Боль в пояснице

Причины боли в пояснице

Болезненность в районе поясницы является симптомом множества патологий. Развивается при заболеваниях почек, мочевого пузыря, матки, яичников, позвоночника, а также мышц, связочного аппарата. И это далеко не все. Определение точной причины расстройства, болезненного ощущения — работа врача-специалиста или нескольких специалистов. Возможны и физиологические факторы, которые не несут непосредственной опасности для здоровья пациента, но снижают качество жизни. 

Заболевания, почему развивается болезненность

В числе патологических процессов, которые потенциально могут спровоцировать развитие выраженного или умеренного дискомфорта, можно назвать следующие расстройства и явления.

Заболевания позвоночника и опорно-двигательного аппарата иного характера

Боль в пояснице развивается на фоне множества заболеваний костно-мышечной системы. При поражении связочного аппарата, мускулатуры, позвонков, межпозвоночных дисков, нервных тканей области спины. Эти расстройства требуют повышенного внимания из-за вероятности развития неврологического дефицита. Обследование и лечение — работа врачей-ортопеда, травматолога и в некоторых случаях нейрохирурга. Вот лишь некоторые наиболее распространенные патологические процессы, при которых пациенты жалуются на развитие болевого симптома. 

Остеохондроз

Остеохондроз представляет собой дегенеративный процесс, который затрагивает позвоночные структуры, местные суставы. Заболевание носит дистрофический характер. Это означает, что оно развивается в результате недостаточного кровотока в области позвоночника. Когда структуры позвоночного столба не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода. 

Патологическое состояние развивается из-за повышенных физических нагрузок или, напротив, недостаточной двигательной активности пациента при гиподинамии, сидении на одном месте. Поражение пояснично-крестцового отдела и районе копчика наблюдается наиболее часто, находится на первом месте по числу клинических случаев. В основном из-за нестабильности, подвижности этих сегментов позвоночника и высокого уровня нагрузки, которую они переносят каждый день на протяжении всей жизни пациента. Нередко патологический процесс складывается еще в ранние школьные годы, на фоне постоянного сидения, длительного нахождения в одном и том же положении. 

По нашим оценкам, пояснично-крестцовый остеохондроз диагностируется почти у 10-20% людей до 15 лет, а после числе пациентов достигает 30-40% от общего числа людей. Не всегда заболевание сопровождается выраженной клиникой. На ранних стадиях все ограничивается умеренными или незначительными болями, которые не создают особого дискомфорта и часто проходят незамеченными.

Макинский Михаил АлександровичТравматолог-ортопед

Проявления остеохондроза пояснично-крестцового отдела не ограничиваются болевыми ощущениями, по крайней мере часто. В значительной доле случаев помимо болезненности наблюдаются и другие проявления: скованность, ограничение подвижности спины, нарушения чувствительности нижних конечностей пациента, вплоть до парезов и параличей при образовании остеофитов (костных наростов) и сдавливания спинного мозга.

Собственно лечение поясничного болевого синдрома как таковое не имеет смысла. Это чисто симптоматическая мера. Требуется коррекция основного патологического процесса. Болезненность сойдет на нет сама. В процесс терапии боли снимаются анальгетиками и противовоспалительными нестероидного происхождения. Но если причина носит неврологический характер (при компрессии нервных корешков) просто так дискомфорт не снять. Требуются блокады с применением препаратов-анальгетиков (инъекционное введение лекарств в область самого позвоночника, поясницы). 

Межпозвоночные грыжи

Межпозвонковые грыжи возникают при травмах (как осложнение перенесенного повреждения), на фоне запущенного нелеченного остеохондроза, в результате перенесенного воспалительного процесса позвоночной области. Причины могут быть разными. Результат один — нарушение целостности фиброзного кольца межпозвоночной грыжи с выпадением внутреннего содержимого, пульпозного ядра, которое выступает основой амортизирующей функции диска. 

При нарушении целостности диска он выбухает внутрь, ближе к спинному мозгу, вбок или наружу. В зависимости от положения грыжи, ее точной локализации, симптоматика патологического процесса может быть очень разной. Болезненность выраженного или крайне выраженного, интенсивного характера — основа заболевания во всех случаях. Развивается местный воспалительный процесс, который сопровождается отечность, сдавливанием нервных корешков, что только усиливает дискомфорт. 

При компрессии спинного мозга развиваются неврологические нарушения: чувство бегания мурашек по ногам, онемение нижних конечностей, парезы и даже параличи. Возможны нарушения функций тазовых органов: недержание мочи, кала или, напротив, запоры, острая задержка мочи.

Лечение заключается не только в купировании боли, но и в устранении грыжи. В относительно легких случаях достаточно анальгетиков и противовоспалительных нестероидного происхождения. При дальнейшем прогрессировании расстройства их для устранения боли уже недостаточно. При таком заболевании позвоночника применяются местные блокады анальгетическими препаратами. 

Большую роль играет терапия основного расстройства. Протрузии и экструзии дисков лечатся с применением препаратов противовоспалительного действия. Также показаны массаж, физиотерапия и лечебная физкультура. Упражнения от боли в пояснице направлены на развитие местного мышечного корсета, поддержание грыжи в одном стабильном положении. Но этого может быть недостаточно. 

При тяжелом течении грыж, если задействован спинной мозг, есть мучительные симптомы, в том числе болевого характера, функциональные нарушения, показана операция. Грыжу удаляют, диск заменяют на искусственный, который будет выполнять функции собственного пораженного межпозвонкового диска.

Воспалительные процессы в районе спины

Ноющая боль в области спины, а также прострелы, ломота могут развиться на фоне воспалительного процесса, который затрагивает суставы позвоночника, местный мышечный корсет. Патологические состояния этой области включают в себя миозиты (воспаление мускулатуры), а также артриты. Болезненность развивается из-за раздражения местных нервных окончаний. Патологические состояния сопровождаются отечностью, нарушениями чувствительности, резким ограничением подвижности позвоночника. 

Важно!

Артрит может спровоцировать нарушения функций позвоночника как результат полной деструкции сустава. Миозит в этом отношении менее активен и агрессивен. При всей выраженной болезненности он хорошо поддается терапии, достаточно минимальных мер вроде иммобилизации и применения препаратов противовоспалительного действия. Во всех случаях требуется лечение под контролем ортопеда-травматолога, а при ревматоидном (аутоиммунном) происхождении патологического процесса еще и ревматолога. 

Терапия включает противовоспалительные препараты, анальгетики, а также миорелаксанты, чтобы расслабить мышцы и снять мучительный мышечный спазм. Показана иммобилизация, двигаться в период терапии острого состояния нужно как можно меньше, иначе боль станет сильнее, как и воспалительный процесс. Наложение ледяных или горячих компрессов запрещено. Станет значительно хуже. 

Виновниками болезненности могут быть и другие патологические процессы: спондилез (предшествует образованию межпозвоночной грыжи), болезнь Бехтерева. Иногда болезненность развивается при поражении иных структур опорно-двигательного аппарата, например, тазобедренного сустава. При бурсите, артрите, артрозе дискомфорт может отдавать с поясницу.

Патологии мочевыделительного тракта

Часто поясница болит на фоне заболеваний почек, мочевого пузыря, мочеточников. Патологические процессы подобного рода сопровождаются не только болезненностью, но и дизурическими расстройствами. Диагностика и лечение болезней мочевыделительного тракта — работа врача-нефролога, а также уролога (доктор более широкого профиля, лечит не только почки, но и весь мочевыделительный тракт).

Цистит 

Болезненность в районе поясницы может развиться из-за воспаления мочевого пузыря. Расстройство носит название цистит. Развивается у мужчин и женщин (чаще у женщин) в результате инфекционного поражения мочевика. Виновниками выступают представители неспецифической (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, грибки), а также специфической флоры (хламидии, гонококки и прочие представители возбудителей венерических инфекций). 

Клиническая картина сопровождается умеренной болью в районе надлобковой зоны, которые отдает в поясницу, наружные половые органы. В некоторых случаях в ягодичную область справа или слева. Помимо боли возникают и иные симптомы: частые сильные позывы посетить туалет с выделением малого количества мочи, постоянно желание сходить в туалет без позывов, ощущение инородного тела в проекции мочевика. Возможны симптомы общей интоксикации организма, в том числе повышение температуры тела.

Цистит лечится антибиотиками и уросептиками (антисептиками, которые принимают внутрь). Возможно применение противогрибковых препаратов, в зависимости от природы патологического процесса, возбудителя воспаления. Назначают диуретические средства, а также лекарства поддерживающей группы. Противовоспалительные, обезболивающие если нужно снять выраженный болевой синдром.

Пиелонефрит

Болезненность развивается при пиелонефрите. Это инфекционное воспаление, которое поражает почечные лоханки и паренхиму органа. Расстройство сопровождается выраженной болезненностью в районе поясницы. Интенсивность дискомфорта варьируется от умеренной до сильной. По характеру болевой синдром острый. Либо тупой, давящий, тянущий. При хроническом течении патологического процесса, его обострении дискомфорт менее выраженный по сравнению с острым течением расстройства.

Всегда присутствуют дизурические нарушения. Частые ложные позывы опорожнить мочевой пузырь. На начальных стадиях возможна полиурия. Выделение большого количества мочи в течение суток. Затем развивается олигурия, обратное явление. Это тревожный признак, который указывает на становление хронической почечной недостаточности. Наблюдаются скачки артериального давления с тенденцией к стойкому повышению показателя. Гипертензия вторична, развивается из-за недостаточной работы почечных сосудов, нарушении почечных артерий.

Лечение включает антибиотики, противовоспалительные, уросептики, также препараты мочегонного действия. По ситуации применяются лекарства для нормализации артериального давления.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит представляет собой воспалительный процесс, который затрагивает все структуры почек. Но развивается не по инфекционной, а по аутоиммунной причине. В результате атаки иммунитета на клетки своего же организма. Заболевание развивается после перенесенной инфекции или спонтанно. Точные причины пока не известны. 

Боль в области поясницы развивается не сразу. Сначала возникают симптомы дизурии: частое мочеиспускание в системе с нарушениями физической и химической структуры мочи. Она становится бурой, слишком плотной, с большим количеством примесей. Болевой синдром возникает следом. Характеризуется умеренной выраженностью. По характеру тянущий или давящий. 

Лечение патологического процесса проводится с применением глюкокортикоидов, гормональных противовоспалительных средств. Терапия проводится после определения точной причины патологического процесса. Есть и другие заболевания, которые проявляются болями, гематурией (выделением крови с мочой).

Иные поражения почек

Менее часто боль в области поясницы вызывают иные поражения почечных структур. Например, опущение почки. Это состояние смещения органа относительно нормального анатомического положения. Изменение вызывает сильную болезненность в районе поясницы. Дискомфорт усиливается при мочеиспускании, любой физической активности.

Широко встречаются заболевания по типу мочекаменной болезни. Образование конкрементов возможно при употреблении большого количества органических и неорганических солей, нарушениях обменных процессов в организме. 

Возможны опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Кисты почечных структур и не только. Боль в пояснице локализуется справа, слева или сразу с двух сторон. В зависимости от характера расстройства (обычно все же носит односторонний характер). Диагностика и лечение подобных патологий проводится под контролем хирурга, онколога. Прочих врачей по профилю. 

Заболевания пищеварительной системы пациента

Дискомфорт в пояснице может быть отраженным при заболеваниях органов пищеварительного тракта. В числе патологий подобного рода в основном патологии кишечника. Болевые ощущения развиваются при:

• проктитах;
• парапроктитах;
• многих формах геморроя;
• колитах, воспалении толстого кишечника.

Определение точной причины патологического процесса — работа врача-гастроэнтеролога, проктолога или колопроктолога. Они же занимаются лечением расстройства. Помимо боли при болезнях органов ЖКТ появляются диарея, запоры, чередующиеся расстройства стула, тошнота, рвота, ощущение вздутия живота, диспепсические расстройства, метеоризм.

Снятие боли возможно с применением анальгетиков и спазмолитиков (в большей мере), которые снимают спазм гладкой мускулатуры кишечника. Важно лечение первичного патологического процесса, который как раз и вызывает ощущение болезненности у пациента. 

Патологии репродуктивных структур

В основном это причина боли в пояснице у женщин. Патологическое состояние возможно при заболеваниях нескольких типов. Часто болезненность возникает при аднексите, воспалительном процессе со стороны яичников. Возможны и другие расстройства: воспаление маточных труб (сальпингит), поражение и яичника и трубы (сальпингоофорит). Неприятные ощущения типичны для эндометриоза, эндометрита, воспаления матки. Наиболее грозная причина патологического состояния — это внематочная беременность, которая носит смертельный характер, может спровоцировать разрыв маточной трубы, массивное кровотечение и гибель пациентки.

Болезненность встречается и при нормальной беременности, даже на начальных сроках. Причина — изменения гормонального фона, кроме того, давление на позвоночник, повышение нагрузки на опорно-двигательный аппарат и его структуры.

Болезненность у мужчин встречается редко, потому как органов репродуктивной системы, расположенных в брюшной полости, нет. Однако дискомфорт может отдавать от яичек, предстательной железы при интенсивных поражениях и воспалительных процессах. Боль в пояснице у мужчин, однако, существенно чаще развивается при заболеваниях позвоночника и мочевыделительного тракта (почки, мочевой пузырь).

Классификация и виды болей

Классификация дискомфорта проводится по происхождению неприятных ощущений, а также по характеру болевых ощущений. Если за основу классификации взять природу боли, выделяют:

• болезненность при заболеваниях органов репродуктивной системы, наиболее часто встречается у пациенток, женщин;
• болезненность на фоне поражения позвоночника и иных структур опорно-двигательного аппарата;
• боль при патологиях мочевыделительного тракта, почек, мочевого пузыря, также в меньшей мере мочеточников;
• болезненность, которая развивается при патологиях пищеварительного тракта.

Обратите внимание!

Природа болезненных ощущений может отличаться от клинической картины. Потому при обследовании наибольшую роль врачи отводят не субъективным ощущениям, симптомам заболевания, а объективным данным. Информации, которую можно получить при проведении специального исследования.

В зависимости от характера болезненность в области поясницы делится на несколько видов, боль может быть:

• давящий;
• стреляющей;
• жгучей;
• ломящей;
• тянущей;
• дергающей, что нередко говорит о гнойном характере патологического процесса;
• резкой режущий, рези развиваются спонтанно и усиливаются при мочеиспускании.

Определение точного характера нарушения только по симптомам невозможно и не имеет смысла. Нужно обследование.