Бронхит

Причины бронхита

Патология в острой форме чаще бывает инфекционной. В этом случае причиной обычно является внедрение вирусов, которых относят к возбудителям ОРВИ. Резкое ухудшение самочувствия вызвано такими патогенами:

• вирусами парагриппа;
• риновирусами;
• вирусами кори;
• респираторно-синцитиальными вирусами;
• энтеровирусами;
• аденовирусами;
• вирусами гриппа.

Реже роли возбудителей отводятся хламидиям и микоплазмам. Бактериальной этиологии бронхит встречается в отоларингологической практике нечасто. Это последствие активного роста и размножения:

• пневмококков;
• возбудителей коклюша;
• стафилококков;
• стрептококков;
• гемофильной палочки.

Спровоцированным ими воспалением сначала поражается носоглотка, миндалины, трахея. Затем происходит его распространение в нижние отделы дыхательной системы. Затрагиваются уже бронхи.

В этиологии неинфекционного заболевания аллергический компонент. С ним связано внезапное появление болезненных симптомов. Аллергия возникает из-за древесной пыльцы, плесневых грибков, пылевого клеща, животной шерсти.

Хроническая форма преимущественно токсическая. Развивается в результате постоянного или периодического попадания в дыхательные пути производственной пыли либо химических испарений. Ученые обнаружили генетическую предрасположенность. Есть заболевание с необычным названием «Дефицит альфа-1-антитрипсина». Когда этого белкового компонента не хватает, протеазы разрушают легочную ткань. Одно из типичных проявлений — хроническое воспаление бронхов. Генетических аллелей насчитывается более трех десятков.

Обратите внимание!

Ведущая причина указана в термине «Бронхит курильщика», который активно используется в отоларингологии. Никотиновая зависимость характеризуется исключительно плохим состоянием бронхолегочной системы. Поэтому терапия длится дольше, требует многих усилий со стороны как пациента, так и врача. Не только активное, но и пассивное курение приводит к такому развитию событий.

Предрасполагающие факторы

Некоторые внешние и внутренние факторы могут поспособствовать развитию недуга. Чем он может быть спровоцирован:

• проживанием в регионах с сырым и холодным климатом;
• неблагополучной экологической обстановкой;
• алкогольной, наркотической, лекарственной зависимостью;
• выраженными сердечно-сосудистыми патологиями;
• частыми рецидивами заболеваний ЛОР-органов;
• предрасположенностью к аллергии.

К факторам повышенного риска причисляют и врожденные аномалии дыхательного аппарата. Например, если нарушен мукоцилиарный клиренс, то трахеобронхиальный секрет задерживается в организме. А вместе с ним и возбудители инфекций.

Патогенез бронхита

Острая патология развивается по классическому сценарию любой инфекции. На активное размножение вирусов, повреждение ими клеток немедленно реагирует иммунная система. Запускается выработка специализированных киллеров-лимфоцитов. Они целенаправленно занимаются уничтожением клеток, в которых находятся вирусы. В очаге поражения растет и уровень цитокинов. Такие иммунные клетки инициируют воспалительный процесс и препятствуют его затуханию. Это приводит к отеку слизистой, спазму мышц. В бронхиальном просвете скапливается слизь, что становится причиной его сужения (обструкции).

Иной механизм развития у хронической формы. Чем дольше воздействуют на дыхательную систему негативные факторы, тем выраженнее нарушения структуры слизистой. Ее раздражает постоянно выделяющаяся мокрота, страдает дренажная функция бронхов. Постепенно ослабевает местная иммунная защита. Железы разрастаются, утолщается слизистая. Стойко патологически расширяются бронхи, нарушается их структура.

Классификация бронхита

Первой систематизацией диффузная патология подразделяется на две большие группы с учетом особенностей течения:

• острая — больной не прекращает кашлять месяц и менее;
• хроническая — кашель не стихает большую часть недели, его общая длительность составляет три месяца за два последних года.

В основе второй классификации лежит причина воспаления. Существует две его разновидности:

• инфекционное (вирусное, бактериальное);
• неинфекционное (токсическое, аллергическое).

Третья систематизация болезни ориентирована на расположение воспалительных очагов:

• проксимальной поражаются крупные бронхи;
• дистальная затрагивает мелкие бронхи.

Авторы четвертой классификации выделили виды бронхита в зависимости от характера воспаления. Каким он может быть:

• катаральным с прозрачной мокротой;
• гнойным, когда отходящая слизь мутная, желтовато-зеленого цвета;
• гнойно-некротическим, который проявляется выделением мокроты со свежей или свернувшейся кровью.

И, наконец, заболевание бывает обструктивным и необструктивным. В первом случае бронхи сужаются, во втором их размеры не меняются.

Симптомы бронхита

Безусловно, основной жалобой при бронхите является кашель. Постоянное першение в раздраженном горле приводит к очередному приступу. Он бывает внезапным, особенно в ночные часы, когда слизью запечатываются дыхательные пути. Организм срочно активизирует кашлевой центр для защиты от удушья.

Сначала мокроты почти нет, она отделяется скудно. Из-за этого слизистая раздражается еще больше. Потом кашель становится мокрым. Приближается выздоровление или, в случае с хронической формой, ремиссия.

Клиника бронхита во многом определена его течением. Как и прогноз, методы диагностики и лечения.

Острый бронхит

Такая форма проявляется симптомами, которыми характеризуется острая респираторная вирусная инфекция, включая острый бронхит:

• растет температура;
• на постоянной основе присутствуют слабость и общее недомогание;
• нос заложен;
• саднит и першит в горле.

Когда заболевание вызвано инфекцией, то нельзя исключать общей интоксикации организма. Клиника включает озноб, лихорадку, головные боли. У пациентов с сопутствующими тяжелыми патологиями наблюдаются желудочно-кишечные расстройства.

Одышка, как признак бронхита с острым течением, больше субъективна. Гипоксия здесь ни при чем. Причина чувства нехватки воздуха — болезненность в грудной клетке. В свою очередь, ее вызывают мышечно-скелетный дискомфорт из-за приступов кашля. Либо ощущение стеснения в груди на фоне бронхоспазма. Настоящая одышка возникает при обструкции. Воздух поступает в недостаточных количествах. Что серьезно затрудняет дыхание.

Хронический бронхит

Течение болезни напоминает качели. В фазе ремиссии больному становится легче. При обострении состояние значительно ухудшается. Характеризуется хроническая форма такими симптомами у взрослых:

• повышенной потливостью в ночное время:
• упадком сил, быстрой утомляемостью;
• недомоганием;
• одышкой;
• снижением работоспособности.

Кашель при бронхите, принявшем хроническое течение, влажный. Заявляет он о себе обычно утром, так как за ночь скопилось много слизи. Но без лечения мокрота со временем почти перестает отходить. Человек сильно, надсадно кашляет, но облегчения это не приносит.

Осложнения бронхита

Общим следствием заболевания является ослабление организма. Если лечение не проводится, то ограничивается воздушный поток, вплоть до дыхательной недостаточности. Нередки и такие осложнения:

1. Легочная гипертензия. Вследствие хронической альвеолярной гипоксии повышается тонус сосудов, питающих кровью легкие. Развивается гипертензия, формируется легочное сердце.
2. Бактериальная инфекция дыхательных путей. Одна из основных причин опасных для здоровья и жизни обострений. Активизация условных патогенов встречается очень редко. Намного чаще в организм проникают извне новые штаммы бактерий.
3. Снижение веса. Расход калорий не соответствует употребленной пищи. Они усваиваются активнее, так как повышен уровень провоспалительных медиаторов и снижено содержание кислорода в крови.

Есть состояния, которые также относят к последствиям бронхита в хронической форме. Но связь между ними не прямая, а опосредованная. Так, длительно существующее воспаление часто сопровождается такими патологиями:

• остеопорозом;
• депрессией;
• тревожными расстройствами;
• ишемической болезнью сердца;
• аритмией;
• мышечной атрофией;
• гастроэзофагеальным рефлюксом.

Сопутствующие болезни еще больше снижают качество жизни и ухудшают прогноз.

Диагностика бронхита

Опытный врач может правильно заподозрить причину кашля по жалобам пациента, выслушиванию дыхательных шумов. Так что первичная консультация вполне может пройти в домашних условиях. Для комплексного обследования придется отправиться в медицинский центр.

По результатам опроса и физикального осмотра отоларинголог назначает такие инструментально-лабораторные исследования:

• общеклинический анализ мочи;
• общий, иммунологический и биохимический анализы крови;
• рентгенографию легких;
• спирометрию;
• пикфлоуметрию;
• бронхоскопию;
• бронхографию;
• электрокардиографию;
• эхокардиографию.

Микробиологическими методами также изучается мокрота. Это позволяет выяснить, какие патогены стали возбудителями инфекции, к каким препаратам они особенно чувствительны.

Лечение бронхита

Терапия проходит чаще амбулаторно. Госпитализируют при сильных хрипах, выраженной одышке, долговременном кашле. В стационаре лечат пациентов, у которых в отходящей мокроте появляется кровь. А также больных с врожденными пороками легких или сердца, сахарным диабетом, астмой.

Один из главных элементов общей терапии — удаление мокроты из бронхиального древа. Благодаря облегчению отхаркивания снижается интенсивность кашля, улучшается дыхание, нормализуется сон. Практикуется прием средств, представляющих разные клинико-фармакологические группы:

• муколитиков;
• стимуляторов мукоцилиарного клиренса;
• мукокинетиков;
• противокашлевых при приступообразном кашле, замедляющем выздоровление;
• отхаркивающих;
• мукорегуляторов.

Курс мукоактивной терапии продолжается до тех пор, пока трахеобронхиальное древо не очистится от мокроты. Так как для снижения вязкости слизи нужна жидкость, то без дополнительной гидратации не обходится. Что рекомендуют отоларингологи для разжижения мокроты при бронхите:

• пить больше чистой воды;
• употреблять дополнительно теплые напитки — соки, компоты, морсы;
• на постоянной основе пользоваться увлажнителем воздуха.

И, конечно, методом первого выбора являются при бронхите ингаляции. Процедуры нужны для увлажнения слизистой, разжижения мокроты, ее беспроблемного удаления. Проверенный временем вариант — вдыхание паров над емкостью с горячей жидкостью. Но он ограничивает выбор по-настоящему эффективных средств. Поэтому особенно часто используются компрессорные ингаляторы (небулайзеры). Ребенок до пяти лет дышит через маску подходящего размера, соединенную трубкой с аппаратом. Все, кто старше, задействуют мундштук. Ингаляционно лечат воспаление следующими препаратами:

• муколитиками;
• бронхолитиками, включая селективные бета2-адреномиметики;
• щелочными минеральными водами с небольшой концентрацией солей;
• изотоническим раствором хлористого натрия;
• глюкокортикостероидами.

Слишком часто ингаляции не делают. С учетом уровня и масштаба поражения проводят их однократно в 24 часа. Только при тяжелом воспалении лекарства вводятся ингаляционно дважды в сутки с временным перерывом 8-10 часов.

Какие препараты могут использоваться в симптоматическом лечении бронхита у взрослых:

• сосудосуживающие капли в нос;
• жаропонижающие — нестероидные противовоспалительные средства или анальгетики-антипиретики;
• пастилки с анестетиками от першения, болезненности, саднения в горле;
• антигистаминные.

Рекомендуется несколько раз в день распылять антисептические спреи, принимать поливитамины, фитопрепараты. По показаниям в лечебную схему включаются противовирусные средства, иммунокорректоры.

Фармакотерапия сопровождается физиотерапевтическими процедурами. Назначают преимущественно такие:

• кислородотерапию;
• электрофорез с хлористым кальцием при влажном кашле, йодистым калием — при сухом;
• магнитотерапию;
• УВЧ-терапию;
• теплолечение.

При бронхите у взрослых дыхательная гимнастика становится не только частью лечения, но и исключает рецидивы и обострения. За счет особых техник оздоравливаются легочные ткани. Поэтому укрепляется бронхолегочная система в целом. Выполняя ЛФК, пациент не дает развиваться застойным явлениям в легких. Как показывают наблюдения, отмечается серьезный прогресс в лечении. Подбирает упражнения, составляет график занятий врач ЛФК. Он обязательно ориентируется на результаты диагностики.

Наше исследование показало, что частой причиной приема антибиотиков становится именно трахеобронхиальное воспаление. Хотя они не нужны из-за низкой частоты бактериальной причины и самоограничивающего характера болезни. Злоупотребление такими препаратами влечет за собой резистентность. Бактерии «привыкают» к их действию. А в будущем должным образом на них не реагируют.

Согласно клиническим рекомендациям, применение антибиотиков оправдано, если присоединяется бактериальная инфекция. Хотя есть ситуации, когда их назначают «для подстраховки». Речь идет о слабом иммунитете. Риск вторжения бактерий на фоне активности вирусов высок. Антибактериальная терапия показана возрастным пациентам с гипертермией, больным тяжелыми системными патологиями. Максимально эффективны макролиды и полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой. Реже задействуются цефалоспорины.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Прогноз и профилактика бронхита

Если следовать всем рекомендациям курирующего отоларинголога, то лечение долго не продлится. В первые же дни ослабнут, а потом и постепенно исчезнут симптомы. Через 1-2 недели диагноз будет снят. При игнорировании советов врача, грубых нарушениях лечебной схемы проявления болезни могут сохраняться минимум месяц. Существует большая вероятность, что она будет прогрессировать и станет хронической.

Цель профилактики — предупреждение событий, из-за которых могут повредиться бронхи. Нужно устранить все факторы риска. Что рекомендуют отоларингологи:

• полный отказ от курения;
• исключение или хотя бы ограниченное употребление спиртного;
• регулярное мытье рук;
• применение солевых растворов для промывания носа;
• здоровое питание с достаточным количеством белка;
• использование защитных средств при работе на вредном производстве;
• проветривание помещений, увлажнение воздуха;
• достойная физическая активность;
• ношение масок осенью и зимой.

Так как бронхи чаще всего воспаляются после заражения вирусами и бактериями, то не стоит забывать о профилактических прививках. Вакцинация позволит предотвратить грипп, пневмококковую, гемофильную инфекцию, коклюш и т. д.