Этмоидит

Причины этмоидита 

Воспаление придаточной пазухи носа сложно назвать самостоятельным заболеванием. Скорее речь идёт о вторичной инфекции, осложнении, которое развивается на фоне первичного поражения респираторного тракта. В роли последнего чаще всего выступают вирусные инфекции. Что вполне объяснимо, учитывая их высокую распространенность. В отделяемом из полости выявляют адено-, риновирусы, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный патоген, Covid. Реже причиной воспаления становятся бактерии, грибы. Здесь первостепенную роль будут играть стафило-, стрептококки, гемофильная палочка. 

Факторы риска развития патологии

Некоторые авторы отдельно от инфекционных выделяют ряд неинфекционных причин воспалительного процесса. Но даже при их наличии, запускает болезнь все равно один или несколько патогенных микроорганизмов. А значит, подобные этиологические факторы скорее стоит отнести к факторам риска этмоидита. Среди таковых: 

• иммунодефицитные состояния, при которых условно-патогенная флора размножается, как ей вздумается;
• хронические заболевания ЛОР-органов как постоянный источник инфекции;
• хронические болезни полости рта;
• аномалии развития полости носа, придаточных пазух; 
• предрасположенность к аллергическим реакциям;
• травматические повреждения полости носа; 
• новообразования соседних с решетчатым синусом локализаций;
• проживание в экологически неблагоприятной обстановке; 
• работа на производстве с регулярным воздействием профессиональных факторов;
• никотиновая зависимость. 

Обратите внимание!

Патогены, которые вызывают острый этмоидит, и так отличаются слишком высокой вирулентностью. И без факторов риска они легко станут причиной симптомов ОРВИ, а там и до распространения на пазухи недалеко. При хроническом же воспалении все абсолютно наоборот. Именно триггеры создают все условия для того, чтобы патогены чувствовали себя комфортно. Нарочно ослабляют организм, не дают ему полноценно бороться с инфекцией.

Патогенез 

Патологический процесс при этмоидите поражает решетчатую пазуху – небольшую структуру, расположенную в верхней части полости носа. Анатомически залегает образование в одноименном лабиринте. Состоит из идентичных по названию ячеек. Все они, через узкие каналы соединяются с полостью носа. Возможно сообщение с расположенными выше клиновидными и лобными синусами. 

Теперь ближе к этмоидальному синуситу. На фоне острого или хронического воспаления ЛОР-органов микроорганизмы через ячейки и небольшие каналы из полости носа попадают в пазуху. Здесь их встречает собственный мерцательный эпителий. В норме он не даёт патогенам прикрепиться к стенкам клеток, отвечает за их выведение. Но если вирулентность таковых слишком высокая или у пациента есть сопутствующие факторы риска, вирусы, бактерии все же внедряются в клетки. В отличных для себя условиях начинают активно размножаться. Слизистая оболочка отекает, тем самым ещё больше нарушает аэрацию. Ворсинки перестают двигаться. Секрет вместе со всеми микроорганизмами накапливается, застаивается в полости пазухи. Воспаления уже не избежать.

Классификация 

По локализации поражение может быть:

• односторонним (правосторонним и левосторонним); 
• двусторонним. 

По течению заболевания выделяют:

• острый; 
• хронический этмоидит. 

В зависимости от протекающих в пазухе изменений, болезнь по морфологии протекает в следующих формах:

1. Катаральной. Отделяемое слизистое, прозрачное, чрезмерно обильное. Сперва скапливается в полости придаточной пазухи, затем свободно выходит через полость носа.
2. Гнойной. Характер со слизистого сменяется на гнойный. Консистенция уже более густая. Цвет сменяется на желто-зеленый или даже красноватый. 
3. Отечно-катаральной. Пациента беспокоит интенсивная боль в проекции пазухи, характерна общая интоксикация. Но отделяемого критично мало. Отек преобладает над экссудацией. 
4. Полипозный, он же гиперпластический. Разрастается собственно слизистая оболочка или в полости носа формируются полипы. Аэрация нарушается. Создаются все предпосылки для воспалительного процесса. 

По этиологии болезнь бывает:

• вирусного;
• бактериального; 
• грибкового генеза; 
• аллергического; 
• травматического характера;
• смешанного. 

Симптомы этмоидита

Этмоидальный синусит у взрослых протекает в 2 формах: острой и хронической. Исходя из течения, симптоматика поражения будет отличаться.  

Острый этмоидит 

Острый этмоидит развивается вторично, как осложнение ОРВИ или любого другого заболевания, при котором физиологическая аэрация носа становится невозможна. Именно поэтому начальные симптомы воспаления пазухи практически неразличимы. Дифференцировать прогрессирование того же ринита от вовлечения решетчатого лабиринта самостоятельно практически невозможно. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. 

Жалобы в остром периоде:

1. Головную боль. Тупая, пульсирующая, расположена в области переносицы, больше беспокоит по ночам. Интенсивность нарастает по мере изменения положения тела. Анальгетики в купировании клинического проявления мало эффективны. 
2. Заложенность носа, дыхание через предназначенный для этого орган становится абсолютно невозможно.
3. Выделения слизистого или гнойного характера.
4. Неразличимость запахов. 
5. Симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, усталость. 

Хронический этмоидит 

Признаки этмоидита у взрослых, в большинстве своем, практически отсутствуют. Или интенсивность их настолько мала, что пациент даже не обращает внимания на незначительную головную боль, периодически возникающие выделения из носа. Особенно если симптомы быстро проходят самостоятельно. С такими жалобами не обращается к врачу, не проходит лечение. Болезнь тем временем прогрессирует. 

Осложнения 

Осложнения этмоидита довольно грозные. Что неудивительно, если подумать, что пазухи расположены в паре сантиметров от глазницы, очень близко к полости черепа. То есть, прорыв гноя за пределы синуса ничего хорошего для пациента не принесет.

Из наиболее часто встречающихся последствий состояния выделяют:

• распространение инфекции на клиновидные, лобные пазухи с развитием сфеноидита, фронтита;
• абсцесс, флегмону глазницы; 
• повреждение зрительного нерва за счет сдавления его гнойными массами; 
• вовлечение в патологический процесс оболочек головного мозга: менингит, энцефалит;
• тромбоз синусов головного мозга; 
• хронизация процесса.

Большинство перечисленных осложнений критично опасны как в острый период своего развития, так нельзя исключить последствия еще и в отдаленном периоде недуга. Вплоть до стойкой инвалидизации пациента. Поэтому для сохранения прежнего качества жизни важно своевременно обратиться к врачу, начать назначенное лечение.

Диагностика этмоидита 

Диагностические мероприятия проводятся в клинике. Тут у врача есть весь арсенал средств для исследования, понимания объема поражения. Исходя из него, выставления диагноза и назначения лечения. Но если возможности приехать в клинику нет, пациенту можно вызвать врача на дом. Специалист уточнит жалобы, детально соберет анамнез заболевания и жизни. Проведет обследование: риноскопию, пальпацию и перкуссию решетчатой пазухи. 

Для уточнения вовлечена в патологический процесс анатомическая структура или нет, все равно придется пройти дообследование. Согласно клиническим рекомендациям, включает таковое в себя:

• лабораторные тесты;
• микробиологическое исследование отделяемого из полости носа;
• определение чувствительности патогена к антибиотикам;
• рентгенографию придаточных пазух носа;
• КТ придаточных пазух носа; 
• консультацию узких специалистов при появлении осложнений, вовлечении соседних анатомических структур. 

С результатами обследования пациент повторно обращается к оториноларингологу. Врач изучает заключения диагностических тестов. На основании чего выставляет пациенту диагноз, назначает лечение. 

Лечение этмоидита

Терапия заболевания предусматривает назначение лекарственных средств. Врач рекомендует пациенту несколько препаратов, в системной и интраназальной форме. Посоветует несколько дней лечения, до улучшения состояния или полного выздоровления, оставаться дома. Организму нужно время отдохнуть, направить все силы не на решение бытовых задач или профессиональных обязанностей, а на борьбу с воспалительным процессом. По мере разрешения заболевания пациент сможет вернуться к привычной жизни. 

Основные принципы лечения этмоидита у взрослых включают:

1. Антибактериальные средства. Результатов посева, чувствительности к препаратам обычно приходится подождать. Поэтому начинать следует с антибиотиков широкого спектра действия: защищенные пенициллины или цефалоспорины. Затем, после результатов диагностики, можно сменить одну фармацевтическую группу на другую. 
2. Антигистаминные в системной и местной форме применяются, если первопричиной состояния стала реакция гиперчувствительности. Выработка гистамина прекращается. Отек и экссудация уменьшаются. 
3. Промывание полости носа солевыми растворами. Функция мерцательного эпителия восстанавливается, за счет разницы осмотического давления уменьшается отек. Открывается путь для выведения скопившейся слизи. 
4. Деконгестанты. Медикаменты этой фармацевтической группы буквально за несколько минут убирают отек тканей, восстанавливают носовое дыхание. Скопившееся патологическое отделяемое выходит гораздо быстрее. 
5. Глюкокортикостероиды. Чаще используются в местной форме. Быстро и эффективно подавляют воспалительный процесс. Убирают симптомы поражения. 
6. Витаминные комплексы, иммуномодуляторы для общего укрепления организма.

Основываясь на наших наблюдениях, хирургическое вмешательство при остром этмоидите практикующие специалисты выполняют крайне редко. В большинстве своем заболевание хорошо разрешается на фоне консервативной терапии. 

В то время как ведущим способом лечения именно хронического воспаления является операция. Если явной структурной аномалии нет, специалист эндоназально вводит эндоскопическое оборудование, увеличивает диаметр ячеек. Препятствие в виде узкого канала для оттока содержимого разрешается. 

Если нарушения затрагивают анатомию, оториноларинголог оперативным путем выполняет коррекцию таковых. Убирает новообразования, гипертрофию тканей, корректирует искривленную носовую перегородку. По мере разрешения предрасполагающих факторов рецидивы становятся реже или вообще не возникают.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Болезнь практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Даже при хроническом течении, при ответственном отношении к здоровью, соблюдении всех рекомендаций специалиста, удаётся добиться стойкой ремиссии. 

Как таковой специфической профилактики нет. Но есть ряд общих правил, которые помогут поддержать общее состояние организма, повысить устойчивость к инфекционным воздействиям. Среди таковых:

• правильное, сбалансированное питание; 
• достаточная физическая активность; 
• поддержание нормальной массы тела; 
• исключение постоянного переутомления, хронической усталости;
• контроль хронических заболеваний; 
• своевременная терапия острых болезней; 
• предотвращение переохлаждения, перегрева; 
• ограничение контакта с потенциальными аллергенами; 
• предотвращение травматизации лица.