Слезотечение
Слезотечение – клинический признак, симптом офтальмологических и системных заболеваний, проявляющий себя усиленным выделением слезы. В практической офтальмологии состояние называют ещё термином “эпифора”. Означает оно или гиперпродукцию слезной жидкости, или нарушение ее нормального оттока. Слезы становится много. Буквально постоянно таковая выделяется. Пациент вынужден сильнее фокусировать зрение для того, чтобы рассмотреть предметы. Постоянно ходить с платочком, вытирать прозрачное отделяемое.
Так, банальный, знакомый практически каждому человеку симптом, становится значимой проблемой для нормальной жизнедеятельности. С чем собственно человек и обращается к врачу.
Диагностика и лечение слезотечения – задача терапевта, офтальмолога. Важно получить консультацию и оториноларинголога, стоматолога. Совместный осмотр позволит определить причину состояния. Назначить пациенту верную тактику лечения для ее устранения.
Причины слезотечения
Слеза – бесцветная, прозрачная, немного соленая на вкус физиологическая жидкость, которую и так в норме вырабатывает наш организм. Если быть точнее, слезопродуцирующие железы органа зрения. Секрета синтезируется крайне мало, всего 1 мл в сутки. Но и этот объем важен для нормального функционирования. Он увлажняет глаза, препятствует их пересыханию. Способствует очищению от инородных тел, пыли, сора. И даже обеспечивает антисептический эффект, благодаря которому орган зрения сам себя защищает от инфекций. То есть, весь выделенный слезопродуцирующими железами объем расходуется на выполнение задач. Из глаз не вытекает. Человек даже не замечает, как протекает этот физиологический процесс.
Другой же вариант, эпифора. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 10 и больше мл в сутки. Естественно, не заметить столь возрастающий объем слезы невозможно. Человек обращается к врачу. Проходит предложенное обследование. Вместе со специалистом определяет причину слезотечения из глаз.
Естественные причины состояния:
- природные условия, погода (слишком яркий солнечный свет, ветер, снег, мороз);
- попадание в глаза инородного тела;
- крайне низкая влажность воздуха;
- воздействие внешних факторов окружающей среды: пыль, дым, едкие продукты типа перца, сока лука;
- эмоциональные факторы: плач, смех;
- несоблюдение правил ношения контактных линз: некачественные растворы, неверно подобранные изделия, использование по истечении срока действия;
- побочный эффект некоторых лекарственных средств;
- профессиональные раздражители.
Основываясь на наших наблюдениях, очень часто обнаруживается слезотечение у пожилых людей. Обусловлена такая закономерность несколькими факторами. Во-первых, с возрастом снижается тонус мышц. А именно, уменьшается напряжение круговой мышцы глаза, изменяется локализация нижнего века. Анатомически это становится причиной сперва птоза нижней слезной точки, затем ее выворота. Что, в свою очередь, изменяет отведение физиологической жидкости, вызывает постоянное слезотечение.
Во-вторых, у пожилых людей нередко определяется выворот нижнего века. Развивается блефарит и конъюнктивит, воспаление века и конъюнктивы, соответственно. Оба патологических процесса также стимулируют гиперпродукцию секрета.
И, в-третьих, у людей старшего возраста ослабляется функция иммунной системы. Они чаще подвержены простудным инфекциям, аллергическим реакциям. И те и другие могут проявлять себя поражением глаз. Даже незначительные слизистые выделения из органа зрения способны закупорить проток для выведения слезы. Стать причиной патологически повышенного слезотечения.
Патологических причин слезотечения куда больше. И, надо сказать, именно с ними пациенты чаще обращаются к врачам.
К таким триггерам можно отнести:
- аллергия;
- воспалительные процессы;
- поражение нервных окончаний;
- механические повреждения;
- аномальный рост ресничек;
- синдром сухого глаза;
- новообразования;
- системные патологии;
- травматические повреждения костей лицевого скелета.
Заболевания, сопровождающиеся слезотечением
Воспалительные заболевания глаз
Воспалительные заболевания глаз абсолютно всегда носят инфекционный характер. Поражение может быть спровоцировано вирусными или бактериальными микроорганизмами.
- Конъюнктивит – воспаление конъюнктивы. Пациент отмечает слезоточивость, светобоязнь, покраснение глаз. Беспокоит выраженный дискомфорт. Возможно слизистое или даже гнойное отделяемое.
- Кератит – воспаление роговицы. Типичным проявлением заболевания является роговичный синдром. Явно выражен болевой синдром в области глаза, светобоязнь, слезотечение. Острота зрения обратимо снижается. При своевременно начатом лечении состояние быстро разрешается.
- Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза. Как и для прочих форм воспаления, характерны боль, отек, слезотечение и светобоязнь. Зрачок нередко сужен. Острота зрения падает.
Аллергические реакции
Аллергические реакции также нередко проявляют себя симптомом слезотечения. Чаще реакция чувствительности становится причиной конъюнктивита, кератита.
- Аллергический конъюнктивит. Пациенты жалуются на гиперемию, аллергическое слезотечение, светобоязнь. Беспокоит крайне интенсивный зуд.
- Аллергический кератит. К жалобам при воспалении конъюнктивы присоединяется блефароспазм, выраженная боль в глазах. Если поражение затрагивает глублежащие ткани, возможна стойкая потеря зрения.
Слезотечение может быть и при простуде. Являться симптомом аллергического ринита, синусита. Отек слизистой оболочки, обильные выделения из носа, или, проще говоря, насморк любого генеза закупоривают носослезный проток. Вызывают эпифору. До разрешения основного заболевания обильное слезотечение будет сохраняться.
Патологии слёзного мешка
К наиболее распространенным заболеваниям слёзного мешка стоит отнести его воспаление, дакриоцистит и сужение просвета, дакриостеноз.
Острый дакриоцистит – воспаление слёзного мешка. Клиническая картина состояния довольно специфична. Врач обнаруживает отек, гиперемию анатомической структуры. При надавливании – обильное слизистое или гнойное отделяемое. Вовлекаются в патологический процесс и рядом расположенные ткани. Ввиду выраженного отека пациент даже не всегда может открыть глаза.
В запущенных стадиях поражение распространяется на все лицо. Напоминает рожистое воспаление. С той лишь разницей, что очаг поражения не ограничен. Субъективно человек отмечает клинику общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб.
- Дакриостеноз у взрослых развивается как результат травматических повреждений, перенесенных в детском возрасте хирургических вмешательств. Ведущим симптомом состояния является обильное слезотечение. С этой жалобой пациент и обращается к специалисту. Все остальные клинические проявления возникают при вовлечении в патологический процесс конъюнктивы, развитии флегмоны.
Инородные тела органа зрения
Боль при слезотечении характерна для инородных тел. Как только пыль, кусочек металла или другая конструкция попадает на поверхность слизистой оболочки, начинается эпифора. Это своеобразная защитная реакция, цель которой – выведение предмета. Если частым морганием, усиленной продукцией слезы добиться эффекта не удается, пациенту необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Паралич лицевого нерва
При данной патологии пациент не способен полностью закрыть глаза. В практической медицине это состояние называется лагофтальм. Слизистая оболочка глаза пересыхает. Резко увеличивается объем жидкости для увлажнения анатомической структуры. Тем самым формируется синдром слезотечения.
Трихиаз
Слезятся глаза у взрослых и при трихиазе, аномальном росте ресниц. Волоски растут не кнаружи от глазного яблока, а в сторону его. Касаясь роговицы, вызывают раздражение слизистой оболочки. Что интересно, даже одна неправильно расположенная волосинка может стать причиной поражения органа зрения.
Подобное состояние проявляет себя обильным слезотечением, гиперемией органа зрения, дискомфортом.
Новообразования
При новообразованиях слезотечение определяется только с одной стороны. Опухоль, особенно злокачественного характера, быстро увеличивается в размере. Сдавливает слезовыводящий проток. Биологическая жидкость не может свободно оттекать. Количество ее значимо возрастает.
Травматические повреждения костей лицевого скелета
Нередко эпифора является следствием переломов костей лицевого скелета. Больше встречается такая при отсутствии верного лечения повреждения. Когда пациент после травмы не обращается к врачу, ждет самостоятельно разрешения состояния. Что интересно, возникать слезотечение может не только сразу после повреждения, но и через несколько месяцев или даже лет после него. То есть, для верной диагностики эпифоры крайне важно правильно собрать анамнез жизни.
Хирургические вмешательства
Слезятся глаза и после хирургических вмешательств на лицевой области. Ринопластика, септопластика, злокачественные новообразования челюсти. Особенно часто встречается эпифора, если врач выполняет манипуляции вблизи анатомических структур, отвечающих за выработку и истечение слезной жидкости.
Как правило, слезотечение по этой причине длится недолго. До нескольких недель. Как только отек лица уменьшается, физиологическая жидкость перестает столь интенсивно выделяться. Но бывает и так, что сохраняется клинический симптом на более продолжительный период времени. В том числе на всю жизнь. Требует повторного хирургического вмешательства для устранения истечения слезы.
При каких заболеваниях возникает слезотечение
К какому врачу обратиться при слезотечении
Способы диагностики при слезотечении
Диагностику повышенного слезотечения, конечно же, лучше проводить в условиях медицинского центра. Так у врача появляется значительно больше инструментов, возможностей проведения тех или иных диагностических методик для поиска причины состояния, назначения лечения.
Но если возможности приехать в клинику нет, пациент может вызвать врача на дом. Специалист проведет комплексный осмотр. Несколько тестов. Дальше либо назначит дополнительное обследование, либо уже на основании полученной информации предположит, в чем причина нарушения. Расскажет, как ее лечить.
Чаще всего для постановки диагноза применимы следующие методы:
Лечение слезотечения
Лечение слезотечения может быть консервативным и хирургическим. Принимать лекарственные средства пациент может и в домашних условиях. Главное – четко следовать всем рекомендациям специалистов. Что же касается хирургических вмешательств, проводятся операции в условиях стационара.
Стоит отметить, что именно назначение лекарственных средств является основой терапии заболевания. Врач определяет причину повышенного истечения слезной жидкости. Назначает этиотропную или, если это невозможно, симптоматическую терапию клинического признака. Подскажет, как остановить слезотечение
К медикаментозной терапии относятся:
- Антигистаминные средства. Если пациент жалуется на слезотечение, сильный зуд в глазах, и все это усиливается при действии определенного фактора, стоит заподозрить аллергическую реакцию. Купировать ее, препятствуя синтезу гистамина – нейромедиатора, отвечающего за развитие реакции гиперчувствительности.
- Лечение воспалительных процессов также невозможно без устранения первопричины состояния. Капли от слезотечения при конъюнктивите, увеите могут быть с антибактериальным, противомикробным действием. Местно применяются и средства для терапии дакриоцистита. Только если воспаление слишком явно выражено, в анализах отмечается лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, к каплям врач может добавить системные препараты с аналогичным действием.
- Острые риниты, синуситы редко требуют хирургического вмешательства. Чаще состояния купируются медикаментозно. Врач рекомендует промывание полости носа солевыми растворами, сосудосуживающие средства.
- Улучшение проводимости лицевого нерва. Лечением этой патологии уже занимается врач-невролог. Специалист назначает витамины группы В, антиоксиданты, препараты для улучшения кровообращения. Хотя бы частично, но смыкание глаз улучшается. Щель становится меньше. Слезотечение прекращается.
Если этиотропная терапия не даёт желаемого положительного результата, офтальмолог, ЛОР могут добавить к лечению глюкокортикостероиды. Медикаменты данной фармацевтической группы ослабляют иммунный ответ. Тем самым уменьшают реакцию на раздражитель аллергического генеза. Снижают синтез простагландинов для поддержания воспалительных процессов. Слезотечение разрешается.
Хирургические вмешательства
Все остальные проявляющие себя эпифорой состояния можно устранить только хирургическим путем.
- Новообразования врач иссекает. По необходимости рекомендует химиотерапию, лучевое воздействие.
- При аномальном росте ресниц также показано их удаление. В практической офтальмологии обычно применяют малоинвазивные методики. Типа диатермокоагуляции, обработки лазером, аргоном, низкочастотным электрическим током. Манипуляции воздействуют на волосяную луковицу, прекращают рост из нее новых волосков.
- Механические повреждения кожи требуют первичной хирургической обработки раны. Врач осматривает орган зрения. По необходимости извлекает инородное тело, иссекает нежизнеспособные ткани. Назначает сопутствующую терапию для скорейшей регенерации поврежденного эпителия.
- Пластика слезоотводящих путей. Тактику хирургического вмешательства в данном случае будет определять причина поражения. Врач может порекомендовать изменение положения слезной точки, расширение слёзного протока, ликвидации заворота век у пожилых людей.
Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение эпифоры включает в себя прохождение курса физиотерапевтических процедур. Воздействие магнитом, лазером, электрическим током. Методики позволяют улучшить кровообращение в пораженных анатомических структурах, нормализовать в них обмен веществ. Тем самым хотя бы частично устранить причину слезотечения.
Профилактика
Специфической профилактики слезотечения, учитывая, что это лишь симптом ряда заболеваний, не существует. Но есть ряд общих правил, которые помогут предотвратить возникновение и развитие офтальмологического проявления.
Это прежде всего:
- соблюдение правил гигиены органа зрения;
- подбор контактных линз вместе со специалистом. Четкое соблюдение всех правил их применения: мытьё рук, снятие на ночь, смена по истечению срока годности;
- использование защитных очков на время возможного контакта с раздражителями;
- регулярные перерывы для глаз при длительной работе за компьютером;
- достаточный сон и отдых;
- ограничение контакта с аллергенами;
- обеспечение в рационе питания необходимых для здоровья глаз витаминов;
- ношение солнцезащитных очков;
- регулярное прохождение офтальмолога при наличии хронических патологий органа зрения;
- ежегодная диспансеризация.
Источники
- Щербаков Д.А., Екимова А.Е., Кротова А.С., Забурева Е.М., “Принципы лечения пациентов с эпифорой”, 2017
- Фетцер Е.И., Фокина Н.Д., Асламазова А.Э., Иванов М.Н., “Слезотечение у пациентов пожилого и старческого возраста”, 2018.
- Школьник С.Ф., “Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний слезоотводящего тракта”, 2012.
Ответы на вопросы
Можно ли использовать капли от слезотечения без назначения от врача?
Нет, не рекомендуется. Выбор капель для глаз в данном случае должен основываться исходя из причины истечения биологической жидкости. Так как самостоятельно определить таковую человек не может, задача подобрать верные лекарственные средства становится невыполнимой. В то время как медикаменты с другим механизмом действия могут скрыть явную клиническую картину, ухудшить течение состояния. А в отдельных случаях и вызвать снижение зрения.
Можно ли полностью вылечить слезоточивость глаз у пожилых людей?
К сожалению, нет. Полностью избавиться от состояния, учитывая большое количество провоцирующих его именно в этом возрасте факторов, нельзя. Но можно облегчить состояние пожилого человека. Врач назначает лекарственные средства для уменьшения выделения биологической жидкости. Или предлагает хирургическое вмешательство. Рассказывает об общих мерах профилактики истечения биологической жидкости. Таким образом, добивается ремиссии состояния.
Может ли слезиться только один глаз?
Да, может. Более того, такое состояние встречается довольно часто. Например, как результат перенесенных операций на челюстно-лицевой области только с одной стороны или при закупорке выводного слезоотводящего протока. Причиной истечения физиологической жидкости может быть поражение лицевого нерва справа или слева, воспаление только одного глаза. Единственное, что стоит упомянуть – это то, что тактика диагностики при одно- и двустороннем поражении сильно различаться не будет. Пациенту в любом случае требуется консультация специалиста. Соответствующее лечение.
Сколько в норме может сохраняться слезотечение после операций на лице?
Как правило, в течение нескольких недель после операции слезотечение самостоятельно разрешается. Пациенту даже не требуется лечение. Но более точный срок зависит от вида хирургического вмешательства, техники его выполнения, возраста пациента. У молодых людей симптом, естественно, проходит быстрее, чем у взрослых. Немаловажную роль играет и то, насколько ответственно человек соблюдал рекомендации специалистов на реабилитационном этапе. Исходя из этого, вопрос о длительности разрешения эпифоры лучше задать своему лучшему врачу.
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
