Киста верхнечелюстной (гайморовой) пазухи

Причины кисты в гайморовой пазухе

Почему в придаточной пазухе (синусе) развивается хроническое воспаление, а затем формируется патологическая полость хорошо известно:

1. Инфекционные поражения. Преобладают бактериальные. Микробы могут проникать в организм извне. Или на фоне ослабшего иммунитета становятся излишне активны бактерии, которые представляют условно-патогенную микрофлору.
2. Аллергические заболевания. Их течение сопровождается сгущением носовой слизи. Плотная жидкость заполняет закупоренный проток железы с образованием патологической полости.

Иногда инфекционные агенты внедряются не в синус верхней челюсти, а в молочный зуб. Конечно, сначала возникает кариес. Повреждается зачаток постоянной единицы. Ее рост теперь будет сопровождаться образованием кисты правой или левой верхнечелюстной пазухи. Все зависит от расположения кариозного зуба.

Предрасполагающие факторы

Существует немало факторов, которые способствуют появлению кистозного дефекта. Это связано с такими болезнями и состояниями:

• хроническим гайморитом, насморком;
• травмами, в результате которых страдают стенки синуса — сломанной верхней челюстью и/или орбитой;
• полипами в носоглотке;
• искривленной носовой перегородкой;
• апикальным периодонтитом, когда воспаляется верхушечная часть зубного корня;
• врожденными или приобретенными анатомическими особенностями — костными внтрисинусными перегородками, добавочными соустьями и пр.;
• последствиями ошибочного стоматологического лечения.

В группу повышенного риска включены люди, занятые на вредных производствах. Такая работа сопряжена с вдыханием опасных для здоровья веществ.

Патогенез

Формирование кисты верхнечелюстной пазухи определено отечностью тканей, застоем слизистого секрета, расстройствами кровотока. Каждое изменение рано или поздно вызывает блокаду каналов, по которым отводится слизистая продукция желез. Из-за токсичных продуктов воспалительных реакций происходит перерастяжение их концевых отделов. Внутри скапливается густая жидкость. Со временем перегородки расширенных железистых протоков атрофируются. Ранее крошечная полость трансформируется в крупную. 

Не только механическая закупорка слизеотводящих каналов приводит к такому развитию событий. Другое звено патогенеза — поврежденные реснички на выстилающем внутреннюю поверхность носа мерцательном эпителии. За счет их плавных движений секрет продвигается к выходу. Когда реснички блокированы, он застаивается в протоках.

Классификация

В отоларингологии принято делить кистозные дефекты на группы с учетом их содержимого:

• слизистые;
• гнойные;
• серозные;
• воздушные.

Самая распространенная систематизация ориентирована сразу на два критерия. Это происхождение и морфологические характеристики. Виды синусных образований:

1. Одонтогенное. Бывает двух подвидов. К появлению радикулярного предрасполагает кариес, затронувший корневую верхушку зуба. На фоне атрофии челюстной кости полость увеличивается в размерах и оказывается внутри пазухи. Если она фолликулярная, то ее источником стал фолликул кариозного молочного зуба.
2. Истинное (ретенционное). Полостные стенки образованы соединительными тканями и коллагеновыми волокнами. Снаружи и внутри их выстилает цилиндрический мерцательный эпителий. Для ретенционных дефектов характерно накопление лимфоцитов и плазматических клеток в стенках.
3. Ложное (кистоподобное). Строение почти такое же, что у истинной аномалии. Единственное отличие — цилиндрический мерцательный эпителий внутри отсутствует. Чаще всего спровоцировано болезнью с аллергической составляющей.
4. Врожденное. Название не означает, что человек с ним появляется на свет. Во время внутриутробного периода происходит какой-то сбой. Ребенок рождается с деформированной челюстью, пороками слизистой пазухи и пр. Из-за них на одном из жизненных этапов и начинает формироваться киста.

От вида патологии напрямую зависит лечебная тактика. С его учетом врач будет решать, нужно ли привлекать хирургов или решение проблемы оперативным путем можно пока отложить.

Симптомы кисты гайморовой пазухи

По мере увеличения полостного дефекта растет и выраженность симптомов. В целом, заболевание проявляется следующим образом:

• затрудненным носовым дыханием;
• головной болью;
• отечностью, припухлостью в области правой щеки и связанной с этим конфигурацией лица;
• уплотнением, легкой болезненностью кожи над пораженным синусом;
• сглаженностью слизистой около альвеолярного отростка верхней челюсти;
• дискомфортными ощущениями тяжести и сдавления в зоне синуса, усиливающимися при наклоне головы;
• болезненностью щеки со стороны поражения, которая способна распространяться даже на зубы;
• неприятными ощущениями в горле из-за стекания вязкой слизи по задней поверхности глотки;
• ухудшением восприятия запахов;
• чувством напряженности в глазнице.

Один из ярких, специфических признаков кисты верхнечелюстной пазухи — «пергаментный хруст». При давлении на болезненный участок происходит прогибание истонченной кости. Ощущается характерный хруст.

Достаточно специфично и смещение глазного яблока со стороны поражения. Его вытесняет с отведенного природой места крупная кистозная полость. Состояние грозит не только проблемами с внешности. Но и со зрением.

Обратите внимание!

Выход бактерий в кровь приводит к системной интоксикации. Состояние человека резко ухудшается. Температура может подниматься до 40°C, жар сменяется зябкостью. Аппетита нет, сон тревожный, прерывистый, сил ни на что не хватает. К врачу нужно обращаться срочно. Необходимы антибиотикотерапия и дезинтоксикация.

Осложнения

Если кисту верхнечелюстного синуса не лечить, то с большой долей вероятности возникнут неблагоприятные последствия. Все они определены застоем жидкости и истонченными под ее давлением костными стенками. Чем чаще всего осложняется патология:

• твердое небо опускается;
• образуются свищевые ходы;
• из-за беспрерывного выделения слизи развивается и хронизируется насморк, назофарингит, ларингит;
• воспаление спускается, распространяется на нижележащие дыхательные структуры;
• формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит);
• возникает орбитальный целлюлит с гнойным воспалением и расплавлением клетчатки глазницы.

Нехватка воздуха при вдохе, постоянные боли изменяют состояние психики. Человек беспричинно раздражается, часто меняется его настроение. Больные также нередко страдают депрессией.

Диагностика кисты гайморовой пазухи

Как бы ни была удобна домашняя диагностика, в случае этого заболевания она невозможна. Необходим ряд инструментальных исследований. Однако всегда можно вызвать отоларинголога на дом, чтобы проконсультироваться. При запущенном кистозном процессе он обнаруживается еще на этапе физикального осмотра. Опросив пациента по поводу симптомов, ознакомившись с анамнезом, доктор приглашает его в клинику для комплексного обследования.

В практической отоларингологии к самым информативным методам диагностики относят:

• переднюю и заднюю риноскопию;
• мезофарингоскопию;
• рентгенографическое исследование пазухи;
• магнитно-резонансную томографию пазухи.

Если есть признаки одонтогенного поражения, то лучшим методом диагностики является дентальная трехмерная КТ. На снимках его можно разглядеть в мельчайших деталях. Врач получает полную информацию о положении, форме, размерах и строении новообразования. А также о его топографо-анатомических отношениях с соседними структурами.

В лаборатории помимо стандартных анализов крови и мочи, изучают биоматериал, взятый с помощью пункции. Выполняется цитологическое исследование. На заболевание указывает наличие альбумина, холестериновых кристаллов, муцина и т. д.

Лечение кисты в гайморовой пазухе

На некоторое время показана госпитализация. Дело в том, что помочь больному могут только хирурги. После суточной стационарной подготовки проводится операция. Затем в течение нескольких дней пациент находится под медицинским контролем. Далее выписывается для домашнего долечивания.

Есть ряд прямых показаний к операции по удалению кисты в гайморовой пазухе:

• постоянно присутствуют боли и дискомфорт;
• высокая вероятность, что возникнут осложнения;
• результаты инструментальной визуализации неблагоприятны.

При кисте верхнечелюстной пазухи лечение будет проведено хирургами с помощью одной из таких методик:

1. Классическая. Доступ к операционному полю осуществляется через внутреннюю поверхность верхней губы. После вскрытия пазушной стенки кистозный дефект иссекается. К минусам методики относят образование фиброзных тканей на месте поврежденной костной стенки. Функционально они не активны, что влечет за собой некоторые нарушения в работе синуса.
2. Эндоскопическая. Все здоровые ткани остаются целыми. Миниатюрный хирургический инструментарий вводят через нос. Хирург контролирует эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи по монитору. Изображения на него поступают от видеоустройства, вмонтированного в один из инструментов. Методика щадящая, поэтому сроки стационарного восстановления меньше, чем при классическом варианте.

После удаления кисты верхнечелюстной пазухи начинается реабилитация. В зависимости от сложности клинического случая длится она от 2 недель до 2 месяцев. Обязательна антибиотикотерапия. Прием лекарств не допускает инфекционных послеоперационных осложнений. От болей и воспаления назначаются препараты из группы НПВС. Практикуется использование антигистаминов, поливитаминов, сосудосуживающих капель для носа.

На протяжении всего восстановительного периода нельзя ходить в баню, принимать очень горячую ванну, плавать. Физические нагрузки должны быть посильными.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы рекомендуем скрупулезно взвешивать плюсы и минусы удаления кисты в гайморовой пазухе. Согласно современным протоколам, лечебную стратегию определяет клиническая симптоматика. Небольшая кистозная полость или псевдокиста никакого дискомфорта не доставляет. Терапия не нужна. В таких случаях в нашей клинике мы придерживаемся динамической наблюдательной тактики.

Когда новообразование крупное, то сдавливается костная стенка синуса. Отсюда головная боль и затрудненное носовое дыхание. Лечение без операции невозможно. Чтобы повысить качество жизни пациента, к нему привлекаются хирурги.

Но нередки парадоксальные ситуации. Полость очень большая, а симптомы отсутствуют. Больной узнает о ней после КТ или рентгенографии по другому поводу. Хотя проблем с самочувствием нет, лечение должно быть хирургическим. Иначе могут резко возникнуть осложнения.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Прогноз и профилактика

Прогностически благоприятно обращение за медицинской помощью как можно раньше. Но и крупные образования хорошо поддаются хирургическому лечению. Вероятность рецидива очень низка. Однако сообщалось о повторных случаях развития полостей из желез слизистой оболочки околоносовой пазухи (мембрана Шнайдера). Рекомендовано контрольное инструментальное обследование через 6-12 месяцев после вмешательства.

Специфические профилактические меры не разработаны. Предотвратить возникновение заболевания позволит правильное отношение к своему здоровью. Что нужно делать:

• регулярно посещать стоматолога;
• хотя бы раз в год проходить диспансеризацию у ЛОР-врача;
• если носоглотка либо верхняя челюсть имеет дефект, то своевременно его корректировать;
• воспалительные или аллергические болезни лечить сразу и до конца;
• отказаться от курения.

При обострениях хронического синусита или гайморита многие практикуют самолечение. По схеме, ранее составленной врачом. Но каждый эпизод индивидуален, отличия бывают весьма существенные. Воспаление способно усилиться. Терапия должна проводиться только отоларингологом.