Эктропион шейки матки

Причины эктропиона шейки матки

Если говорить простыми словами, то при эктропионе шейки матки та часть слизистой, что обычно находится внутри канала, оказывается снаружи. Она буквально выворачивается туда, отсюда и появилось такое название.

Эктропион бывает врожденный и приобретенный, в зависимости от времени его появления.

• Врожденный выявляют у молодых и чаще всего еще не рожавших женщин. Он возникает из-за гормональных особенностей. Под влиянием гормонов клетки, которые должны выстилать канал органа изнутри, оказываются снаружи, на той части, что заметная врачу при осмотре.
• Приобретенный эктропион шейки матки может появиться в любом возрасте. Например, после травматичного выскабливания матки. Но чаще после родов, особенно если они протекали тяжело, с разрывами тканей, и шейку пришлось ушивать.

Врожденный эктропион шейки матки – это нормальное явление. Его часто также называют эктопия. Лечить его не нужно, он проходит самостоятельно обычно после 25-30 лет.

Предрасполагающие факторы

Вот что может спровоцировать появление эктропиона:

• хроническое воспаление шейки;
• затяжные роды;
• чрезмерно сильные схватки;
• рождение крупного ребенка;
• узкий таз;
• слабость соединительной ткани;
• наложение акушерских щипцов;
• разрывы шейки матки;
• наложение швов в родах;
• выскабливание матки;
• удаление полипов на шейке;
• травмы органа во время аборта или при диагностических процедурах;
• гистероскопия и другие внутриматочные вмешательства.

Все это нарушает структуру тканей, меняет их анатомию и приводит к тому, что слизистая оказывается не там, где она должна быть.

Распространенность

Точных данных о том, как часто встречается эктропион шейки матки, в медицинской литературе нет. Потому что его обычно объединяют с эктопией.

Известно, что врожденный эктропион чаще бывает у нерожавших женщин. А приобретенный, напротив, после разрывов в родах.

Патогенез

В норме снаружи на шейке матки находятся плоские клетки, а внутри цилиндрические. И только плоские могут существовать в кислой среде влагалища. Цилиндрический там плохо приживается, поэтому и появляются дефекты, кровоточивость, воспаление.

У подростков и молодых женщин под влиянием эстрогена цилиндрический эпителий перемещается наружу от канала. Так образуется эктопия, она же врожденный эктропион.

После родов, если были разрывы шейки матки, часто образуются рубцы. И в них мышечные волокна постепенно замещаются соединительной тканью. Нарушается кровоток, шейка деформируется, ее наружный зев приоткрывается, и цилиндрические клетки выворачиваются. Так появляется приобретенный эктропион.

Во влагалище кислый pH, поэтому там нежные цилиндрические клетки легко разрушаются. А еще они могут медленно меняться. Поэтому в этой зоне так часто развивается дисплазия. Некоторые ее формы могут привести к раку шейки матки.

В этой же области часто развивается воспаление. Потому что в поврежденные клетки легко проникают бактерии. Инфекция сохраняется надолго, воспаление становится хроническим.

Классификация

В МКБ-10 для эктропиона шейки матки есть код N86. Эрозия и эктопия тоже сюда относятся. 

По течению выделяют:

• неосложненный эктропион без признаков воспаления и атипии клеток;
• осложненный эктропион с воспалением, а иногда и с признаками перерождения тканей.

Симптомы эктропиона шейки матки

У эктропиона может совсем не быть никаких симптомов. Он не доставляет беспокойства, не кровит и не болит. Его обычно обнаруживают случайно на каком-нибудь осмотре у гинеколога.

Иногда при эктропионе шейки матки появляются симптомы:

• слизистые выделения;
• выделения из влагалища желтого или зеленого цвета, с неприятным запахом (при инфекции);
• кровянистые выделения после интимной близости или осмотра у врача;
• кровянистые выделения между месячными;
• боль внизу живота;
• дискомфорт и боли во время секса;
• жжение.

Важно!

Эктропион не вызывает болей или кровотечений. Все эти симптомы говорят о воспалении или другом осложнении.

Осложнения эктропиона шейки матки

Вот самые распространенные последствия эктропиона шейки матки:

• Хронический цервицит. Слизистая постоянно повреждается и кровоточит, в ранку легко попадают бактерии, и со временем развивается воспаление. Если его не заметить вовремя и не вылечить, оно становится хроническим. 
• Истинная эрозия шейки матки. Иногда на поверхности эктропиона появляются небольшие дефекты. Они легко травмируются и кровоточат, в них часто бывает инфекция.
• Дисплазия шейки матки. Там, где находится эктропион, слизистая плохо кровоснабжается. Ткани не получают питания, клетки начинают меняться. Плюс к этому добавляется хроническое воспаление и частые травмы. И в результате спустя много лет в этом месте может возникнуть сначала дисплазия, а потом и рак. Риск выше, если у женщины есть ВПЧ или неблагоприятная наследственность.
• Рубцовая деформация. Большой эктропион может существенно изменить строение шейки матки, привести к появлению рубцов.

Многие женщины задаются вопросом, не помешает ли этот дефект зачать ребенка. Обычно эктропион шейки матки и беременность вполне совместимы. Он не мешает оплодотворению и не влияет на развитие плода. Но если эктропион очень большой, могут возникнуть проблемы:

• сужение канала шейки матки, и тогда сперматозоиды не смогут попасть к яйцеклетке;
• воспаление, которое меняет среду внутри органа и мешает движению половых клеток;
• новые разрывы при рождении ребенка, так как в тканях есть рубцы, и они уже не столь эластичны.

В этих случаях эктропион шейки матки приводит к бесплодию или мешает течению родов.

Диагностика эктропиона шейки матки

Невозможно диагностировать эктропион в домашних условиях. Чтобы поставить диагноз, врач должен его увидеть при осмотре на кресле. Поэтому нужно обязательно прийти к гинекологу на прием очно.

При осмотре врач может заметить такие признаки эктропиона:

• дефект на шейке;
• приоткрытый наружный зев;
• рубцы на наружной части органа;
• иногда признаки воспаления.

Порой эктропион выглядит просто как небольшое красное пятно. И отличить его от других образований на шейке матки поможет кольпоскопия. Ее проводят специальным прибором под большим увеличением. 

При кольпоскопии можно увидеть:

• границы эктропиона;
• состояние сосудов;
• наличие зоны трансформации;
• участки измененной ткани;
• очаги дисплазии.

Можно также сделать специальные пробы, чтобы отличить норму от патологии, выявить предраковые изменения и наметить участки для биопсии.

Биопсию делают, если:

• эктропион растет;
• есть подозрительные очаги;
• есть ВПЧ в анализах;
• раньше были заболевания шейки матки.

При биопсии отщипывают маленький кусочек тканей и отправляют его в лабораторию. Только так можно точно поставить диагноз и исключить рак.

Другие методы диагностики:

• цитологическое исследование мазка с шейки матки (PAP-тест) – позволяет выявить атипичные клетки и исключить дисплазию;
• анализ на ВПЧ – тестирование на вирус папилломы человека, который вызывает рак шейки матки;
• мазок на флору – для выявления воспаления, бактерий, грибов, трихомонад;
• бактериологический посев – при подозрении на специфическую инфекцию.

Узнать о результатах анализов и решить вопрос о дальнейшей тактике можно на онлайн-консультации гинеколога.

Лечение эктропиона шейки матки

В клинических рекомендациях указано, что тактика должна учитывать несколько факторов:

• форму эктропиона;
• наличие симптомов;
• планы женщины на беременность;
• признаки воспаления;
• результаты обследования.

Врожденный эктропион, при котором нет осложнений и риска перерождения в рак, лечить не нужно. Он исчезает самостоятельно, и почти всегда это случается к 25-30 годам или уже после первых родов, даже если они случились раньше. Достаточно наблюдения, которое включает ежегодный осмотр гинеколога, ПАП-тест и кольпоскопию.

Приобретенный эктропион иногда приходится лечить. Но не в домашних условиях, так как никакие травы и БАДы не уберут его. Обязательно нужна консультация врача.

Лечение приобретенного эктропиона проводят не всегда, а только по показаниям, если:

• есть кровянистые выделения;
• дефект мешает зачать ребенка;
• есть предраковые изменения.

Медикаментозное лечение непосредственно на выворот слизистой не действует. Но врач может назначить:

• противовоспалительные средства для лечения цервицита;
• антибиотики, если есть бактериальная инфекция;
• противовирусные препараты, если обнаружен ВПЧ или другой вирус;
• препараты, усиливающие заживление тканей;
• витамины для укрепления иммунитета.

Обычно все лекарства назначают местно в виде суппозиториев, иногда в форме крема или геля.

При ВПЧ-инфекции еще назначают препараты для повышения местного и общего иммунитета. Это могут быть иммуномодуляторы, которые помогают организму справиться с инфекцией.

Иногда при эктропионе используют гормональные препараты. Они не влияют на дефект слизистой, но постепенно выравнивают гормональный фон и помогают восстановить эпителий. Обычно такое лечение назначают женщинам, у которых есть нарушения в работе яичников или гипофиза.

Хирургическое лечение применяют при таких состояниях:

• деформация шейки;
• частые кровотечения;
• обильные выделения.

Они разрушают патологическую ткань, после чего на ее месте вырастает нормальный плоский эпителий.

Используют такие методы:

• криодеструкция – заморозка жидким азотом;
• лазерная коагуляция – лечение лазером;
• радиоволновая терапия – испарение радиоволнами.

Все эти методы считаются современными и подходят даже тем, кто еще не рожал. Они бережно удаляют только поврежденную ткань, не оставляют рубцов, не деформируют шейку матки и в будущем не мешают зачать ребенка.

Раньше эктропион прижигали током, то есть делали электрокоагуляцию. Сейчас такой метод почти не используют, так как после него остаются грубые рубцы. И он точно не подходит тем, кто еще не рожал, так как может деформировать шейку матки.

Иногда делают химическую коагуляцию. Эктропион прижигают растворами различных кислот. Но этот метод подходит только для очень маленьких образований без выраженного воспаления. Обычно химическое прижигание практикуют при врожденной форме и у нерожавших женщин.

Другие методы воздействия:

• Эксцизия – удаление патологического участка скальпелем или радионожом. Делают только при большом дефекте или грубой рубцовой деформации. Материал сразу отправляют на гистологическое исследование.
• Реконструктивно-пластические операции. Проводят при значительной рубцовой деформации шейки матки, когда нужно восстановить ее анатомию.

Такие вмешательство обычно проводят под общим наркозом. Иногда для них нужна госпитализация в стационар. Но часто небольшие операции можно сделать и в клинике в условиях одного дня.

После деструктивных методов и операций нужна реабилитация. В течение 2-4 недель нельзя:

• вести половую жизнь;
• заниматься спортом;
• поднимать тяжести;
• купаться в бассейне;
• посещать сауну;
• принимать ванну;
• перегреваться;
• использовать тампоны;
• делать спринцевания.

Через месяц нужно прийти на контрольный осмотр к врачу. Еще через 2-3 месяца сдать ПАП-тест и сделать кольпоскопию. Если нужно, врач может снова направить на биопсию или назначить время для очередного визита.

Многие женщины до сих пор считают, что эктропион обязательно нужно «прижечь». Но мы опираемся на опыт российских и зарубежных исследований и можем говорить о том, что это не так. 

Врожденный эктропион у молодых женщин – это вариант нормы, который не требует вмешательства. Мы часто видим пациенток, которым без показаний проводили диатермокоагуляцию, а потом лечили рубцы и стенозы шейки матки, мешающие наступлению беременности. И такая тактика в современной медицине уже не оправдана.

Мы пришли к выводу, что лечить нужно не сам эктропион, а осложнения – воспаление, инфекцию, дисплазию. Если этих осложнений нет, шейку матки можно оставить в покое. Не нужно прижигать на всякий случай, тем более у нерожавших пациенток.

Тактика всегда должна быть комплексной. Сначала лечим воспаление, потом при необходимости делаем бережное удаление. И обязательно наблюдаем за восстановлением тканей, делаем контрольную кольпоскопию и ПАП-тест.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Прогноз при эктропионе всегда очень хороший. Врожденную форму и вовсе не лечат, она часто проходит с возрастом самостоятельно. Приобретенную важно вылечить вовремя, чтобы устранить все симптомы и снизить риск осложнений. После прижигания рецидив случается редко. 

Риск злокачественного перерождения возникает только при наличии ВПЧ высокого онкогенного риска и дисплазии. Поэтому важно регулярно посещать врача и обследоваться.

Профилактика эктропиона – это скорее вопрос к врачам. Вот что они делают, чтобы не допустить его появления:

• бережно ведут роды;
• накладывают швы только в том случае, если без этого не обойтись;
• лечат воспаление до зачатия или хотя бы до родов;
• следят за заживлением тканей после родов или абортов;
• бережно проводят выскабливания, удаление полипов и другие манипуляции;
• используют современную технику, чтобы все действия были точными и аккуратными.

Важно!

Если у вас есть выделения и контактные кровотечения, нужно обязательно сдать мазки на флору, ИППП и ВПЧ, а затем, если надо, провести противовоспалительную терапию. Регулярный скрининг – единственный способ не пропустить дисплазию и рак.

Вот что еще может сделать женщина, чтобы снизить риск:

• использовать надежную контрацепцию;
• не делать аборты;
• вовремя лечить воспаление на шейке матки;
• регулярно посещать гинеколога.