких следует отнести: 

• распространение инфекции на окружающие ткани с формированием паратонзиллярного абсцесса; 
• спускание воспаления по трахеобронхиальному дереву (фарингит, трахеит, бронхит);
• вовлечение в процесс органа слуха (евстахиит, отит);
• распространение поражения на околоносовые пазухи (синусит);
• деформация лицевого скелета (ввиду того что пациент вынужден постоянно дышать через рот);
• неврологическая симптоматика (пациент на фоне постоянной заложенности носа плохо спит, устает).

Диагностика аденоидита 

Диагностика заболевания несложная. При острой форме пациенту нужно всего-то вызвать врача на дом. Специалист уточнит жалобы, соберет анамнез заболевания. Далее попросит пациента открыть рот, осмотрит миндалины. Уже этой информации будет достаточно для того, чтобы понять, что воспалилась именно лимфоэпителиальная ткань. 

Другая ситуация с хроническим поражением. Здесь уже, для понимания степени аденоидита, пациенту придётся пройти малоинвазивное исследование, с использованием эндоскопического оборудования. Естественно, сделать это получится только в условиях клиники. 

Согласно клиническим рекомендациям, «золотым стандартом» диагностики гипертрофии аденоидов является эндоскопическая рино- или фарингоскопия. Во время первой из перечисленных специалист вводит оборудование через нос, при второй — через рот. Оценивает поражение миндалин, насколько они препятствуют нормальному дыханию пациента. 

Гораздо реже для выявления острого или хронического состояния применяются: 

• пальпация носоглотки;
• рентгенография околоносовых пазух; 
• КТ этих же анатомических локализаций; 
• для разграничения вирусной и бактериальной этиологии, аллергии полезны будут лабораторные тесты. 

Завершением диагностического поиска является выставление пациенту окончательного диагноза аденоидит с указанием степени, этиологии разрастания ткани и прочих аспектов, которые могут повлиять на выбранную тактику лечения.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита может быть консервативным и хирургическим. Если по задней стенке глотки определяется активный воспалительный процесс, но при этом нет осложнений типа абсцесса, об операции речи не идёт. Сначала нужно добиться ремиссии. И, напротив, на этапе, когда острых жалоб нет, самое время делать операцию по иссечению гипертрофированной ткани. 

Консервативная терапия

В рамках консервативного лечения врач назначает пациенту лекарственные средства. Индукторы интерферона при вирусных инфекциях, антибиотики при бактериальных. Для купирования грибкового поражения полезны будут антимикотики. Терпеть боль тоже необязательно. Хорошо купируют клиническое проявление нестероидные противовоспалительные средства. 

Местно врач порекомендует по несколько раз в день обрабатывать горло растворами антисептиков. Стараться меньше разговаривать, не употреблять слишком горячую или холодную еду. Предпочтение отдавать продуктам комнатной температуры, легким для пережевывания. 

Интраназально оториноларинголог посоветует промывать полость раствором морской соли, не больше 7 дней подряд использовать деконгестанты. По показаниям специалист назначает антибактериальные капли в нос. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, если еще сосудосуживающими средствами пациенты пользуются, то рекомендации относительно морской воды игнорируют. В то время как эффект препарата недооценивать не стоит. Раствор помогает:

• нормализовать состав самой слизи; 
• увеличить подвижности ресничек; 
• стимулировать заживление тканей; 
• улучшить нормализацию функции желез; 
• механически удалить патологический секрет со слизью, микроорганизмами и триггерами; 
• уменьшает отек и воспаление. 

Казалось бы, промывание носа простым солевым раствором, хоть на время, но значимо облегчает носовое дыхание, улучшает общее состояние пациента.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Хирургическое вмешательство

По сути, единственным методом лечения постоянной инфекции в миндалинах является удаление анатомической структуры. В зависимости от тяжести течения патологии, врач может предложить аденотомию (удаление только гипертрофированной ткани) или тонзиллэктомию (иссечение аденоидов вместе с миндалиной). 

Показания к операции довольно четкие:

• хронический аденоидит 2 и более степени, который сопровождается нарушением носового дыхания; 
• рецидивы отита; 
• прогрессирование заболевания до развития осложнения в виде тугоухости; 
• синдром обструктивного апноэ сна; 
• частые рецидивы с достижением гнойных форм даже на фоне проводимого лечения;
• частые обострения именно респираторных проявлений реакции гиперчувствительности.

Если еще несколько лет назад оториноларингологи чуть ли не каждого пациента с хроническим аденоидитом направляли на операцию, то теперь показаний к вмешательству стало куда меньше. Предпочтение, учитывая важную функцию миндалин, специалисты стали отдавать консервативной терапии. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз аденоидита благоприятный. Даже несмотря на сложность лечения, практически всегда врачам удаётся добиться полного выздоровления. Избавить пациента от изнурительных симптомов. Дать ему возможность жить без постоянного посещения поликлиник. 

Профилактика болезни основывается на максимальном исключении факторов риска. Специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, обеспечить себе достаточную двигательную нагрузку. Важно ограничить контакт с аллергенами и другими раздражающими слизистую веществами. Своевременно обращаться к врачам и лечить хронические заболевания.