Полименорея

Причины полименореи

Все причины можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

Физиологические:

• связаны с естественными процессами в теле;
• всегда временные;
• развиваются на короткий срок;
• не связаны с болезнями;
• не опасны для здоровья. 

Патологические;

• возникают из-за болезней;
• длительные;
• могут привести к серьезным последствиям;
• обычно требуют лечения.

Физиологические нарушения менструального цикла (НМЦ) по типу полименореи могут быть связаны с такими состояниями:

• Подростковый период. У девочек еще недостаточно развиты гипоталамус и гипофиз. Поэтому у них цикл не всегда бывает регулярным. Месячные могут прийти с разными интервалами, в том числе и достаточно быстро, менее чем через 21 день. Это может длиться от двух до четырех лет после первой в жизни менструации.
• Перименопауза. Примерно за пять лет до окончательного прекращения менструаций цикл часто укорачивается. Потому что яичники работают уже не так активно, как раньше, и в них образуется мало гормонов.
• Беременность и лактация. После родов цикл восстанавливается не сразу. Поначалу месячные приходят не вовремя, могут появиться даже через короткий промежуток.
• Любые перегрузки. Сильный стресс, смена климата, интенсивные физические нагрузки, резкая потеря веса могут временно сбить цикл. Но стоит убрать причину, и месячные довольно быстро вернутся.

Патологические причины полименореи у женщин:

• дисбаланс эстрогенов и прогестерона;
• воспаление яичников;
• болезни щитовидной железы;
• заболевания гипофиза;
• гиперпролактинемия (избыток пролактина);
• хронический эндометрит;
• опухоли яичников;
• полипы эндометрия;
• эндометриоз;
• нарушения свертываемости крови;
• болезни печени;
• прием антикоагулянтов;
• прием гормонов.

Обратите внимание!

Иногда на форумах можно встретить рассуждения о причинах укорочения менструационного цикла. Но на самом деле так говорить неправильно. Мы можем говорить только о менструальном цикле, а он иногда укорачивается или удлиняется. Менструационного цикла не существует, это ошибочное написание медицинского термина.

Распространенность

Если говорить о полименорее в цифрах, то вот что важно знать:

• встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста;
• чаще возникает у подростков, у 20-25% девушек в первые два года после менархе;
• в перименопаузе укорочение цикла отмечается у 30-40% женщин.

По статистике, на полименорею жалуется каждая пятая женщина на приеме у гинеколога.

Патогенез

Чтобы понять, почему возникает полименорея, нужно вспомнить, как работает нормальный цикл.

Каждый месяц в яичниках под влиянием гормонов гипофиза созревает один доминантный фолликул. Внутри у него находится яйцеклетка. У большинства женщин это случается на 12-14-й день цикла.

Когда яйцеклетка полностью созревает, фолликул разрывается и выпускает ее. Это называется овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон готовит матку к вероятной беременности.

Если не было зачатия в этом цикле, желтое тело погибает. Снижается концентрация прогестерона, и начинается менструация. Весь этот цикл занимает около 28 дней, но возможны варианты.

Важно!

В норме менструальный цикл длится 21-35 дней. Его считают от первого дня одних месячных до первого дня других.

Иногда весь этот механизм дает сбой. Вот что может случиться:

• желтое тело работает недолго, прогестерон быстро снижается, и цикл укорачивается;
• не случается овуляция, желтое тело не образуется, эндометрий не перестраивается, и цикл оказывается коротким.

Первый вариант случается чаще. А вот циклы без овуляции, напротив, чаще оказываются слишком длинными. Они могут длиться до двух месяцев и дольше.

Классификация

В МКБ-10 полименорею кодируют как N92.0 – частые и нерегулярные менструации. В эту группу входит укорочение менструального цикла и другие нарушения ритма.

По происхождению выделяют:

• Первичная полименорея. Возникает у подростков с первой менструации. Обычно связана с незрелостью гипофиза и со временем проходит. Но иногда цикл так и остается коротким на всю жизнь.
• Вторичная полименорея. Возникает в любом возрасте. Ей всегда предшествует период нормальных по продолжительности циклов. Причиной может быть какое-то заболевание, стресс или другой фактор.

По характеру цикла выделяют:

• с овуляцией, когда цикл овуляторный, но короткий из-за недостаточности лютеиновой фазы, и желтое тело быстро погибает;
• без овуляции, когда яйцеклетка не созревает, и желтое дело даже не образуется.

По клинической картине:

• без обильных кровопотерь, когда цикл короткий, но менструации нормальные по объему;
• с меноррагией, когда месячные приходят часто и протекают обильно, и возникает значительная кровопотеря.

Симптомы полименореи

Основной признак – укорочение промежутка между менструациями. Месячные приходят чаще, чем один раз в 21 день. При этом кровотечение может быть нормальным, около 3-7 дней, укорачиваться или удлиняться. Объем потери крови тоже может быть различным, от скудных выделений до обильного кровотечения.

Другие возможные симптомы, которые возникают из-за различных болезней при полименорее:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• бледность кожи;
• ломкость ногтей и волос;
• боли внизу живота;
• раздражительность;
• тревожность.

Важно!

Полименорея не всегда приводит к боли или другим симптомам. И даже если боли нет, а цикл необычно короткий, нужно искать причину.

Осложнения 

Если полименорею не лечить, она может привести к серьезным последствиям:

• Анемия. Частые кровопотери истощают запасы железа в организме. Развивается железодефицитная анемия, которая приводит к слабости, головокружениям и одышке и даже иногда к обморокам.
• Хронический эндометрит. Эндометрий очень часто отторгается и не всегда успевает восстановиться. В матке поддерживается хроническое воспаление.
• Бесплодие. Если овуляции нет, зачать ребенка не получится. Если желтое тело работает совсем недолго, беременность наступает, но часто случается выкидыш. Слизистая матки просто не успевает подготовиться к тому, чтобы принять плодное яйцо.

Полименорея может быть единственным и самым ранним признаком многих заболеваний. Поэтому не стоит игнорировать слишком частые месячные, лучше сразу обратиться к врачу.

Диагностика при полименорее

Если цикл стал коротким, пора идти к гинекологу. После осмотра и обследования врач сможет сказать, почему так случилось, нужно ли лечить или достаточно пока наблюдать.

В домашних условиях найти причину не получится. Но можно обратиться к гинекологу онлайн, чтобы обсудить симптомы. Врач может назначить обследование и пригласить с результатами на повторный прием.

Если при полименорее месячные переходят в кровотечение, нужно вызвать скорую помощь. Тогда лечение проводят в стационаре.

Вот что делает врач на приеме:

• осматривает кожу, молочные железы;
• оценивает состояние шейки матки в зеркалах;
• пальпирует матку и придатки;
• берет мазки на инфекции.

Врач может назначить различные анализы:

• исследование крови, чтобы обнаружить воспаление, анемию или другие нарушения;
• оценка свертываемости, так как иногда нарушения в этой сфере меняют циклы;
• анализы на гормоны яичников и гипофиза;
• обследование щитовидной железы;
• УЗИ матки и придатков;
• МРТ малого таза;
• гистероскопию, если нужно посмотреть на слизистую матки изнутри и взять кусочек тканей на биопсию.

Врач назначает не все анализы сразу, а только то, что действительно поможет найти причину и назначить лечение.

Лечение полименореи

Тактика зависит от причины. Это может быть наблюдение, прием медикаментов или операция.

Лечат не саму полименорею, а состояние, которое ее вызвало. Например, при болезнях щитовидной железы назначают лекарства, а при опухолях не обойтись без операции.

Обычно лечение проводят амбулаторно. Но иногда приходится лечь в стационар, например, при тяжелых кровотечениях или для операции.

Наблюдение рекомендуют:

• у подростков, так как у них цикл обычно самостоятельно приходит в норму при созревании гипофиза;
• перед климаксом, так как нарушения цикла в этот период совершенно естественны;
• в первый год после родов, так как цикл восстанавливается не сразу;
• после стресса или тяжелой болезни, так как и в этом случае организму нужно время на восстановление.

Нужно также наблюдаться у врача каждые 3-6 месяцев и делать УЗИ.

Медикаментозное лечение назначают в зависимости от причины:

• Комбинированные оральные контрацептивы. Помогают привести в норму цикл. Больше подходят для молодых женщин, которые сейчас не планируют беременность. Хорошо справляются с кровотечениями, которые случаются при циклах без овуляции. Они создают стабильный гормональный фон и делают цикл регулярным.
• Прогестины. Их применяют во вторую фазу цикла при недостаточности лютеиновой фазы. Они закрывают дефицит прогестерона и делают цикл длиннее.
• Препараты для щитовидной железы. Назначают при гипотиреозе или гипертиреозе. Щитовидная железа влияет на яичники и может менять цикл. Если восполнить дефицит гормонов или убрать избыток, можно устранить полименорею.

Негормональное лечение:

• препараты железа при анемии;
• витамины группы В;
• магний для поддержки нервной системы;
• антидепрессанты;
• противотревожные средства при психоэмоциональных нарушениях.

Немедикаментозное лечение:

• режим сна;
• снижение стресса;
• дозированные физические нагрузки;
• полноценное питание с достаточным количеством белка и железа;
• исключение алкоголя;
• ограничение кофеина;
• отказ от курения.

Иногда к медикаментам добавляют физиотерапию. Электрофорез, УВЧ, лазеротерапия улучшают кровообращение в малом тазу и снижают воспаление.

Хирургические методы применяют только по показаниям:

• удаление полипов;
• выскабливание при гиперплазии эндометрия;
• удаление миомы;
• резекция эндометриоидных очагов.

Реабилитация:

• наблюдение у гинеколога каждые 6-12 месяцев;
• контрольные УЗИ;
• регулярные анализы на гормоны;
• прием препаратов железа и витаминов.

Рекомендуется также поддерживать здоровый образ жизни, избегать стрессов, нормализовать вес. При гормональной терапии – не пропускать прием препаратов.

Многие женщины не придают особого значения тому, что менструальный цикл стал короче. Нередко можно услышать: «Ну и что, что месячные приходят чаще? Главное, что нет задержек». Но на практике все не так просто.

Гинекологи нередко сталкиваются с ситуациями, когда за укорочением цикла скрываются гормональные нарушения. Если долго не обращать на них внимания, со временем это может привести к серьезным последствиям. Так развивается эндометриоз, возникают проблемы с зачатием и даже менопауза может наступить слишком рано.

По нашим наблюдениям, женщины, которые откладывают визит к врачу и долго игнорируют изменения цикла, чаще сталкиваются с осложнениями. У многих развивается железодефицитная анемия из-за частых кровопотерь, а уже имеющиеся гинекологические заболевания начинают прогрессировать. Но если обратиться за помощью вовремя, в большинстве случаев удается нормализовать цикл в течение нескольких месяцев.

Поэтому не ждите, что все пройдет само. Если цикл стал заметно короче, лучше записаться на прием к гинекологу, сделать УЗИ органов малого таза и сдать анализы на гормоны. Эти обследования помогут вовремя выявить причину и начать лечение.

И еще один момент, который часто вызывает опасения. Если врач рекомендует гормональную терапию, не стоит заранее бояться. Современные препараты подбираются индивидуально и при правильном назначении хорошо переносятся. Гораздо больший риск представляет не лечение, а попытка игнорировать проблему и надеяться, что она исчезнет сама.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика

Прогноз при полименорее зависит от причины. Если это функциональное нарушение, обычно достаточно быстро удается решить этот вопрос. Здесь достаточно наблюдать и поддерживать общее здоровье. Но если причина прячется в какой-то болезни, цикл не всегда удается восстановить.

Вот что рекомендуют врачи для профилактики:

• посещать гинеколога каждый год и делать УЗИ, даже если ничего не беспокоит;
• вовремя лечить болезни матки и придатков;
• поддерживать нормальный вес;
• быть физически активной;
• избегать стресса и переутомления;
• полноценно питаться, чтобы в рационе было достаточно белка и витаминов;
• не курить;
• принимать гормональные препараты только по назначению врача.