Полипы в носу

Причины полипов в носу

Не у каждого человека хронизировавшееся воспаление приводит к разрастанию слизистой. Один после синусита в этом плане останется здоров. Другой же заболеет. Почему так бывает? Ученые утверждают, что развитие патологического процесса полиэтиологично. Это означает, что должно совпасть не менее двух негативных факторов. Подобная комбинация и приводит к формированию доброкачественных новообразований.

В ходе диагностики природа факторов-провокаторов обязательно устанавливается. Ведь недостаточно лишь избавиться от полипа носа. Необходимо ликвидировать и предпосылки для его появления.

Предрасполагающие факторы

Генетическая предрасположенность к полипозному риносинуситу прослеживается. Если он был диагностирован у старшего поколения, то потомки рискуют стать его следующими обладателями. С дефектными генами передается склонность слизистой к раздражению, хронизации инфекций и т. д. Что еще способствует появлению полипа в носу:

1. Заболевания с аллергической составляющей. Результаты плохой экологии, неправильного питания, нездорового образа жизни. Меньше рискуют аллергики с сезонной аллергией. К примеру, на пыльцу. Когда же контакт с аллергеном постоянный, слизистая отечна всегда. Что и определяет ее разрастание.
2. Воспаленные околоносовые пазухи. Клетки слизистой повреждаются, в них беспрепятственно внедряются бактерии. Возникает воспаление. Далее формируются полипы пазух носа или его полости.
3. Простуды. Речь идет о тех, что проявляются насморком. Если человек простужается редко, то все не так страшно. Регулярное болезненное состояние автоматически включает его в группу повышенного риска.
4. Погрешности анатомии. Здесь на первый план выступает искривленная носовая перегородка. Не имеет никакого значения врожденный дефект или приобретенный. Серьезно страдает прохождение воздуха. Чтобы компенсировать его нехватку, постепенно разрастаются соединительные ткани.
5. Неадекватный иммунный ответ. Точнее, очень интенсивный. В ответ на инфекцию иммунной системой производится слишком много провоспалительных медиаторов. Итог — утолщение тканей.

Вызывает образование полипов носа и загрязненный воздух. Ведь содержащиеся в нем примеси оседают на слизистой. Рискуют заболеть строители, рабочие на вредных производствах. И курильщики, включая пассивных.

Патогенез

Спусковым крючком являются различные иммунные клетки. При длительном воспалении — лейкоциты, аллергии — эозинофилы, инфекции — нейтрофилы. Если человек не лечится или делает это неправильно, иммунных клеток накапливается очень много.

Далее под воздействием воспаления растет число секреторных желез. Из-за этого слизистая сильно раздражена. Ее поверхность (эпителий) повреждается, образуются бреши. Через них начинает выпячиваться средний слой. Собственно, непосредственно сама слизистая. Вне полноценного восстановления эпителия происходит формирование назального полипа.

Без лечения уже на выростах вскоре появляется множество желез. Вырабатываемая ими слизь обеспечивает постоянное раздражение тканей. Полипоз прогрессирует.

Классификация

Первой систематизацией учтены патоморфологические особенности. Исходя из этого, образования бывают четырех форм:

• слизистыми — железы или не формируются, или их количество незначительное;
• железистыми — разрастаются концевые отделы желез;
• железисто-слизистыми — состоят из железистых и соединительных тканей;
• фиброзными — представляют собой грубую волокнистую соединительную ткань.

Вторая классификация ориентирована на локализацию патологии:

• конхохоанальная сконцентрирована в носовых раковинах;
• антрохоанальной поражаются верхнечелюстные пазухи;
• этмоидальная находится в решетчатом лабиринте;
• септохоанальная повреждает носовую перегородку;
• сфенохоанальная локализуется в клиновидном синусе;
• фронтохоанальная расположена в лобном синусе.

Разработать оптимальную для пациента лечебную стратегию врачу помогает стадирование болезни. Всего этапов полипоза носа три:

1. Первый. Образования мелкие, редкие, носовое пространство почти полностью свободно. Особого дискомфорта не доставляют.
2. Второй. Носовая полость перекрыта на треть и больше. Это затрудняет дыхание и вызывает соответствующие симптомы.
3. Третий. Дыхательный ход блокирован разросшимися тканями. Воздух поступает в организм через рот.

В основе еще одной классификации лежит распространенность. Когда выростов несколько, то процесс диффузный. Если один, то, соответственно, единичный. Последний вариант заслуживает самого пристального внимания. Под него может маскироваться злокачественная неоплазия.

Симптомы полипов в носу

О том, что в дыхательных путях появились посторонние структуры, человек сначала не замечает. Но с увеличением их в размерах медленно и упорно нарастает дискомфорт. Возникают проблемы с носовым дыханием и обонянием. 

Признаки полипов в носу весьма специфичны. Да, заложенностью носа сопровождается множество заболеваний. Но именно при полипозе она усиливается, а не идет на спад. С ней бесполезно бороться традиционным способом — сосудосуживающими назальными каплями. Ведь помимо выраженной отечности на пути воздушного потока есть механическое препятствие.

Дыхание частично или полностью прекращается как через один, так и сразу оба носового прохода. Заложенность стойкая, не бывает даже кратковременного облегчения. Не заставляют себя ждать и нарушения обоняния. Вначале запахи ощущаются, затем слабеют и исчезают. Также из носа отделяется слизистая жидкость. Когда производящих ее желез становится много, она стекает по стенке носоглотки. Это приводит к регулярному откашливанию и/или приступам затяжного кашля.

К распространенным симптомам у взрослого относится боль. Не острая, а ноющая, тупая, давящая. Болят лоб, переносица, даже скулы. Ситуацию усугубляет непрекращающееся ощущение тяжести.

Клиника включает и системные признаки. Плохая циркуляция воздуха негативно отражается на всем организме. Для такого состояния характерны:

• низкое качество сна;
• плохой аппетит;
• проблемы с памятью;
• ухудшение умственной работоспособности;
• раздражительность.

Носовая полость и околоносовые пазухи — часть единой системы, куда входят бронхи и легкие. Поэтому болезнью затрагиваются практически все дыхательные органы. Если человек страдает хронической бронхолегочной патологией, она утяжеляется. Присоединяются симптомы ее обострения.

Осложнения

Несмотря на то что полипозный процесс доброкачественный, его влияние и на здоровье, и на жизнь исключительно негативное. В норме носовое дыхание ничто не затрудняет. Воздух увлажняется, согревается. Посторонние включения удерживаются и обезвреживаются. А затем воздух движется по направлению к легким.

Формирование полипов в носовой пазухе или полости нарушает слаженный процесс. Человек дышит ртом. Теперь легкие наполняются сухим, холодным, загрязненным воздухом. Течение полипозной патологии способно осложниться:

• трахеитом;
• фарингитом;
• пневмонией;
• бронхитом;
• ларингитом;
• хроническим тонзиллитом;
• ларинготрахеитом.

Опасности подвергается и звуковоспринимающая функция. Из-за расположенного поблизости воспалительного очага на слуховую трубу оказывается давление. Развивается евстахиит.

Обратите внимание!

Хроническое воспаление с разрастанием тканей нарушает естественное соотношение между пазухами. Поэтом синусит быстро становится затяжным, вялотекущим. Но объем тканей продолжает увеличиваться. Сдавление ими кровеносных сосудов носоглотки не остается без последствий. Воспаляются миндалины. А вскоре образуются аденоиды. В итоге небные миндалины укрупняются, что предрасполагает к частым ангинам.

Диагностика полипоза носа

При подозрении на полипозный процесс можно вызвать отоларинголога на дом. В рамках первичной консультации состоятся опрос, физикальный осмотр, изучение истории болезней. Когда выросты крупные, то доктор отметит, что пациент гнусавит, непроизвольно дышит ртом, часто пользуется носовым платком. Подтверждается предварительный диагноз в клинике.

Цели обследования — оценить степень тяжести полипов слизистой носа и найти их причины. Практикуется применение таких методов:

• риноскопии;
• рентгенографии;
• КТ-диагностики;
• фарингоскопии;
• ларингоскопии;
• культуральных исследований;
• общеклинического анализа крови.

Пациентам-аллергикам дополнительно назначается проведение аллергологического тестирования.

Лечение полипов в носу

Госпитализация не нужна, лечатся пациенты в домашних условиях. Как правило, не требуется и стационарной подготовки к операции. Проходит она в амбулаторном формате. По вызову отоларинголог приезжает на дом, чтобы оценить успехи реабилитации.

Консервативная терапия заключается в устранении причин разрастания слизистой;

• санируются хронические инфекционные очаги;
• назначается прием антибиотиков, иммуномодуляторов или антимикотиков;
• проводится противоаллергическое лечение;
• корректируется работа иммунной системы;
• по показаниям воспаление купируется глюкокортикостероидами.

Из физиотерапевтических методов хорошо зарекомендовало себя использование:

• гелий-неонового и инфракрасного лазеров;
• магнитотерапии;
• внутриносового электрофореза.

Но в целом лечение без операции возможно в очень редких случаях. Например, при миниатюрных, начальных разрастаниях. В основном же консервативные методы задействуются на этапе подготовки к удалению полипов в носу. Есть лишь одно исключение. Метод термического воздействия считается консервативным. Тонкое волокно из кварца подводится к выросту. Он нагревается, белеет, в среднем через пару суток отпадает.

Наиболее перспективными методами удаления полипов в носу в хирургической отоларингологии считаются следующие:

1. Эндоскопическое. Методика бывает сочетанной, лечебно-диагностической. В полость носа или пазухи вводится тонкий, гибкий эндоскоп. За счет видеоустройства врач хорошо видит разрастания. Он иссекает их микроскопическими инструментами. В ходе эндоскопического удаления полипов в носу они сразу извлекаются наружу, а операционное поле санируется.
2. Лазерное. Задействуется установка-генератор высокоэнергетического излучения. Есть несколько вариантов удаления полипов в носу лазером. Их тотально коагулируют сразу или в два этапа, отсекают ножки либо прижигают.

Нередко проводится и криодеструкция. Специальный прибор подает холод, созданный жидким азотом. Происходит деструкция (разрушение) выроста.

Основываясь на наших наблюдениях, классическая полипотомия быстро сдает свои позиции. Речь идет об операции по удалению полипов в носу с помощью специальной петли. Показанием служат их крупные размеры. Для обезболивания применяются местные анестетики. По желанию пациента возможен и общий наркоз.

Во время операции хирург обхватывает нарост полипной петлей. Один из ее краев режущий. Петля смещается вниз, срезая лишние ткани у самого основания. В отличие от современных вариантов в этом случае кровотечение бывает. Если оно самостоятельно не останавливается, проводится передняя тампонада. Парентерально вводят гемостатические препараты.

Помимо классической может назначаться шейверная полипотомия. Вместо петли используется специальная режущая головка. Этот вариант более щадящий и менее травматичный.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Прогноз и профилактика

Склонность полипов полости носа и пазух к рецидивированию не позволяет гарантировать благополучный исход. Обычно проходит около пяти лет (иногда меньше), и слизистая вновь разрастается. Предотвратить рецидив возможно грамотной, беспрерывной профилактикой.

В течение года пациент находится на диспансерном наблюдении. Каждые три месяца проводится контрольный осмотр. Если обнаруживаются начальные признаки рецидива, его стараются купировать медикаментозно.

Первичная профилактика направлена на поддержании дыхательных путей в здоровом состоянии. Что рекомендуют отоларингологи:

• не курить;
• не заниматься самолечением даже банальных простуд;
• каждый инфекционно-воспалительный процесс в носоглотке обязательно долечивать;
• укреплять иммунитет, чему способствует здоровый образ жизни;
• не злоупотреблять сосудосуживающими каплями.

Также важно не пропускать ежегодных профилактических осмотров. Они дают возможность своевременно выявить заболевание, влекущее за собой образование полипозных структур.