Гинекомастия

Причины гинекомастии у мужчин  

Итак, основная причина патологии грудных желез – это изменение нормального гормонального фона. Такое может наблюдаться на фоне некоторых физиологических состояний и при патологии. 

В рамках первых из перечисленных выделяют: 

1. Гинекомастию новорожденных. Еще во время внутриутробного развития через плаценту от матери ребенку проникают эстрогены, прогестерон, что проявляет себя изменением груди. В последующие несколько дней баланс восстанавливается, проблема самостоятельно разрешается. 
2. Пубертатная форма. В этом возрасте окончательно формируется гипоталамо-гипофизарная система. Естественно, совершенной она становится абсолютно не сразу. Сдвиг гормонального фона провоцирует патологию железистой ткани. Но лечения не требуется, болезнь разрешается самостоятельно, спонтанно, приблизительно в течение полугода после ее начала. Реже сохраняется на год-два. 
3. Старческого возраста. В этом случае роль играют два фактора. Первый – сопутствующие заболевания и принимаемые пациентом медикаменты для их лечения. Второй – естественное снижение мужских половых гормонов с возрастом. Увеличение количества женских в пропорциональном отношении. Вероятность спонтанной регрессии при данной форме мала, но качество жизни патология обычно не нарушает. 

С патологической этиологией сложнее, на естественные изменения списать не получится. Сама проблема тоже не пройдет. Пациенту нужна тщательная диагностика, выявление триггера и его устранение. Так, к причинам гинекомастии у мужчин стоит отнести: 

• применение некоторых лекарственных средств (антиандрогены, нейролептики, Н2-блокаторы); 
• длительное голодание; 
• явное снижение веса; 
• ожирение;
• сопутствующий дефицит тестостерона первичной или вторичной этиологии; 
• тиреотоксикоз; 
• гормональноактивные новообразования органов эндокринной системы; 
• болезни почек, печени; 
• дефицит ферментов, участвующих в метаболизме андрогенов; 
• нечувствительность клеток к мужским половым гормонам; 
• сопутствующие злокачественные новообразования с возможностью секреции хорионического гонадотропина человека;
• применение анаболических стероидов;
• хроническое злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами; 
• наличие ксеноэстрогенов в окружающей среде. 

Патогенез

Грудные железы у мужчин относят к гормонозависимым органам, есть в ней рецепторы, чувствительные как к эстрогенам, так и к андрогенам. Женские половые гормоны стимулируют рост и развитие анатомической структуры. Мужские, напротив, подавляют. Нарушение правильного баланса провоцирует гинекомастию. Немного вопрос в другом, как изменяется это правильное соотношение. 

Исходя из перечисленных выше причин механизм заболевания может иметь несколько вариантов: 

• новообразования, эндокринные органы могут вырабатывать большее количество эстрогенов, чем в норме; 
• рецепторы снижают чувствительность к андрогенам; 
• нарушается функция белков, ответственных за связывание мужских половых гормонов в крови;
• эстрогены сами повышают концентрацию глобулина, связывающего андрогены;
• повышается активность ароматазы, которая в норме переводит тестостерон в эстрадиол.

Результат любого из перечисленных патогенетических моментов один: изменяется соотношение гормонов. Грудные железы на это реагируют, развивается мужская гинекомастия. 

Классификация, виды гинекомастии  

Изначально нужно определиться, что далеко не каждое увеличение грудных желез является гинекомастией. Исходя из чего, выделяют: 

1. Истинную гинекомастию у мужчин. Изменяется баланс гормонов, увеличение происходит именно за счет грудных желез. 
2. Ложную гинекомастию. Железистая ткань ни при чем, формы нарастают за счет скопления жира. Но он не мягкий, а довольно плотный, с фиброзными включениями. Отсюда и название, жировая гинекомастия. 
3. Смешанный вариант сочетает в себе обе формы. 

По локализации проблемы различают: 

• одностороннее;
• двустороннее поражение. 

В зависимости от симметрии выделяют: 

• симметричную;
• асимметричную патологию. 

По стадиям гинекомастии специалисты выделяют: 

• 1 ст. – ареолы немного расширяются в диаметре, возвышаются над неизмененной кожей. Вся железа ограничена областью пигментации. 
• 2 ст. – еще большее нарастание в объеме. САК (сосково-альвеолярный комплекс) возвышается над складкой молочной железы. 
• 3 ст. – железы гипертрофированы, опущены, но несильно, птоз до сантиметра от складки молочной железы. 
• 4 ст. – аналогично третьей, но уровень птоза превышает сантиметр. 

Степени гинекомастии описали ученый Simon и его соавторы более 50 лет назад: 

• 1 – увеличение незначительное, лишнего объема кожи нет.
• 2 – умеренное увеличение без лишнего объема.
• 3 – умеренное увеличение, небольшой избыток.
• 4 – грудные железы сильно больше в размере, напоминают обвисшие молочные железы у женщин. 

Симптомы гинекомастии  

Основное проявление патологии очевидно из определения заболевания (от греч. γῠνή – женщина и μαστός – грудь). Грудная железа видоизменяется, приобретает женские черты. 

Сначала симптомы незаметны, особенно если поражение двустороннее или у пациента и так есть избыток массы тела. Железы постепенно увеличиваются в размере, долго не беспокоят. Уже после, когда болезнь прогрессирует, становятся наиболее выражены признаки гинекомастии у мужчин:

• Сосок и ареола увеличиваются в размере, довольно отчетливо, от 2 до 15 см в диаметре увеличивается область гиперпигментации кожи. 
• Сама железа растет, под собственной тяжестью, которая доходит даже до полукилограмма, обвисает. 
• Доставляет дискомфорт. Физический за счет трения об одежду, при пальпации. Психологический, если брать во внимание, что пациенту приходится при других переодеваться, появляются комплексы. 
• Выделения из сосков характерны не всегда, только если болезнь вызвана гиперпролактинемией. Тогда мужчина может жаловаться на молозиво. 

К локальным проявлениям присоединяются признаки гормонального дисбаланса: импотенция, снижение либидо, изменение оволосения на теле.  

Обратите внимание!

Увеличение грудных желез, особенно одностороннее, должно быть обследовано на предмет онкологии. Не заключается ли причина в злокачественном ее поражении. Кровянистые выделения из сосков, резкая болезненность при пальпации, увеличение подмышечных лимфоузлов – повод провести обследование на предмет рака груди. Только после его исключения дать возможность провести терапию заболевания. 

Осложнения

Последствия увеличения грудных желез неопасные. Затрагивают они не столько соматическое здоровье, сколько психоэмоциональную сферу. Мужчина стесняется, стыдится новых форм. Ограничивает круг общения, старается больше времени проводить дома, в одиночестве, дабы скрыть дефект. У подростков, в силу и без того нестабильной психики, состояние заканчивается депрессией или даже суицидальными мыслями. 

Соматические последствия встречаются реже. У некоторых пациентов, на фоне того же психоэмоционального нарушения, искривляется позвоночник. Мужчина сутулится, стараясь скрыть дефект. Описаны случаи, когда гормональный дисбаланс приводит к злокачественному перерождению груди. Но до такого, по правде говоря, доходит нечасто. Большинство пациентов все же выбирают консультацию специалиста. Согласно клиническим рекомендациям, начинают лечение. 

Диагностика гинекомастии

Для решения проблемы достаточно в плановом порядке приехать в клинику или вызвать терапевта на дом. Рассказать врачу о проблеме, далее специалист определит тактику, назначить обследование или направит к профильному специалисту. 

Первый этап – беседа. Специалист досконально расспрашивает о жалобах, когда они появились и как развивались со временем. Задает нередко неудобные вопросы о либидо, потенции, применении алкоголя, наркотиков. Важно также узнать о хронических заболеваниях, сопутствующих возможных триггерах. 

Далее специалист приступает к осмотру: пальпация грудных желез, яичек. Особое внимание нужно обратить на признаки системных заболеваний: печеночные ладони, отеки при патологии почек, тремор рук на фоне алкоголизма и прочее. На основании этой информации врач выставляет предварительный диагноз, предлагает обследование. 

Диагностический поиск включает в себя: 

• анализы при гинекомастии нужны для определения уровня гормонов крови: эстрадиол, тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, ХГЧ;
• общие лабораторные тесты: ОАК и биохимический анализ крови, исследование мочи;
• маммографию;
• УЗИ грудных желез;
• биопсию при подозрении на злокачественность процесса. 

Золотым стандартом диагностики заболевания, несмотря на огромный выбор более современных исследований, остается маммография и УЗИ грудных желез. Наш опыт показал, что, методики дополняют друг друга, поэтому назначаются обе сразу. 

Рентгеновские лучи хорошо видят жировую ткань (чувствительность до 95%), хуже определяют железистые клетки, соединительнотканные волокна и сосуды (показатель снижается до 55%). В то время как УЗИ мало различает адипоциты, зато отлично показывает все перечисленные структуры. 

Зыкова Александра Алексеевна

Получив результаты обеих методик обследования, врач точно может сказать, в чем причина патологических изменений. Выставить определенный тип гинекомастии.  

Для выставления диагноза, понимания, с какой формой пришлось столкнуться, этого достаточно. Большее обследование нужно в случае патологических причин, когда на их выявлении, по сути, и основывается весь спектр лечения. Врач предлагает расширить диагностический поиск:

• УЗИ органов брюшной полости, почек, надпочечников; 
• УЗИ мошонки;
• УЗИ щитовидной железы; 
• МРТ головного мозга. 

Выявленная в том или ином органе аномалия требует консультации узкого специалиста. Пациента врачи ведут уже совместно. 

Лечение гинекомастии у мужчин

Лечение заболевания может быть консервативным и хирургическим. В первом из перечисленных вариантов можно находиться амбулаторно, пить таблетки. Для оперативного вмешательства потребуется госпитализация. Но тактику в каждом отдельном случае будет определять степень запущенности патологического процесса и этиологический фактор. 

Консервативная методика применяется при физиологических вариантах. Больше у молодых людей, подростков. Для того чтобы не ждать самостоятельного разрешения, помочь пациенту избавиться от комплексов, врач назначает антиэстрогенную терапию. Женские половые гормоны подавляются, мужские нарастают. Грудные железы постепенно уменьшаются в размере. 

Второе показание к медикаментозной коррекции гинекомастии – это наличие основного заболевания. Тиреотоксикоз, анорексия, ожирение, патологии печени, почек. Терапия лекарствами, конечно, нужна. Но вылечить уже существующее нарушение она не всегда поможет. Дело в том, что железистая ткань при истинной гинекомастии подвергается регрессии только в первые месяцы. Затем функциональная область заменяется участками фиброза и никакие препараты рассосать ее не помогут. Получается, что цель консервативного воздействия состоит уже не в разрешении увеличения груди, а в недопущении прогрессирования болезни. 

И последнее направление этого варианта терапии – исключение внешних факторов. Опять же, еще не замещенная фиброзом ткань, при отмене анаболиков, лекарств, исключении зависимостей самостоятельно разрешается. 

Все, что не вошло в эти показания, подлежит хирургическому вмешательству. Применяется операция по удалению гинекомастии в трех случаях. Первый – неэффективность консервативной терапии. Второй практически аналогичен первому. Врач не назначает лекарства, потому что ткань уже фиброзная, смысла нет. И третий – нужно радикально устранить причину болезни. Операции по сопутствующим патологиям проводят специалисты соответствующего профиля. Их очень много, останавливаться нет смысла. А вот грудь лечит пластический хирург. Врач удаляет подкожную клетчатку, железистую ткань. По необходимости делает пластику кожи. Восстанавливает ту форму, размер и эстетику, которые должны быть в норме. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Главное, как и при любой другой патологии – вовремя обратиться к врачу. Специалист предлагает оптимальный вариант лечения, пациент выздоравливает. Даже при развитии необратимых изменений хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильную форму грудных желез. 

Что касается профилактики, физиологическую форму предотвратить вряд ли возможно. Как поведут себя гормоны на определенном этапе развития, не угадаешь. С предотвращением патологического варианта попроще. Врач рекомендует:

• отказаться от психоактивных веществ; 
• принимать медикаменты только по согласованию с врачом; 
• обеспечить правильное сбалансированное питание; 
• проходить терапию сопутствующих соматических нарушений;
• обращаться к специалистам при первых признаках болезни, не ждать, пока грудь обвиснет до последней стадии.  

Также, для профилактики прогрессирования на консервативном лечении, пациент ставится на диспансерный учет. Посещает специалиста для контроля болезни, смены на нее воздействия, если это нужно.