Остеомиелит челюсти

Причины остеомиелита челюсти

Как это ни странно, дело не всегда только в зубе. Часто все начинается с ослабленного иммунитета – после химиотерапии, тяжелых болезней или длительного приема сильных препаратов. В этот момент организму просто не хватает сил сопротивляться микробам. Добавьте сюда хронический стресс, недосып и привычное «работаю без выходных» – и защитные механизмы сдают еще быстрее. Даже обычная инфекция может запустить развитие воспаления в кости. Иногда поражается и височно‑нижнечелюстной сустав, но такие случаи – редкость.

Предрасполагающие факторы

Главный фактор – ослабленный организм. Чем меньше у него ресурсов, тем проще бактериям закрепиться и развить воспаление. На это влияет все: хронические болезни, прием антибиотиков или гормональных препаратов, стресс, выгорание, недостаток сна. Все это подтачивает иммунитет изнутри и делает его менее способным сдерживать инфекционных агентов, особенно если во рту уже есть больной зуб или воспаленные десны.

Патогенез остеомиелита челюсти

Если без сложных терминов, процесс развивается по нарастающей:

• инфекция добирается до костной ткани челюсти и начинает там активно распространяться;
• в ответ запускается воспаление, кровоснабжение кости ухудшается, и отдельные участки просто перестают получать питание;
• из-за этого иммунные клетки и лекарства плохо проникают в очаг, воспаление затягивается, а вокруг формируется гнойный процесс;
• постепенно в него вовлекаются костный мозг и окружающие мягкие ткани.

Классификация, виды остеомиелита челюсти

Классификаций несколько – и каждая отвечает на свой вопрос: откуда пришла инфекция, как протекает болезнь и насколько серьезно пострадала кость.

По происхождению и пути проникновения инфекции:

• Одонтогенный – самый распространенный вариант остеомиелита. Провокатором патологии выступает запущенный кариес, пульпит, периодонтит или неудачное удаление. Инфекция постепенно выходит за пределы зуба и переходит на костную ткань челюсти.
• Гематогенныйостеомиелит кости челюсти развивается иначе. Очаг инфекции находится далеко – например, при хроническом тонзиллите, гайморите или другом воспалительном процессе. Микроорганизмы попадают в челюстную кость с током крови. Встречается реже, но протекает зачастую тяжелее.
• Травматический или посттравматический остеомиелит возникает после переломов, ранений, операций или других повреждений челюсти. Нарушение целостности кости и мягких тканей создает своего рода входные ворота для инфекции.

По течению заболевания:

• Острый остеомиелит челюсти – это резкий старт: боль сильная, пульсирующая, лицо отекает, температура подскакивает. Пациенты в таком состоянии обычно приходят уже не на осмотр, а за реальной помощью – потому что терпеть невозможно.
• Подострый остеомиелит челюсти – когда буря стихла, но тише не стало. Симптомы ослабевают, но воспаление внутри все еще кипит. На этом этапе часто кажется, что пошло на поправку, хотя процесс просто перешел в тень.
• Хронический остеомиелит челюсти – это история надолго. Вялотекущее воспаление, которое периодически дает о себе знать: то свищ появится, то участок кости начнет разрушаться. Болезнь может притихнуть на месяцы, а потом снова напомнить о себе.

По характеру поражения кости:

• Продуктивная форма – кость как будто утолщается, наращивает ткани, пытаясь защититься от воспаления.
•  Деструктивная форма – наоборот: идет разрушение, появляются очаги мертвой кости (некротические), и процесс идет агрессивнее.
• Смешанная форма – самый частый сценарий: часть кости активно ломается, а другая уже пытается восстановиться. В итоге – раскачиваются внутренние качели между разрушением и заживлением.

Стадии остеомиелита челюстей:

1. Начальная стадия. Инфекция (или токсины) только проникают в кость. Появляется боль в области зуба или челюсти, небольшой отек, дискомфорт при надкусывании.
2. Разгар заболевания. Воспаление усиливается, нарушается кровоснабжение кости, формируется гной. Боль становится резкой, лицо отекает, повышается температура, ухудшается общее состояние.
3. Секвестрация. Погибшие участки кости отторгаются – образуются секвестры. Острые симптомы могут ослабевать, но процесс становится затяжным и склонным к хроническому течению.
4. Хроническая стадия. Воспаление протекает волнообразно: периоды затишья сменяются обострениями. Возможны свищи и повторные воспалительные эпизоды.

Симптомы остеомиелита челюсти

Остеомиелит зуба коварен тем, что сначала может маскироваться под зубную проблему. Но довольно быстро он начинает проявляться ярко. Симптомы условно делят на местные – то, что происходит прямо в области челюсти, и общие – сигналы, что организму в целом сейчас очень нехорошо.

Местные признаки остеомиелита челюсти.

Первое, на что обычно обращают внимание, – боль. Она глубокая, распирающая, нередко пульсирующая и усиливается при надавливании или жевании. Обезболивающие помогают слабо и ненадолго.

Дальше подключается отек. Сначала припухает десна, потом мягкие ткани лица, и в зеркале появляется заметная асимметрия. Кожа и слизистая в этой зоне могут быть покрасневшими и болезненными при прикосновении.

Часто наблюдаются:

• подвижность причинного зуба или сразу нескольких зубов;
• кровоточивость и болезненность десны;
• затрудненное открывание рта;
• появление гнойных выделений, иногда через свищ.

На более поздних этапах может возникать чувство распирания в челюсти и неприятный запах изо рта – сигнал, что процесс зашел далеко.

Общие симптомы.

Параллельно страдает и весь организм. Температура тела повышается, иногда до 38–39 °C, появляется озноб. Человек чувствует себя разбитым, быстро устает, жалуется на головную боль и общую слабость.

Нередко присоединяются:

• потеря аппетита;
• нарушение сна;
• учащенное сердцебиение;
• признаки интоксикации.

Проще говоря, это уже не история про зуб, а состояние, при котором организм явно просит помощи. И чем раньше на эти сигналы отреагировать, тем проще и безопаснее будет лечение.

Осложнения остеомиелита челюсти

Если заболевание долго игнорировать, оно быстро перестает быть локальной проблемой. Типичная симптоматика – лишь предупреждение. Последствия остеомиелита челюсти куда более обширны.

Начнем с того, что происходит прямо в зоне воспаления. Самое частое последствие – переход заболевания в хроническую форму. Боль может стать менее выраженной, но появляются свищи, периодические обострения и постоянный очаг инфекции в кости.

Также возможны:

• образование абсцессов и флегмон мягких тканей лица и шеи;
• утрата зубов в зоне поражения из-за разрушения костной опоры;
• деформация челюсти при обширном разрушении кости;
• патологические переломы, когда кость очень легко ломается.

Кроме того, процесс может усугубиться:

• распространением инфекции на соседние области (пазухи, орбиту, мягкие ткани шеи);
• поражением внутренних органов на фоне хронической интоксикации;
• общим истощением организма, особенно у ослабленных пациентов.

Диагностика остеомиелита челюсти

Определить остеомиелит челюсти самостоятельно практически невозможно. Для точного понимания ситуации чаще требуется стационар или хотя бы полноценное инструментальное обследование у профильного специалиста.

Физикальные методы

• Опрос: как давно появилась боль, была ли травма, есть ли хронические болезни вроде диабета, болезни почек или желчного, посещал ли недавно стоматолога.
• Осмотр: внимание на симметрию лица, отек, бледность кожи, состояние лимфоузлов (часто увеличены и болезненны).
• Пальпация и простукивание зубов: выявляется подвижность, болезненность, локальная припухлость. Редко, но иногда проверяют соседние мягкие ткани и шею, чтобы оценить распространение воспаления.
• Ревизия полости рта: покраснение слизистой, отек, налет на языке, запах изо рта.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови – покажет воспаление: повышенные лейкоциты, СОЭ, сдвиг формулы влево, иногда измененные белки.
• Биохимия крови – проверяют работу печени и почек, исключают сахарный диабет.
• Общий анализ мочи – в острый период появляются белок, клетки крови, цилиндры.

Лабораторные тесты помогают не только подтвердить воспаление, но и оценить нагрузку на организм и сопутствующие риски.

Инструментальные методы

• Компьютерная томография (КТ) – показывает очаги инфекции, масштаб разрушения кости, степень воспаления и даже мелкие изменения, которые рентген не увидит.
• Фистулография – если есть свищ, в ход вводят контраст, чтобы понять, куда он ведет.

Рентгенография челюсти – полезна, но в первые дни почти ничего не покажет; изменения кости становятся заметными только ко второй неделе.

Лечение остеомиелита челюсти

Дома с таким диагнозом справиться нельзя. Максимум – обезболить до визита к врачу. Все остальное требует вмешательства специалистов и проводится амбулаторно или в стационаре, в зависимости от того, насколько далеко зашел процесс.

Консервативное лечение.

Если коротко, цель терапии – убрать воспаление, вывести токсины и дать организму шанс нормально справиться. Для этого назначают антибиотики – чаще всего цефалоспорины, пенициллины или макролиды. Добавляют обезболивающее, средства для детоксикации и препараты, которые подбадривают иммунитет.

В некоторых случаях подключают капельницы или более «тяжелую артиллерию» вроде плазмафереза и гипербарической оксигенации – делают все, чтобы ткани получали больше кислорода и заживление шло быстрее.

Используют физиопроцедуры: УВЧ, ультразвук, магнитотерапия. Они снимают отек, улучшают кровообращение и реально ускоряют восстановление.

Хирургическое лечение.

Если гной уже образовался, без операции не обойтись. Врач удаляет источник инфекции: при одонтогенной форме – проблемный зуб, при травматической – очищает и обрабатывает рану. Затем делают разрез (периостотомию), выпускают гной, промывают полость антисептиками и ставят дренаж.

Секвестрэктомия при остеомиелите челюсти проводится только, если речь идет о хроническом заболевании. В процессе удаляют разрушенные участки кости, зачищают область и заполняют ее специальными остеопластическими материалами с антибиотиками. Если челюсть ослаблена и есть риск перелома, ее шинируют.

Обратите внимание!

После выписки расслабляться рано – важно придерживаться всех рекомендаций врача. Антибиотики пьют курсом, не по самочувствию, за полостью рта ухаживают аккуратно, без горячих полосканий и экспериментов с народными методами. Даже если стало легче, не стоит думать, что все позади.

Когда воспаление стихает, начинается тот самый восстановительный этап. Врач может назначить физиопроцедуры, витамины, скорректировать питание и пригласить на контроль – чтобы убедиться, что кость заживает правильно. Самое главное – не бросать лечение на полпути: остеомиелит коварен, если его недолечить, он любит возвращаться.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

На практике большинство пациентов проходит курс лечения и возвращается к обычной жизни без серьезных последствий. Главное – не тянуть и не пытаться народными средствами решить проблему.

Чтобы в дальнейшем действия не привели к повторному поражению кости: хорошо чистите зубы, пользуйтесь нитью, не терпите боль и регулярно показывайтесь стоматологу, хотя бы раз в полгода. Любая инфекция – от ангины до гайморита – тоже может дать сигнал тревоги, поэтому лечите все вовремя.

Многие думают, что остеомиелит – это исключительно про запущенные зубы. Да, такое бывает, но основываясь на наших наблюдениях, можно констатировать, что зубы бывают в порядке, а кость все равно воспаляется. Ослабленный иммунитет, хронические болезни, постоянный стресс – все это делает организм более уязвимым.

Правильная гигиена зубов, конечно, важна – без нее проблема почти гарантирована. Но стоит смотреть шире: сон, питание, контроль стресса, профилактика хронических болезней – это все часть одной большой системы. Когда организм в порядке, он самостоятельно лучше сопротивляется любым воспалениям, и зубные вопросы решаются гораздо проще.

Проще говоря: следите за зубами, но не забывайте про себя в целом – здоровый организм почти всегда умеет ставить все на свои места.

Овчинников Игорь АлександровичСтоматолог-хирург