Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Причины синдрома обструктивного апноэ сна  

Причина прекращения дыхания во время ночного отдыха только одна — обструкция верхних дыхательных путей. Другой вопрос, почему она развивается. Что мешает воздуху правильно, как это физиологически задумано, проходить в легкие, обеспечивать их кислородом. Выделяют несколько этиологических факторов заболевания: 

1. Патологии полости носа: аллергический ринит, новообразования, искривленная носовая перегородка. 
2. Заболевания собственно глотки: доброкачественные, злокачественные опухоли, гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит. 
3. Болезни центральной нервной системы: перенесенные нарушения церебрального кровообращения, травматические повреждения, сдавление продолговатого мозга. 
4. Ожирение. На самом деле, многие исследователи выделяют избыток массы тела в первостепенный фактор. На шее откладывается жир, сдавливает пространство. Воздуху сложно проходить по дыхательным путям. Возникает обструкция.

Факторы риска 

Перечисленные причины, болезни, далеко не единственное, что может обусловить развитие обструкции дыхания. Отдельно врачи выделяют факторы риска. Могут они стать причиной закупорки как изолированно, так и совместно с любыми из перечисленных аномалий. Из числа триггеров стоит выделить:

• применение миорелаксантов, снотворных;
• частые стрессы; 
• короткую шею, большую ее окружность; 
• никотиновую зависимость;
• патологическое пристрастие к алкоголю; 
• мужской пол; 
• пожилой возраст;
• некоторые авторы обсуждают роль наследственной предрасположенности, однако ген, ответственный за СОАС, остается загадкой. 

Патогенез синдрома обструктивного апноэ сна  

Начать описывать патогенез хронического заболевания нужно с объяснения, что в медицине вообще называют остановкой дыхания. Итак, апноэ — это перерыв не менее 10 секунд в цикле вдохов, выдохов, во время которого человек не получает потока воздуха. В зависимости от типа нарушения, дыхательные движения могут сохраняться или отсутствовать. 

Когда организм погружается в сон, симпатическая нервная система переключается на парасимпатическую. Давление снижается, дыхание замедляется, сердце бьется не так часто. Все органы и системы «отдыхают». Работают лишь в автоматическом режиме. Спокойно, без изменений. В том числе затрагивает такое мышцы. Волокна ослабевают, становятся податливыми. При наличии предрасполагающих факторов перекрывают верхние дыхательные пути. Поток воздуха буквально не может пройти в трахею, бронхи. Связанное с этим резкое нарушение газообмена является причиной уменьшения объема кислорода и избытка углекислого газа в крови. Органы понимают, что субстрата для жизнедеятельности не хватает. Парасимпатическая нервная система вновь сменяется на симпатическую. Артериальное давление растет, сердце бьется чаще. В продолговатый мозг попадает сигнал, что кислорода недостаточно. Дыхательный центр активизируется, тонус дыхательной мускулатуры восстанавливается, человек громко и шумно вдыхает. Обмен газов восстанавливается. Человек снова засыпает. 

Обратите внимание!

Если такие приступы беспокоят один-два раза за ночь, ничего страшного. На состоянии пациента, функциях организма синдром обструктивного апноэ сна не отражается. Совсем иная ситуация, когда такие эпизоды случаются по 10 и более раз за время отдыха. Клиника болезни вполне явно дает о себе знать.

Классификация  

Практикующие специалисты используют только одну систематизацию обструктивного апноэ во сне. Основывается она на разделении болезни по степени тяжести. Сколько эпизодов паузы было за отведенный промежуток времени. Если заключение делается на основании полисомнографии, интервал оценки составляет один час сна. Или, при проведении респираторной полиграфии, 60 минут исследования. 

• норма индекса апноэ-гипопноэ — до 5 раз;
• легкая степень нарушения — 5-14 эпизодов;
• средняя — 15-29 случаев;
• тяжелая — 30 и больше. 

Выбраны указанные числа и интервалы неслучайно. Исследования доказали, что в легкой степени поражения симптоматика появляется, но осложнений еще нет. Начиная со средней, возникает пока только риск нарушения метаболизма, патологии работы сердца и сосудов. Тяжелая степень обусловливает развитие последствий. Даже критичных для жизни.

Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна  

Ведущий симптом болезни — дыхательная пауза. Сам пациент, естественно, ее не слышит. Не контролирует. Поэтому у одиноких людей длительное время болезнь не удается диагностировать. Иногда единственный тревожный сигнал могут отметить близкие. Пациент очень громко храпит. Не дает спать ни себе, ни окружающим. Затем отчетливо слышно, что вибрация прекращается. Возобновляется через время с еще большей силой, чем была. При этом сочетается с потливостью, хаотичными движениями. Человек ворочается, не может найти себе места. 

С таким качеством сна, естественно, просыпается уставшим. Причем причину такого состояния сам зачастую не понимает. Днем зевает, работоспособность снижена. Хочется полежать, отдохнуть. В конце дня, да и в общем, с течением времени, усталость накапливается. Больной отказывается от активностей, раздражается по любой мелочи, плохо запоминает информацию. Заниматься привычными делами с каждым днем становится все сложнее. 

Основываясь на наших наблюдениях, обструктивное апноэ сна проявляет себя системными реакциями. Повышается артериальное давление, накапливается лишний вес, снижается либидо. 

При таких жалобах не все задумываются о качестве сна. Врачи назначают обследование конкретных анатомических структур. Ищут структурные изменения. Если речь чаще идет о пожилых людях, аномалии находятся. Но, несмотря на проводимую терапию, болезнь прогрессирует. Вот здесь и возникает вопрос, почему? Что нужно изменить? Лишь при детальном, максимально подробном сборе анамнеза, желательно совместно с одственниками, специалист понимает, что проблема со сном. Назначает дальнейшую диагностику именно в этом направлении.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Осложнения 

Без осложнений синдром обструктивного апноэ сна не обходится. Причем самое негативное в этом аспекте: затрагивают они все органы и системы организма. 

Первой страдает сердечно-сосудистая система. Это ранее упоминавшееся повышение давления, которое очень плохо поддается медикаментозной терапии. Высокий риск инфарктов, инсультов. Часто диагностируются срывы ритма. 

Сильно утяжеляется течение сопутствующих болезней респираторного тракта. Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиты, астма сильнее себя проявляют. Гораздо хуже поддаются лечению. Прогноз, соответственно, становится неблагоприятным. 

Последнее, что нужно подчеркнуть, говоря об осложнениях — это снижение качества жизни. Постоянная усталость провоцирует проблемы на работе, конфликты в семье. Стрессы еще больше усугубляют течение СОАС.

Диагностика обструктивного апноэ сна 

Начинать диагностический поиск, как ни странно, лучше дома. Причем разговаривает врач не столько с самим пациентом (он мало что расскажет о своем сне), сколько с его родными. Специалист уточнит количество пробуждений за ночь, как давно появились симптомы. Хорошо, если родные на видео или на диктофон запишут очередной эпизод. Это поможет доктору понять, как именно нарушен ночной отдых. Обнаружив проблему, можно приступать к следующему этапу — выявлению причин недуга.

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна основывается на следующих тестах:

• банальное взвешивание, измерение роста и, на основании показателей, расчет индекса массы тела;
• измерение окружности шеи;
• полисомнография;
• консультация оториноларинголога.

Ведущий метод диагностики — полисомнография. Он позволяет в течение 8-10 часов наблюдать за состоянием пациента. Оценивать его со всех необходимых для выставления диагноза аспектов: сатурация крови, движения ног, пробуждения, запись ЭКГ и так далее. Изучив запись, специалист понимает, в чем проблема. Назначает пациенту лечение.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна 

Лечение хронического заболевания, согласно клиническим рекомендациям, зависит от его причины. Если есть органическая проблема, которую можно устранить хирургически, врач непременно воспользуется этим моментом. И, напротив, в ситуации, когда таковой нет, терапия останется лишь консервативной. 

Начинают с наиболее эффективного. Аномалии глотки, полости носа или сдавление продолговатого мозга можно устранить оперативно. Врач детально обследует больного. Выбирает оптимальную для каждого человека инвазивную тактику. После устранения ограничивающего поток воздуха фактора проблема самостоятельно разрешается.

Куда сложнее изменить образ жизни. Похудеть. Пациенту придется начать правильно питаться, убрать из рациона конфеты и булочки. Больше двигаться. По мере снижения массы тела воздуху будет легче проходить через дыхательные пути. Обструкция перестанет столь сильно беспокоить. Если вылечить и не получится, то свести к легкой степени вполне себе реально.

Одновременно с изменением образа жизни, терапией основного заболевания врачу нужно устранить симптомы. Максимально, насколько это возможно, нормализовать сон пациента. Вернуть ему утраченное качество жизни.  

Справляется с каждой из этих задач ПАП-терапия, Positive airway pressure. Пациент надевает на лицо маску, с помощью шланга подключает ее к особому аппарату, создающему положительное давление. Воздушный поток преодолевает силы мягких тканей, которые стремятся закрыть дыхательные пути. Кислород поступает в легкие. Приступов апноэ нет. 

Сперва пациент тестирует эту методику под наблюдением специалистов. Они подбирают оптимальный режим работы, длительность терапии. Затем устанавливает аппарат домой, применяет его каждую ночь не менее 5-6 часов. Сперва, конечно, с маской на лице спать неудобно. Но человек быстро привыкает, начинает высыпаться. Симптомы синдрома обструктивного апноэ сна и его осложнения больше не беспокоят.

Помимо ПАП-терапии, в рамках симптоматического лечения используется еще ряд методик. Доказанной эффективности у них нет, но некоторым пациентам помогают неплохо. Из числа таких: смена позы во время сна (обструкция больше беспокоит при лежании на спине, на животе, на боку проходит). Применяются специальные приспособления, которые нужно вставлять в рот. Якобы они удерживают язык, нёбо в верном положении. Последние не перекрывают дыхательные пути. Есть подобные изделия в нос. Специфика та же. За счет расширения полости симптомы болезни исчезают.

Прогноз и профилактика 

При своевременно выявленной проблеме прогноз благоприятный. Человек обращается к врачу, проходит назначенную диагностику. Заболевание вполне несложно выявить и даже неплохо получается контролировать. Клинические признаки критично качество жизни пациента не нарушают. 

Если говорить о профилактике, важно сказать, что храп — это не норма. Да, в той или иной мере есть он у большинства людей. Нечасто становится причиной подобных явлений. Но это не значит, что симптом не надо лечить. С вибрацией стенки глотки пациентам важно обращаться к специалистам, получать своевременную терапию. Только так получится предотвратить появление признаков СОАС, его осложнения. 

Из прочих правил предупреждения хронической болезни нужно выделить: 

• применение препаратов только по назначению врача;
• сохранение нормального значения индекса массы тела;
• отказ от курения, алкоголя;
• избегание стрессов;
• достаточная физическая активность, в том числе, полезно тренировать мышцы ротоглотки.