Отомикоз

Причины отомикоза  

Причиной инфекционной болезни, как уже выше упоминалось, являются грибы. Но далеко не все паразиты могут вызвать воспалительный процесс. В практической медицине встречаются лишь те, что входят в состав нормального микробиоценоза органа слуха. В частности, речь идёт о плесневых аспергиллах (приблизительно 65% случаев) и дрожжеподобных кандидах (еще около 30%). Оставшиеся 5% приходятся на род пенициллина, мукора, альтернарии, кладоспории и другие. Не так редко, как хотелось бы, около 15% от всех случаев отомикоза, встречается сочетание кандид и аспергилл. 

Факторы риска развития заболевания 

Итак, возбудитель у инфекционного заболевания есть. Но без веской причины начать усиленно размножаться он не может. Иммунная система быстро подавит такую активность, виновнику болезни придется вернуться к своей привычной, допустимой концентрации. Другими словами, для развития воспалительного процесса нужны факторы риска. К таким стоит отнести:

• системные иммунодефициты; 
• обострение хронических заболеваний; 
• острые респираторные, кишечные инфекции; 
• системные нарушения обмена веществ (дислипидемия, сахарный диабет);
• частое самостоятельное назначение себе антибиотиков; 
• применение глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, препаратов для химиотерапии; 
• гиповитаминоз;
• травматические повреждения уха, в том числе ватными палочками;
• перенесенные на органе хирургические вмешательства; 
• поражающие анатомическую область кожные заболевания (экзема, гипергидроз);
• попадание инородного тела;
• профессиональные вредности (шум, пыль, грязь); 
• частые воспалительные поражения наружного уха, в том числе хронические. 

Патогенез 

Отомикоз уха практикующие оториноларингологи считают своеобразным маркером иммунодефицита. Стоит воздействовать каким бы то ни было предрасполагающим факторам, как микроорганизмы начинают усиленно размножаться. Если речь идет о наружном слуховом проходе, они вытесняют имеющуюся здесь здоровую микрофлору, захватывают всю анатомическую область, формируют воспалительный процесс. Среднее ухо, в отличие от наружного, стерильно. Поэтому при попадании в орган особых препятствий у грибка нет. В благоприятных для себя условиях он живет, питается, делится. Долго ждать иммунного ответа организма и развития того же отита не придётся. 

Классификация 

Систематизаций отомикоза в практической медицине довольно много. Разделяют болезнь по локализации, этиологии, течению, вовлекаемым в патологический процесс отделам уха. 

По локализации:

• односторонний (правосторонний, левосторонний); 
• двусторонний отомикоз. 

По виду возбудителя:

• плесневые; 
• дрожжеподобные; 
• смешанная флора. 

По течению:

• острый (беспокоит до месяца при условии, что подобное заболевание у пациента появилось впервые); 
• хронический (симптомы отомикоза уха появляются не первый раз. Пациенту ранее уже выставляли такой диагноз, он проходил лечение. И на момент осмотра врач видит рецидив. Клинические проявления при этом беспокоят в течение приблизительно 3 месяцев, с периодическим улучшением и ухудшением состояния).

В зависимости от вовлечения отдельных элементов органа слуха:

• наружный отит — поражение наружного слухового прохода; 
• мирингит — воспаление барабанной перепонки;
• средний отит — поражение среднего уха; 
• сочетанное поражение наружного и среднего уха.

Симптомы отомикоза  

Симптомы инфекционной болезни будет определять локализация поражения. Понятно, что вовлечение только наружного уха клинически будет отличаться от той же болезни, но в уже глубже расположенных структурах органа. 

Отомикоз наружного уха — самая частая локализация грибковой инфекции. 

Пациент предъявляет такие жалобы:

1. Зуд. Сперва незначительный, но по мере развития заболевания усиливается. Больной пытается избавиться от него, почесывая пальцами, ватными палочками, но лишь травмирует кожу. Зуд не проходит, а на фоне царапания еще больше усиливается. 
2. Выделения из ушей. Изначально скудные, затем их становится больше. Возможна даже обтурация таковыми просвета, ввиду чего нарушается проведение звука. Пациент хуже слышит даже громкую речь. 
3. Болевой синдром. Естественно, выраженный воспалительный процесс становится причиной дискомфорта. Причем довольно сильного. Симптом беспокоит практически постоянно, крайне плохо купируется анальгетиками. 
4. Общую интоксикацию. Особенно при запущенных воспалительных процессах у пациента повышается температура тела, появляется слабость, боль в мышцах, недомогание. 
5. Увеличение лимфатических узлов. Больной нередко прощупывает катающиеся под кожей шарики в области лица, шеи. Образования умеренно болезненны при пальпации. 

Вовлечение в процесс барабанной перепонки по клинической симптоматике мало чем отличается от наружного отита. Разве что к имеющимся симптомам присоединяется снижение слуха. 

Гораздо ярче отомикоз проявит себя при распространении на среднюю часть анатомической структуры. Пациент жалуется на резкую тугоухость, боль в ушах, в голове, обильные гнойные выделения, головокружения. Периодически орган начинает пульсировать настолько сильно, что терпеть симптом становится абсолютно невозможно. 

Относительно легко для пациента протекает грибковая инфекция послеоперационных ран. Неприятные ощущения вполне терпимы, объем выделений чуть больше, чем должен быть в норме. Рана заживает медленно. Но сильного дискомфорта больной не испытывает. Скорее даже воспринимает такое восстановление после хирургического вмешательства, как вариант нормы. 

Наше исследование показало, что помимо локализации поражения клинику отомикоза определяет его возбудитель. 

Так, кандиды проявляют себя относительно жидкими, белесоватыми выделениями на фоне резкой гиперемии, мацерации кожи. При отомикозе ушной раковины врач увидит еще и идентичные по окраске грануляции, чешуйки, которые легко снимаются обычным шпателем. 

Клиника поражения аспергиллами совершенно иная. Отделяемое скорее густое, с характерным зеленоватым цветом. Налет белесоватый, но не такой, как при кандидозе, а с маленькими черными пятнышками, по виду напоминает молотый перец. 

Грибы рода пенициллины дают характерную жёлтую окраску, подобные выделения можно принять за ушную серу. По всей поверхности слухового прохода видны подсохшие корки.

Знание таких особенностей позволяет оториноларингологу предположить этиологию болезни ещё до результата микробиологического исследования. Понять, какую тактику лечения до получения последнего лучше выбрать.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Осложнения отомикоза 

Признаки отомикоза как у женщин, так и у мужчин на первых этапах своего развития беспокоят пациента не слишком сильно. С возникшими симптомами человек обращаться к врачу не спешит, что затягивает процесс лечения на неопределенный срок. Значимо увеличивает риск развития осложнений, которых, надо сказать, при этом заболевании отнюдь не мало. 

Среди таковых: 

• распространение процесса с наружного на среднее, со среднего на внутреннее ухо, вовлечение окружающих тканей; 
• хронизация процесса при отсутствии своевременной терапии; 
• замещение функциональной ткани фиброзной, образование рубцов и спаек, негативно сказывающихся на функции органа; 
• у критично ослабленных пациентов (ВИЧ, тяжелые аутоиммунные заболевания) возможна генерализация инфекции, вплоть до развития сепсиса. 

Способ исключить перечисленные осложнения инфекции существует только один — своевременное обращение к врачу, беспрекословное выполнение всех его рекомендаций.

Диагностика отомикоза 

Диагностика довольно простая. Зачастую пациенту даже не приходится ехать в клинику. Достаточно будет вызвать оториноларинголога на дом. Врач изучает жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Проводит отоскопию. Уже на основании детального осмотра полости уха понимает, что причиной воспаления является грибковая флора. Исходя из чего, предлагает дообследование. 

Предлагает сдать анализ на отомикоз. Согласно клиническим рекомендациям, диагностический минимум должен включать в себя микроскопию мазка, культуральное исследование на дрожжевые и мицелиальные грибы. При повышении концентрации микроорганизмов свыше 10⁴ КОЕ/мл оториноларинголог вправе выставить диагноз. Назначить пациенту соответствующее лечение.

Обратите внимание!

При хроническом отомикозе на первый план диагностики выступает не собственно выявление грибка, а уточнение причин, почему он то и дело начинает размножаться. Врач предлагает пациенту пройти комплексное обследование. Включает таковое в себя лабораторные тесты, консультации узких специалистов, некоторые высокотехнологичные методики обследования. По мере уточнения и коррекции таковых рецидивы грибкового отита беспокоят пациента реже.

Лечение отомикоза

Лечение отомикоза уха сложностей также не представляет. Пациент находится дома, занимается привычными делами. Параллельно проходит курс терапии, периодически посещает оториноларинголога для оценки течения заболевания. 

Начинается разрешение болезни с очищения уха. Специалист при помощи предназначенных для этого медицинских инструментов соскабливает сформированные наложения грибов. Убирает корки, чешуйки и грануляции. Тем самым значимо ускоряет время до достижения ремиссии, снижает вероятность осложнений. 

Далее уже начинается медикаментозное лечение, основная задача которого заключается в элиминации возбудителя. А именно, врач рекомендует антимикотические препараты: капли, мази от отомикоза в ушах. При поражении только наружного уха достаточно местного применения. Если в болезнь вовлекаются глубже расположенные структуры, придется принимать медикаменты и в системной форме. Как правило, назначаются таковые 2 раза в день, на период от 2 недель и больше. Критерием излеченности считается полное исчезновение клинической симптоматики, трехкратное лабораторное подтверждение отсутствия в мазке патогенов. 

Одновременно проводится симптоматическая терапия: жаропонижающие при гипертермии, нестероидные противовоспалительные препараты при болевом синдроме. Обязательна коррекция сопутствующих факторов риска, иммунодефицита.

Прогноз и профилактика отомикоза 

Прогноз при грибковом отите благоприятный. Болезнь редко вызывает значимые осложнения, легко поддаётся полному излечению. В том числе возможно разрешить хронические формы. Только для этого потребуется немного больше времени и сил. 

Стоит упомянуть, что отдельно выделяют меры по предотвращению рецидива после излечения острого состояния. 

Что делать, чтобы не допустить грибкового отита:

• не использовать ватные ушные палочки; 
• следить за гигиеной органа в момент применения наушников, берушей; 
• избегать травматизации органа; 
• тщательно соблюдать все рекомендации специалиста относительно послеоперационного ведения раны; 
• максимально исключить воздействие на орган слуха профессиональных вредностей;
• не допускать иммунодефицитов;
• своевременно лечить хронические заболевания; 
• обращаться к врачу с острыми инфекциями; 
• не игнорировать симптомы поражения органа слуха, не заниматься самолечением; 
• правильно и достаточно питаться, сбалансировать рацион по витаминам, микроэлементам; 
• обеспечить себе достаточную двигательную активность.

Что касается профилактики рецидивов, в течение следующих 2 лет пациент остается под диспансерным наблюдением оториноларинголога. Один раз в 3 или в 6 месяцев посещает специалиста. Врач проводит отоскопию, по необходимости назначает профилактическую терапию.