Острый ринит

Причины и предрасполагающие факторы развития острого ринита 

Острый ринит, как самостоятельное заболевание, практически не встречается. Насморк скорее можно назвать синдромом, который сопровождает системные патологии.

Одна из самых частых таких – острая респираторная вирусная инфекция и насморк как ведущее ее проявление. Дальше, если локально присоединяется стафилококк, стрептококк, ринит уже становится бактериальным. У людей с выраженными сопутствующими иммунодефицитами встречается грибковая флора. Лечение уже куда труднее.

Вторая причина острого состояния — аллергия и местное ее проявление — аллергический ринит. Стоит пациенту вдохнуть пыльцу растений или наступает сезон цветения деревьев, проявления болезни тут как тут. Слезятся глаза, течет нос. Хроническая реакция гиперчувствительности обостряется. Развивается острый аллергический ринит. 

Нельзя не отметить такую причину острого ринита, как вдыхание раздражающих веществ, ирритантов. Это могут быть химические соединения, средства бытовой химии, резкие запахи. Если глубоко вдохнуть и пройти мимо, насморк появится вряд ли. Но при регулярном воздействии реакции слизистой носа не избежать. 

Исходя из причин заболевания острого ринита, нетрудно догадаться и какие предрасполагающие факторы могут привести к патологии. Среди таких: 

• частый контакт с больными людьми; 
• игнорирование использования средств индивидуальной защиты; 
• стрессы, психоэмоциональные потрясения;
• хроническая усталость, утомляемость; 
• системные заболевания в терминальных стадиях своего развития; 
• сахарный диабет;
• гиповитаминоз на фоне несбалансированного питания; 
• переохлаждение;
• профессиональные вредности; 
• предрасположенность к реакциям гиперчувствительности; 
• неблагоприятная экологическая обстановка; 
• нахождение в скученных, непроветриваемых помещениях.

Обратите внимание!

Интересно, что в развитии заболевания большее значение имеет не системное переохлаждение, а замерзание спины и стоп. В ответ на холодовое воздействие именно этих частей тела изменяется функция слизистой оболочки носа. Снижается температура, уменьшается диаметр кровеносных сосудов, интенсивность кровотока становится не такой большой. Местный иммунитет страдает, чем и успевает воспользоваться условно-патогенная флора. Появляется насморк.

Еще до назначения лечения врач уточняет, есть эти предрасполагающие факторы или нет. Так как прохождение терапии без их устранения быстро приведет к рецидиву состояния. Придется все начинать сначала. 

Патогенез 

Все острые риниты можно разделить на 2 группы: инфекционные, вызванные патогенами, и неинфекционные. Естественно, механизм развития каждого из перечисленных состояний одинаковым быть не может.  

Что касается инфекционных болезней, главную роль здесь играют микроорганизмы. Они прикрепляются к слизистой оболочке, проникают внутрь клеток, начинают активно размножаться. Организм, естественно, реагирует на чужеродное воздействие. Активирует иммунную систему, заставляет ее бороться с возбудителем. Результатом такого противостояния становится расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости, отек тканей. Слизистая активно вырабатывает отделяемое. Появляется насморк. Носовое дыхание нарушается. 

Механизм развития аллергического ринита совершенно другой. Человек контактирует с пылью, шерстью, растениями, дышит раздражающими составами. Опять же, запускается реакция иммунной системы. Высвобождаются биологически активные вещества, купирующие гиперчувствительность. Это нейромедиатор гистамин, огромное количество лейкотриенов и интерлейкинов, простагландины. В ходе сложных биохимических взаимодействий капилляры расширяются, увеличивается их проницаемость, нарастает отек. Как и в случае с инфекцией, такое местное поражение провоцирует симптомы. Причем чем больше контакта с триггером, тем интенсивнее они будут.

Классификация острого ринита  

Главная систематизация, которая определяет клинику, диагностику и лечение, заключается в разделении болезни по ее причине: 

1. Инфекционный характер. Как уже выше упоминалось, природа бывает вирусной (катаральное воспаление), при отсутствии лечения присоединяется бактериальная или грибковая флора. 
2. Неинфекционный. Если речь идёт именно об остром состоянии, аллергический ринит. Беспокоит сезонно, чаще весной, или весь год (профессиональные вредности, круглогодичные аллергены).

Симптомы острого ринита  

Признаки острого ринита знакомы каждому. Это обильные выделения из носа, чихание, зуд, гнусавость голоса. На фоне того, что дышать приходится через рот и воздуха в принципе не хватает, беспокоит головная боль. 

Стадии острого ринита 

Заболевание обычно проходит закономерно, по стадиям. Практикующие специалисты знают особенность каждого из этапов состояния, понимают, какое лечение назначить на том или ином пути его развития. А значит, и как облегчить жизнь пациента, предотвратить осложнения, казалось бы, банального насморка. 

• Первую стадию называют продромальной. Это своеобразный инкубационный период, когда клинических проявлений еще нет, но заражения уже не избежать. Развивается он буквально через пару часов после вдыхания аллергена или контакта с больным человеком. Пациент ощущает жжение, щекотание в носу. Начинает часто и много чихать. Если речь идет об ОРВИ, на этой же стадии появляются признаки недомогания. Хочется отдохнуть, укутаться в теплое одеяло. Человек понимает, что развивается патология. 
• Вторая стадия – катаральная. Зуд и жжение в носу сменяются типичным насморком. Отделяемое крайне обильное, прозрачное. Никаких салфеток не хватает постоянно вытирать нос. Голос изменяется, уши на фоне заложенности закладывает, также беспокоит головная боль. Дыхание с привычного носового сменяется на таковое через рот. 
• Третья стадия – бактериальный ринит в острой форме. Присоединяется вторичная инфекция, уже бактериальная. Отделяемое с прозрачного слизистого сменяется на гнойное. Цвет жёлтый, реже зеленоватый. Консистенция более густая. Что интересно, самочувствие пациента на фоне такого прогрессирования улучшается. И дышать становится легче, и запахи снова можно почувствовать. Вкусовые рецепторы также возвращаются к своим привычным функциям. 

Осложнения острого ринита 

Будем честны, только с насморком, еще если и больничный не нужен, мало кто идёт к врачу. Что с одной стороны, понятно. Это лишнее затраченное время. С другой стороны, совершенно безответственно. Так как один ринит другому рознь. И при отсутствии правильного лечения, если оно вообще будет, осложнений не избежать. Среди таковых:

1. Хронический ринит. Медикаментозный на фоне попыток облегчить свое состояние сосудосуживающими. К слову, часто безуспешных. Гипертрофический за счёт воздействия ирритантов. Лечить подобные поражения довольно трудно. Гораздо легче их предотвратить. 
2. Синусит. Если болезнь не лечить, возможно распространение поражения на околоносовые пазухи. И симптоматика становится четче, и состояние хуже. Лечение, естественно, затягивается. 
3. Поражение органов дыхания в нижних отделах. Трахеит, бронхит. Помимо насморка, появляется влажный кашель, нарастает общая интоксикация. Беспокоит боль в груди, затрудненное дыхание.

Диагностика 

Диагностика острого ринита преследует следующие цели. Во-первых, нужно понять, что спровоцировало состояние. Во-вторых, оценить, насколько выражены воспалительные изменения. 

Терапевт либо оториноларинголог  приезжают к пациенту домой, проводят первичную консультацию. Включает она в себя изучение жалоб, сбор анамнеза заболевания, осмотр носа, глотки, слухового прохода. Как правило, для выставления диагноза острый ринит, назначения лечения этой информации достаточно. 

Остальные диагностические тесты больше применяются при подозрении на осложнения состояния:

• лабораторные исследования - вирусное и бактериальное воспаление отражается в анализах совершенно по-разному;
• взятие мазка из носа для выявления конкретного возбудителя;
• анализ на аллергопробы;
• рентгенография придаточных пазух носа; 
• консультация аллерголога. 

Завершается диагностический поиск определением характера поражения, выставлением заключительного диагноза. По итогу специалист предлагает единственно верный вариант лечения.

Лечение острого ринита

Лечение острого ринита у взрослых домашнее, консервативное. Нужно всего-то пить таблетки, закапывать капельки в нос, следить за общим состоянием. Улучшается – хорошо, появляются осложнения – пора бежать к врачу. 

Согласно клиническим рекомендациям, в лечении заболевания используются: 

1. Местные солевые растворы. Уменьшают отек тканей, увлажняют слизистую оболочку носа. Хоть на время, но восстанавливают физиологию дыхания. 
2. Деконгестанты, проще говоря сосудосуживающие. На время уменьшают проницаемость сосудов, отек тканей. Отделяемого становится меньше. Опять же, пусть ненадолго, но заложенность уходит, дыхание облегчается.
3. Муколитики. Применяются уже при присоединении бактериальной флоры, когда отделяемое по консистенции густое, жёлтого или зелёного цвета. Самостоятельно отходить такое будет долго, поэтому для облегчения выведения врач назначает муколитики. 
4. Антигистаминные интраназально или внутрь. Применяются при аллергических реакциях. Как понятно из названия, препятствуют выработке основного нейромедиатора гистамина, тем самым подавляют реакцию иммунной системы. Выделения из носа, если не беспокоят пациента, то гораздо меньше.
5. Глюкокортикостероиды. Лекарства этой фармацевтической группы применяются при недостаточной эффективности антигистаминных. Они также подавляют реакцию иммунной системы, уменьшают проявления аллергического ринита, позволяют добиться стойкой его ремиссии.

По уровню доказательности лечения острого ринита деконгестанты включены в 1а группу. То есть, без их назначения не обходится ни одна терапия острого состояния. Но основываясь на нашем опыте, использовать препараты этой группы нужно крайне осторожно. Дело в том, что медикаменты вызывают “синдром рикошета”. Они угнетают синтез норадреналина, у гладкой мускулатуры развивается к нему устойчивость, что влечет за собой снижение тонуса рецепторов. Клинически это означает сохранение отека тканей, но уже без возбудителя. Измененная стенка слизистой оболочки продолжает усиленно продуцировать отделяемое. Ринит с острого переходит в хронический. А дальше, замкнутый круг. Для облегчения носового дыхания пациент снова использует капли. Они продолжают действовать на норадреналин. Изменения внутреннего слоя носа прогрессируют, насморка становится ещё больше.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Активно применяется в лечении патологии немедикаментозная терапия. Оно же, физиолечение. Врач может предложить электрофорез с антигистаминными, ингаляции, ультрафиолетовое облучение, использование аппарата Биоптрон. Курс пройденных процедур облегчает состояние пациента, ускоряет выздоровление.

Прогноз и профилактика 

Исход острого ринита всегда благоприятный. Случаи критичных для жизни осложнений или даже летального исхода от банального насморка практически не встречаются. Но это не значит, что лечить не нужно. Вероятность хронизации процесса никто не отменял. Качество жизни при последней станет значимо и значимо меньше. 

Профилактика ринита несложная. Врачи рекомендуют: 

• проветривать помещение; 
• поддерживать оптимальную температуру воздуха в помещении; 
• изолировать больных людей;
• лечить хронические патологии; 
• обеспечить достаточную физическую активность; 
• своевременно обращаться к специалисту при первых признаках заболевания; 
• использовать средства индивидуальной защиты; 
• ограничить контакт с аллергенами, ирритантами; 
• не допускать переохлаждения, перегрева; 
• правильно, сбалансированно питаться;
• закаливать организм.