Аденоидит у детей

Причины аденоидита у детей

Есть три основные причины развития патологии. Оно может быть спровоцировано инфекцией, аллергической предрасположенностью и негативным воздействием окружающей среды.

Обычно воспаление запускают вирусы. В том числе постоянно обитающие в организме возбудители герпетической инфекции. Бактериальные поражения более редки. Здесь роли инфекционных агентов отведены гемофильной палочке, пневмококкам, пиогенным стрептококкам, золотистым стафилококкам.

У каждого пятого ребенка болезнь возникает из-за аллергии. Как сезонной, так и круглогодичной. В тяжелых случаях симптомы появляются не только со стороны носоглотки, но и глаз. К проблемам с дыханием присоединяется воспаление конъюнктивы.

Несколько реже болезнь вызвана внешним воздействием. Речь идет о неблагоприятной экологической обстановке. Болеют преимущественно маленькие жители областных и краевых центров. А также те, чей дом находится у крупных автомагистралей и промышленных предприятий.

Факторы риска развития патологии

Гендерной принадлежности не прослеживается. И девочки, и мальчики болеют одинаково часто. Установлены факторы, которые предопределяют появление у детей аденоидита. Чем он может быть спровоцирован:

• переохлаждением;
• частыми простудами, острыми респираторными заболеваниями;
• слабой иммунной защитой с рождения;
• угнетением иммунитета из-за тяжелой хронической патологии внутренних органов;
• стационарным лечением, если есть постоянным контактом с зараженными пациентами;
• неполноценным питанием, в котором мало витаминов, микро- и макроэлементов — естественных стимуляторов иммунитета;
• врожденными аномалиями тканей, производящих компоненты лимфы;
• хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, к примеру, бронхитом или ангиной (тонзиллитом);
• некоторыми эндокринными нарушениями, включая надпочечниковую недостаточность и сахарный диабет.

Не так уж редко «виноват» гастроэзофагеальный рефлюкс. А сопровождает он многие заболевания ЖКТ. Пища в желудке переваривается, но внезапно мышечная оболочка начинает сокращаться. Некоторая часть его содержимого оказывается в пищеводе. В полупереваренной пище много едкой соляной кислоты. Под ее воздействием слизистая раздражается, что может закончиться воспалением.

Патогенез

Малыш появляется на свет с одной носоглоточной (аденоидной) миндалиной. Это особый элемент лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера. Расположена миндалина в носоглотке. А точнее, в ее своде. Небольшое образование внешне очень схоже с цветной капустой.

Лимфоидная ткань — основная структура аденоидов. Здесь концентрируются иммуноглобулины A. Это местные факторы защиты, которые производятся иммунной системой. Стоит патогену осесть на слизистой оболочке, как иммуноглобулины A его незамедлительно обнаружат и обезвредят.

Ребенок подрастает, начинает социализироваться. Контактируя с другими детьми и взрослыми, он чаще заражается. Работа лимфоидной структуры усиливается. Итог закономерен — разрастание тканей. А предопределяют его особенности строения аденоидной миндалины. У нее нет капсулы, ограничивающей увеличение. После гипертрофии миндалина трансформируется собственно в аденоиды.

Далее наступает черед воспаления. У аденоидов отсутствует не только капсула, но и крипты. Так называются углубления на поверхности других видов миндалин, соединенные с протоками слюнных желез. Нет крипт, нет и возможности самоочищения. Ничто не мешает развиться инфекционному воспалению. Так формируется аденоидит у ребенка.

Основываясь на наших наблюдениях, у многих детей глоточная миндалина увеличена. У одних больше, у других меньше. Когда ребенку исполняется 2 года, он автоматически включается в группу риска возникновения аденоидита. С этого возраста и до 7-и лет вероятность заболеть достаточно большая. Если родители не обращаются к врачу по поводу неполноценного носового дыхания ребенка или практикуют самолечение, то воспаление долго себя ждать не заставит.

В отличие от взрослых, у детей аденоиды могут редуцироваться. То есть «лишние» ткани сами рассасываются. Происходит это не в раннем детстве, а в пубертате. Мы считаем, что дело в самом предназначении миндалины. У малышей это первый иммунный барьер. Миндалина принимает все удары на себя. Когда их слишком много, то ткани разрастаются. У подростков иммунитет почти сформировался. С миндалины нагрузка снимается, распределяется между другими иммунными механизмами. Ее состояние нормализуется.

Ножницкая Светлана ЮрьевнаДетский ЛОР

Классификация

Распространена систематизация с учетом степени гипертрофии. Всего их четыре:

1. Первая. Просвет носоглотки заполнен аденоидами менее чем на четверть. Дневное дыхание свободное. Во время сна оно несколько затруднено, что может проявляться сопением и даже храпом.
2. Вторая. Носоглотка от четверти до половины носоглотки занята аденоидами. Дышать днем становится сложнее, по ночам ребенок все чаще храпит. Появляется гнусавость. Из-за проговаривания слов «в нос» не всегда удается сразу их разобрать.
3. Третья. Свободной остается в лучшем случае половина носоглотки, в худшем — четверть. Рот всегда слегка приоткрыт. Дыша только носом, ребенок не получает должное количество кислорода. Если срочно не начать лечить воспаление, деформируются черепные кости. Лицо удлинится.
4. Четвертая. Более 75% носоглотки занято разросшимися лимфоидными тканями. Возможно только ротовое дыхание.

В основе другой, более всеобъемлющей классификации, лежит характер, причина и длительность воспаления:

1. Острый. Развивается за несколько дней. Причина — чрезмерная активность вирусов либо бактерий. Возможно повышение температуры. Острый аденоидит у детей не сдает своих позиций 1-4 недели.
2. Подострый. Симптомы не так ярко выражены, но заложенность носа и проблемы с дыханием сохраняются. Продолжительность периода составляет от 1-го до 3-х месяцев.
3. Хронический. Результат нелеченой острой и подострой патологии. Длится более 3-х месяцев. Хронический аденоидит у ребенка представляет собой череду спокойных периодов и обострений. Некоторое время он чувствует себя почти нормально. Но стоит даже немного переохладиться, как патогены активизируются. Симптомы острой фазы возвращается.
4. Гнойный. Вызван болезнетворными бактериями. Образуется много гноя, стекающего с разросшихся миндалин. Когда он попадает в горло, формируются вторичные воспалительные очаги. Последствия зависят от их локализации. Возможны фарингит, ларингит, трахеит, бронхит.
5. Аллергический. Здесь в главной роли выступают не инфекционные агенты, а аллергены. Чаще это домашняя пыль и растительная пыльца. Иммунная система реагирует на них неадекватно бурно. Вырабатываемые ею клетки и запускают воспалительный процесс.

Детские отоларингологи пользуются и той и другой классификацией. Они помогают подобрать оптимальные для маленького пациента варианты лечения.

Симптомы аденоидита у детей

Ведущий признак — неспособность полноценно дышать носом. Ребенок не может сделать полноценный вдох. Это лимфоидные ткани перекрыли носоглотку. Сформировалась объемная перегородка, из-за которой воздух плохо циркулирует, есть проблемы и с вдохом, и выдохом.

Степень патологии имеет значение. Сначала затруднения с дыханием частичные, но приспособиться растущий организм не успевает. Объем тканей увеличивается быстрее. На последней стадии малыш дышит ртом. Пересушены слизистые ротоглотки, что облегчает путь возбудителям инфекции. Дети гораздо хуже взрослых переносят заложенность носа. Ведь у них более узкие дыхательные пути.

Внимательные родители могут заподозрить воспаление аденоидов и по таким симптомам:

• насморк не проходит три недели и более;
• респираторные инфекции обычно сопровождают отиты;
• качество сна заметно снизилось, ребенок просыпается от недостатка кислорода и собственного храпа;
• ухудшился слух из-за перекрытия разросшейся аденоидной тканью евстахиевой трубы;
• время от времени возникает кашель, малыши начинают кряхтеть, чтобы откашляться;
• заложенность носа сочетается с выделением из него слизистого секрета.

Изменившиеся миндалины стали очагом инфекции. При обострении популяция патогенов растет, возникает интоксикация. Температура тела повышается, но не более чем до 38°C. Одновременно увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы.

Обратите внимание!

Как бы ни старался ребенок компенсировать дефицит носового дыхания ротовым, кислорода не хватает. Он жалуется на слабость, быструю утомляемость. Не может правильно работать и головной мозг. Его кровоснабжение серьезно нарушено. Это негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии. Появляются нехарактерные ранее перепады настроения, раздражительность, отвлекаемость, невнимательность. Возникают проблемы с учебой.

Осложнения

Наиболее тяжелы последствия аденоидита у детей бактериального происхождения. Особенно если его возбудителем являются гемолитические стрептококки А. У них примерно такое же строение, что у кардиальных клеток. Так что, иммунная система атакует и бактерии, и ткани сердца. Это грозит аутоиммунными эндокардитами и миокардитами.

Также нелеченый аденоидит грозит хроническим воспалением носовых пазух. Чем он способен осложниться:

• гайморитом — воспаляется верхнечелюстная пазуха;
• фронтитом — воспаление развивается в лобной пазухе;
• сфеноидитом — воспалительный очаг формируется в клиновидной пазухе;
• этмоидитом — воспаляется решетчатый лабиринт.

Постоянная гипоксия становится причиной не только плохой успеваемости. Умственное развитие задерживается в целом. Впрочем, как и физическое. Больной малыш медленнее растет, его мышцы не так крепки, как у ровесников.

Деформация черепа нередка. Его кости медленно, но упорно смещаются. Верхняя челюсть недоразвита, о правильном прикусе не может идти речи. Нередко наблюдается формирование «готического» неба. У него высокий аркообразный свод, отсюда и необычное название. Симптомы аденоидита утяжеляются. Еще более расстраиваются носовое дыхание и звукопроизношение.

На фоне «готического» неба возможен синдром сонного апноэ - приостановка дыхания на некоторое время.

Диагностика аденоидита у ребенка

При подозрении на образование и воспаление аденоидов можно вызвать детского отоларинголога на дом. В неосложненных случаях диагноз выставляется сразу. Когда болезнь запущена, есть признаки осложнений, нужно уточнить ряд деталей, обследование продолжится в кабинете врача.

Диагностика начинается с опроса. Доктора интересуют симптомы, их интенсивность, характер, очередность появления. Во время беседы он отмечает гнусавость, приоткрытый рот, асимметрию лица. Частые ОРЗ в истории болезней косвенно подтверждают аденоиды. Далее наступает черед лабораторно-инструментального обследования. Выбор методов зависит от клинической ситуации. Самые информативные:

1. Риноскопия задняя или передняя. В первом случае используется носоглоточное зеркало, во втором — носовое. Дается оценка состоянию слизистой, проходимости каждого носового хода. При выраженной гипертрофии видны аденоиды.
2. Пальцевое исследование. Очень информативно, длится меньше минуты. Но при этом исключительно дискомфортно. Если и проводится, то на завершающем этапе осмотра.
3. Эндоскопия. Для изучения воспалительного очага применяется электронно-оптический прибор. Перед его введением в нос требуется подготовка. Используется местный анестетик и сосудосуживающий препарат. Аспирационно удаляется содержимое носовой полости.
4. Микроскопия мазка из носа. Изучается клеточный состав слизи. Позволяет определить степень воспаления и его аллергическую природу.

Рентгенография черепа в двух проекциях обязательна. Проводится в рамках дифференциальной диагностики, чтобы исключить синусит и новообразование.

Лечение аденоидита у детей

Удовлетворительное состояние юного пациента госпитализации не требует. Лечение домашнее, занимаются им родители. Они контролируют полоскания и прием препаратов. Если назначена операция, то готовятся также дома.

Согласно клиническим рекомендациям сначала проводится консервативная терапия. Конечно, когда нет прямых показаний к операции. Хорошо зарекомендовавшие себя варианты лечения:

• обработки носоглотки антисептическими средствами;
• промывания физраствором;
• использование аэрозольных антибиотиков;
• прием иммуностимуляторов;
• применение топических стероидов (при тяжелом воспалении).

Возможности консервативного лечения аденоидита у детей в 2-3 года несколько ограничены. Они еще не могут полоскать горло. Противопоказаны в этом возрасте таблетки для рассасывания, пастилки, леденцы. Терапия заключается в антисептических обработках горла и обильном питье. Спреи используются осторожно. У малышей из-за воздушной струи может спазмироваться голосовая щель. Антибиотикотерапия проводится в максимально низких дозах. Это позволяет снизить риск осложнений. Увеличивают дозы только при необходимости.

Операция выполняется при недостаточной эффективности консервативного лечения. А также в случае серьезных проблем с дыханием. На этапе подготовки обязательно купируется воспаление. Метод первого выбора — аденотомия (удаление аденоидов):

• классическая — с помощью аденотома Бекмана;
• эндоскопическая — с применением электроножа, резекционных щипцов либо специальной петли.

После операции начинается реабилитация. Необходим покой минимум 2 недели, а лучше 1 месяц. Под запретом активные игры, ограничены контакты с взрослыми и детьми. Гулять можно через 3 дня после удаления аденоиды. Нельзя брать ребенка с собой в баню и сауну. Высокая температура вызовет кровотечение.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и терапия определяют благополучный исход. Рецидивы возможны, но наблюдаются редко. В таких случаях показана повторная аденотомия. Если проходило лечение запущенной патологии, то потребуется время на восстановление. Отоларинголог отучит маленького пациента дышать ртом с помощью специальных упражнений. А логопед поработает над его звукопроизношением.

Создана программа действенной профилактики. Родителям нужно улучшить личную гигиену малыша и микроклимат. Превентивные меры:

• терапия ОРЗ только по назначению врача с обязательным долечиванием;
• частое мытье рук, избегание людных мест, ношение медицинской маски в периоды вспышек ОРЗ;
• правильный питьевой режим — около 40,0 мл жидкости на 1,0 кг массы тела за 24 часа;
• посильные физические нагрузки;
• дыхательная гимнастика, к примеру, выдувание мыльных пузырей;
• регулярное использование увлажнителя и очистителя воздуха, проветривание помещения.

Часто болеющим детям поможет врач-иммунолог. Он расскажет, как укрепить иммунитет, разработает индивидуальную профилактическую программу.