Неврит слухового нерва

Причины неврита слухового нерва

Заболевание, которое также называют воспалением кохлеарного нерва, возникает по целому ряду причин. Все они хорошо известны, обязательно определяются в ходе диагностики. Ухудшение слуха связано с такими патологиями и состояниями:

• осложнениями инфекций — свинки, кори, гриппа, менингококкового менингита, сифилиса;
• бесконтрольное лечением ототоксическми препаратами — антибиотиками аминогликозидами или стрептомицином, цитостатиками, мочегонными и пр.;
• работой с промышленными токсинами;
• травмами — механическими, акустическими, вибрационными;
• болезнью Меньера;
• акустической невриномой;
• естественным старением организма (пресбиакузисом);
• аутоиммунными процессами;
• гнойным средним отитом (острым, хроническим).

К тугоухости приводят тяжелые роды и патологии беременности. Особенно если их сопровождает гипоксия — кислородное голодание плода.

Факторы риска развития заболевания

Бывает так, что два человека страдают одной и той же болезнью, даже степени тяжести идентичны. Но у первого развивается кохлеарный неврит, а у второго нет. Ученые выяснили, почему так происходит. Дело в наличии факторов-провокаторов. Их роли отведены:

• шейному остеохондрозу;
• сосудистым расстройствам — гипертонии, ИБС, вертебробазилярной дисциркуляции;
• нарушению реологии крови;
• метаболическим расстройствам, в том числе сахарному диабету.

В группу повышенного риска врачи включают людей особых профессий. А именно тех, на которых большую часть рабочего дня воздействует шум. Из всех профессиональных вредностей он занимает 3 место по распространенности. К «шумоопасным» производствам относят добывающую, камне-, металло- и деревообрабатывающую промышленность. Сильно рискуют и сотрудники ткацких производств, судо-, авиа-и машиностроения.

Обратите внимание!

Неблагополучная генетика также может быть провокатором. Выявляется немало случаев семейных болезней. Так, к ней приводит наличие доминантных генов глухоты у одного из родителей. Несколько реже встречаются хромосомные аномалии. Обнаружить некоторые из них получается еще на этапе внутриутробного развития. Не исключены и спорадические мутации определенных генов.

Патогенез

Чаще всего основным патогенетическим компонентом является повреждение рецепторов, которыми снабжено внутреннее ухо. Они отвечают за активацию слуховых нейронов. Те уже занимаются преобразованием звуковых волн в нервные импульсы. Когда рецепторы повреждены, сигналы доходят. Но трансформируются лишь частично. От числа пораженных рецепторов напрямую зависит степень потери слуха.

Существуют иные механизмы развития. Например, невозможность прохождения импульсов в нужный отдел мозга. Такое случается, если поврежден сам слуховой нерв. Иногда в основе патогенеза лежит плохое состояние мозговых клеток, расшифровывающих нервные импульсы.

Классификация

Одна из самых распространенных систематизаций помогает установить, насколько плохо слышит человек. Есть 4 степени тяжести:

1. Первая. В целом все хорошо, не улавливаются лишь слабые звуки. Например, легкий шелест листвы.
2. Вторая. Частично речь собеседника кажется тихой и невнятной. Как будто тот намеренно приглушает голос.
3. Третья. Чужой голос почти не воспринимается. Чтобы донести какую-либо информацию, необходимо говорить очень громко.
4. Четвертая. Слух утерян. Конечно, не приходится общаться с помощью записок или жестов. Проблему решает слуховой аппарат или ушной имплант.

По времени развития заболевание бывает врожденным и приобретенным. По масштабности — одно- и двухсторонним. Классифицируют его и с учетом причины:

• первичное — формируется на фоне существующей ушной патологии;
• вторичное — спровоцировано болезнью, не имеющей отношения к слуховому анализатору;
• идиопатическое — причину установить не удается.

Когда патологический процесс останавливается в своем развитии, говорят, что он стабильный. Если интенсивность симптомов растет, то — прогрессирующий. Есть систематизация, ориентированная на характер течения. Каким по форме бывает заболевание:

• острым невритом слухового нерва с ухудшением слуха максимум за 3 суток, длящимся 4 недели или меньше;
• хроническим невритом слухового нерва, на развитие которого уходят месяцы, годы.

Отдельно в неврологии рассматривают внезапное появление проблем со слухом. Так, человек может лечь спать здоровым, а пробудиться больным.

Симптомы неврита слухового нерва

Только ухудшением слуха дело обычно не ограничивается. Периодически или на постоянной основе тревожит шум. Он бывает чаще высокочастотным. В ушах раздается звон, писк, даже шипение. Несколько реже болезнь сопровождается непрекращающимся низкочастотным гулом.

При сочетанном поражении слухового и вестибулярного анализатора появляются и симптомы со стороны последнего:

• регулярно кружится голова;
• становится шаткой походка;
• страдает равновесие;
• сложнее координировать движения;
• тошнит, может открыться рвота.

Иногда пациенты с невритом слухового нерва жалуются врачам на сердечно-сосудистые нарушения. Колет, болит сердце, скачет давление, слишком активно работают потовые железы. Возникает ранее нехарактерная зябкость. Мерзнут преимущественно руки и ноги.

Чем дольше сохраняются симптомы, тем хуже психоэмоциональное состояние. Резко меняется настроение, человек больше обычного раздражается, тревожится, обижается. Ему все сложнее сосредотачиваться на работе, чаще подводит память.

Осложнения

Самые неблагоприятные последствия бывают у пожилых. Связаны они с сопутствующими сосудистыми патологиями. А именно теми, что поражают головной мозг. Заболевание предрасполагает к деменции. Это психическое расстройство, для которого характерны:

• стойкое снижение интеллекта;
• проблемы с мышлением и памятью;
• бред и галлюцинации.

Если неврит слухового нерва не лечить, то он начинает плохо влиять на все сферы жизни. Из-за беспричинной раздражительности портятся отношения в семье. Становятся не по силам профессиональные обязанности. Нет желания встречаться с друзьями и посещать культурные мероприятия. Ведь человек почти ничего не слышит. Утрата работоспособности, отсутствие общения у людей с определенным складом личности могут приводить к психическим расстройствам.

Диагностика неврита ушного нерва

Для консультации можно вызвать врача на дом. Первичный прием включает беседу с пациентом по поводу симптомов и наличия заболеваний в анамнезе. Дальнейшая диагностика пройдет уже в клинике.

Комплексное обследование начинается стандартно — с отоскопии. Но при неврите слухового нерва много информации она не дает. Поэтому диагностика продолжается уже такими методами:

• камертональными пробами;
• тональной аудиометрией;
• электрокохлеографией;
• вестибулометрическими тестами;
• КТ или МРТ;
• ультразвуковой допплерографией;
• реоэнцефалографией.

Результаты общеклинических и биохимических лабораторных анализов нередко помогают с выяснением причин.

Лечение неврита слухового нерва

Пациенты проходят лечение амбулаторно. Регулярные посещения клиники нужны для физиотерапевтических процедур и контрольных обследований. Госпитализируют в стационар больных с тяжелыми ушными инфекциями. Например, гнойным воспалением среднего уха.

Медикаментозная терапия при неврите слухового нерва заключается в использовании таких лекарственных средств:

• сосудорасширяющих;
• гистаминоподобных;
• дезагрегантов;
• венотоников;
• нейропротекторов;
• глюкокортикостероидов.

Без физиопроцедур лечение не обходится. За счет них повышается эффективность медикаментов. Выбирая лучшие для пациента методы, доктор учитывает течение патологии. В острой фазе необходимо быстро привести в порядок мозговой кровоток. Практикуется проведение эндоурального электрофореза или ультрафонофореза с такими средствами:

• сосудорасширяющими;
• улучшающими прохождение нервных импульсов;
• антихолинэстеразными.

Хроническая форма требует устранения ушных шумов. Для электрофореза задействуются спазмолитики и витамины. Независимо от характера течения назначают такие физиопроцедуры:

• синусоидальные модулированные токи;
• бальнеотерапию с сульфидными, радоновыми, хлоридно-натриевыми ваннами;
• озонотерапию;
• виброакустику с непрерывной сменой звуковой частоты;
• магнитостимуляцию с бегущим магнитным полем.

Хорошо зарекомендовали себя сеансы акупунктуры и электропунктуры. Даже после первого меньше шумит в ушах, реже кружится голова, повышается настроение.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, нам хорошо известно, насколько важно своевременное лечение у взрослых остропротекающего неврита. Должно быть пройдено 3 этапа. На первом проводят экстренную терапию. Используются препараты с дезинтоксикационным действием, средства для улучшения гемодинамики. Они не допустят резкого прогрессирования болезни. Пока пациент находится под капельницей, его комплексно обследуют.

На втором этапе уже известна причина. С учетом результатов диагностики начинается ее устранение. Так, при вирусной инфекции применяются противовирусные препараты и/или иммуномодуляторы. При бактериальной — антибиотики. Одновременно задействуется средства для купирования воспалительной реакции. А также стимуляторы внутричерепного венозного оттока.

На третьем этапе пациент долечивается дома. Он принимает назначенные врачом лекарства для закрепления полученного результата.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Прогноз и профилактика

Если заболевание протекает в острой форме, лечение не запаздывает, то у 1 из 2 пациентов слух восстанавливается. В остальных случаях он становится значительно лучше. Прогноз не столь благоприятный при хронической форме. Компенсировать ослабленную или утраченную звуковоспринимающую функцию обычно можно только слуховым аппаратом.

Цель профилактики — исключить провоцирующие факторы:

• при работе на «шумоопасных» нужно не забывать о средствах защиты;
• ототоксические препараты следует использовать в дозах, назначенных врачом;
• необходимо избегать ситуаций, в которых возможно повреждение слухового анализатора.

Врачи также настоятельно рекомендуют своевременно лечить инфекционные и соматические заболевания.