Гипергидроз стоп

Причины гипергидроза стоп и предрасполагающие факторы 

Разбирая причины дерматоза, стоит сразу упомянуть, что существовать он может в двух этиологических формах: первичной и вторичной. 

Причины первичного поражения остаются не изучены. Врач проводит подробное обследование, не находит ни малейших аномалий в функционировании отдельных органов и систем. А если таковые и обнаруживаются, то не способны повлиять на активность потовых желез. Исключив все возможные триггеры, состояние относят к идиопатическим, с невыявленной этиологией.

Стоит отметить, что у пациентов с первичным подошвенным гипергидрозом нередко обнаруживаются родственники с подобной проблемой (мама, папа, братья и сестры). Отчасти генетическую природу выделить можно, однако никаких подтверждений изменений генома до сих пор не обнаружено. 

Со вторичным процессом немного проще. В ходе обследования удается обнаружить причину изменений. Из числа триггеров выделить:

1. Эндокринные расстройства. Сахарный диабет при неправильной дозировке инсулина, гипогликемии проявляет себя избыточной потливостью. Усиление работы желез характерно для чрезмерной функции щитовидки. Провоцирует симптом феохромоцитома (опухоль надпочечников) и акромегалия (повышение синтеза соматотропина). 
2. Неврологические нарушения. Обусловлена причина изменением функции периферической нервной системы. Примеры патологий: полинейропатия, повреждение стволов после ушибов, травматических воздействий, хирургии на ноге, вовлечение спинного мозга любой этиологии, туннельные синдромы нижних конечностей. 
3. Психоэмоциональное напряжение. Подойдут все ситуации, что вызывают дисбаланс в привычном состоянии (испуг, тревога, депрессия, истощающая нервную систему хроническая боль).
4. Хронические инфекции. Из наиболее ярких примеров стоит выделить туберкулез с ночной потливостью, бруцеллез и его проявление, профузный пот, некоторые микозы. 
5. Повышение температуры тела, независимо от причины. 
6. Применение лекарственных средств. Фармацевтических групп, способных спровоцировать болезнь, немало: нестероидные противовоспалительные, антидепрессанты, гипотензивные, гормональные медикаменты. 
7. Онкология. Повышенная потливость характерна для опухолей системы крови (лейкоз, лимфома). 

Отдельно к первичным, вторичным причинам стоит добавить внешние триггеры гипергидроза ступней. Они и сами по себе могут спровоцировать избыточное выделение секрета. При «помощниках» в виде любых из перечисленных так подавно.

Из числа таких:

• ношение обуви из некачественного материала;
• сдавливающие кроссовки, ботинки;
• отсутствие должной гигиены;
• выбор синтетических носков;
• высокая температура воздуха за окном;
• высокая влажность;
• немалая физическая активность;
• употребление большого объема жидкости;
• никотиновая зависимость, пристрастие к алкоголю (сильно увеличивается потоотделение после курения, употребления этанола);
• сопутствующие заболевания кожи стоп. 

Без устранения любого из перечисленных факторов начатая терапия вряд ли принесет желаемый результат, поэтому их наличие крайне важно учитывать в моменте ведения пациента. 

Патогенез

Потоотделение – это естественный, регулярно протекающий в организме любого человека физиологический процесс, важность которого переоценить вряд ли возможно. 

Первая и главная задача – защита от перегрева. Влага испаряется с поверхности кожи, охлаждает тело. Второе – выделение патологических веществ. С секретом выходит мочевина, избыток соли, молочная кислота. И третья – защита кожи. Вместе с секретом сальных желез на поверхности создается особая защитная оболочка. Подавляет размножение патогенных микроорганизмов. Подводя итог перечисленным задачам, не потеть человек не может. Но все должно быть в меру. 

Путь физиологического потоотделения можно представить следующим образом:

1. На любые изменения реагируют терморецепторы кожи. Будь то стресс, жара на улице или гипертермия, значения не имеет. 
2. Информация передается в центр терморегуляции в гипоталамусе. 
3. По цепочке активируется симпатическая нервная система.
4. Сигнал передается железам для всасывания из кровотока воды, минералов, выделения наружу. 

Теперь ближе к механизму развития гипергидроза.

При первичной форме врачи выделяют три момента. Первый – большее, чем нужно число потовых желез на одном объеме кожи. Второй – избыточная их реакция на действие симпатики. И третья – чрезмерная активность симпатической нервной системы. Подтверждает последние два утверждения особенность клиники: потливость беспокоит только днем. Ночью, когда главенствует парасимпатическая нервная система, проявлений патологии нет. 

Механизм вторичного плантарного гипергидроза кроется в том, что на любой из перечисленных выше звеньев пути действуют эндогенные факторы. Цитокины, токсины, гормоны. Нарушают естественный процесс терморегуляции, пациент потеет сильнее, чем следует. 

Классификация

По систематизации поражения гипергидроз стоп относится к локальной форме, то есть затрагивает только одну часть тела, подошвенные поверхности. Остается поделить поражение по степени тяжести и течению. 

В зависимости от выраженности клинической картины случается:

1. Легкое течение. Критичного дискомфорта не вызывает, жалоб практически нет. Осложнения еще не развиваются. 
2. Средней тяжести. Симптомы становятся более выражены. Отчасти ограничивают качество жизни пациента. К примеру, человек не может снять обувь в помещении, летом приходится носить с собой сухие салфетки, вытирать кроксы, сандалии. 
3. Тяжелая. Клиника сильно мешает нормальной жизни. От больного исходит выраженный неприятный запах, отталкивает окружающих. Мешает социальному взаимодействию. 

Классификация по течению разделяет несколько вариантов:

1. Сезонное. Беспокоит только в некоторые поры года (обычно больше зимой, в холодное время, когда нужно носить теплую обувь, и летом, в жаркую погоду). 
2. Постоянное. Сезон, температура за окном и прочие факторы значения не имеют. 
3. Интермиттирующее. Периоды обострения чередуются с ремиссией.

В международной классификации болезней для патологии собственного кода нет. Есть только R61.0 «Локальный гипергидроз» без упоминания участка поражения.

Симптомы гипергидроза стоп

Симптом гипергидроза только один – чрезмерная потливость. В общем-то, она и составляет основу болезни. Стопы постоянно влажные, при запущенном процессе даже мокрые. Бывает, что человек сидит, и сам ощущает, как капли пота падают от собственной тяжести. Практически не высыхают, но оставляют после себя липкий след. 

Вода и химические элементы быстро размягчают кожу. Орган как после купания в ванной, в бассейне. Набухший, белесоватый, рыхлый, легкоранимый. Только проходит не через пару минут, а сохраняется на все время.

На такие ноги обувь подобрать сложно. Даже свободные и легкие изделия могут спровоцировать потертости, мозоли, трещины. Пока сандалии, ботинки «разносятся», настает время их выкидывать. Регулярную влагу не выдерживает ни один производитель. Новая пара, снова царапины. В условиях постоянной влажности добиться их заживления то еще испытание. 

Обратите внимание!

Сам пот не имеет запаха. В нем нет веществ, которые могли бы обусловить неприятный аромат. Только вода, соли и минералы. Но от вспотевшего человека смрад исходит. Обуславливает его жизнедеятельность бактерий. Микроорганизмы расщепляют белковые, жировые эссенции, тем самым провоцируя характерный запах.

Осложнения

Абсолютно немногие столкнувшиеся с чрезмерной потливостью пациенты сразу понимают серьезность ситуации. Сперва списывают на неудобную обувь, выбирают другую. Затем меняют носки. После стараются больше мыться. Когда ничего не помогает, воспринимают состояние за индивидуальную особенность организма. Кто-то потеет меньше, кто-то больше, и ничего с этим не сделать. Не подозревая, что проблему можно и нужно устранить, человек не обращается к врачу, не получает должной терапии. За неимением таковой патология прогрессирует, приводит к осложнениям. 

К таким стоит отнести: 

1. Присоединение вторичной инфекции, грибковой или бактериальной. Микроорганизмы отлично размножаются в благоприятных для себя условиях. Провоцируют воспалительный процесс. Болезнь плохо поддается лечению, часто рецидивирует. 
2. Сопутствующие дерматологические заболевания. Риск при чрезмерной потливости повышается сразу в несколько раз. Нередко врачи обнаруживают экзему, трещины кожи, натоптыши, опрелости и пиодермии. 
3. Социальная дезадаптация, психологический дискомфорт. Человек сам ощущает собственный запах, старается избегать публичных мест, общения с другими людьми, сложно дается профессиональная деятельность. Как результат, хронический стресс, депрессивные эпизоды. 

Диагностика гипергидроза ног

Если повышенная потливость ног представляет собой значимую проблему, нужно разобраться является и это болезнью или все же вариант нормы. Поможет в этом вопросе на первом этапе терапевт. Учитывая важность физикального обследования, лучше приехать лично или вызвать специалиста на дом. Есть вариант и онлайн-консультации с врачом. При подозрении на патологический процесс доктор назначит предварительные диагностические шаги, чтобы выявить его причину. На основании этиологического фактора направит к узкому специалисту, с целью подбора специфичного лечения. 

На этапе первичного выявления патологии врач спрашивает о жалобах. Важны все детали: характер симптомов, локализация, время возникновения, частота беспокойства. Определяющим вопросом станет влияние на качество жизни. Дальше доктор собирает анамнез заболевания: первое возникновение, длительность, сезонность, характер, провоцирующие факторы. Последнее – анамнез жизни: хронические заболевания, наследственность, аллергические реакции. 

Уже во время первой беседы стоит попытаться разделить первичнуюповышенную потливость стопи вторичную. Основываясь на наших наблюдениях, тщательное изучение жалоб и сбор анамнеза заболевания и жизни помогут это сделать. 

В пользу первичного изменения свидетельствует: локальность поражения, беспокоят симптомы только в дневное время, после триггеров (стресс, испуг, радость). Начинается болезнь в раннем возрасте, приблизительно в 40% случаев пациенты отмечают наследственность. 

Говоря о вторичном гипергидрозе, нужно выделить: генерализацию процесса (редко пациенты отмечают потливость только стоп), обычно мокрое все тело. Жалобы есть и днем, и ночью. Дебютировали во взрослом возрасте. Зачастую пациент сам указывает причину. К примеру, первые признаки появились после начала сахарного диабета, приема препаратов. В пользу неврологии говорит одностороннее вовлечение. 

Дифференциальная диагностика на самой первой консультации поможет определить направление поиска причин возникших симптомов. 

Зыкова Александра Алексеевна

Следующий за беседой этап – физикальный осмотр. Специалист увидит влажность ног, трещины, мацерации, размягчение кожи. Для предварительного диагноза этого будет достаточно. Остается только с помощью количественных тестов подтвердить избыточное выделение пота. Применяются две предельно простые методики: 

1. Гравиметрическая проба при гипергидрозе. Врач взвешивает участок фильтровальной бумаги, прикладывает ее к стопе. Затем, через отрезок времени, убирает изделие. Заново кладет на весы. Полученная разница определяет интенсивность выделения секрета. 
2. Проба Минора. Также выполняется из подручных средств. Специалист наносит на кожу йод, дает ему полностью высохнуть. Затем сыплет наверх крахмал. В норме, цвет не должен изменяться. Появление фиолетового оттенка означает, что проблема есть. 

Полученной информации для выставления диагноза гипергидроз достаточно. Остается только выяснить его причину. 

Важно! Даже если все данные указывают на первичный процесс, вынести его в заключение врач может только после устранения вторичных триггеров. Поэтому обследование направлено на диагностику возможной причины заболевания.

Лабораторные тесты: 

• общий анализ крови;
• уровень глюкозы;
• гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы;
• онкомаркеры. 

Инструментальные исследования также определяет наиболее вероятная первопричина:

• УЗИ щитовидной железы, почек и надпочечников);
• электронейромиография;
• рентгенография грудной клетки;
• КТ, МРТ. 

Не обойдется без консультации узких специалистов: эндокринолог, невролог, психотерапевт. 

В окончании заключения врач выставляет диагноз гипергидроз стоп, указывает форму течения. В зависимости от состояния, предлагает различные варианты терапии. 

Лечение гипергидроза стоп

Лечение может быть консервативным и хирургическим, локальным и системным. Преимущество специалисты отдают местным средствам. При недостаточной их эффективности переходят на системное воздействие. И только когда все это не помогает, прибегают к оперативным техникам. При вторичном гипергидрозе стоп не обойдется без терапии основного заболевания. По мере его разрешения симптомы постепенно исчезают. 

Консервативная терапия 

Консервативное воздействие – основа лечения гипергидроза стоп. Есть варианты как местного, так и системного действия. 

Локально дерматолог порекомендует антиперспиранты. Основу таких составляют соединения алюминия. Есть больше, но применяются на практике они редко. Механизм заключается в обструкции верхушек протоков потовых желез, разрушении секреторных клеток. Клинически это означает уменьшение симптоматики. Вплоть до того, что при длительном использовании, в течение нескольких лет, возможна полная реконвалесценция. 

Из плюсов такой методики: длительное действие, удобство применения, только один раз в сутки, на ночь, минимальный риск побочных эффектов. Контактный дерматит, если и развивается, после отмены препарата за пару дней самостоятельно проходит. 

Не менее активно в рамках местного лечения гипергидроза стоп применяется ионофорез. Суть методики заключается в том, что человек помогает стопы в специально оборудованные изделия. Активность желез уменьшается за счет действия слабого электрического тока. Для достижения результата нужно будет пройти весь курс терапии, 8-10 сеансов. Но эффекта хватит не меньше, чем на несколько месяцев. 

Если местная неинвазивная терапия не дает результата, применяются инъекции ботулотоксина. Препарат блокирует передачу импульса от симпатических нервных волокон к потовым железам, последние вырабатывают меньше секрета. Сухость после лечения гипергидроза стоп ботоксом сохраняется от нескольких месяцев до года. 

Хирургические методы

Хирургические методики в лечении гипергидроза ног малоинвазивные. Это терапия лазерным излучением и с помощью эндоскопического оборудования. 

Лечение гипергидроза стоп лазером заключается в том, что лучи проходят неповрежденную кожу, разрушают расположенные здесь железы. Эффективность методики высокая, но применяется она относительно нечасто ввиду анатомических особенностей подошвенных поверхностей. Толстый роговой слой плохо пропускает волны, ввиду чего применение технически сложно. 

Крайний вариант терапии – эндоскопическая поясничная симпатэктомия. Применяется операция в тяжелых случаях, когда все остальные методики исчерпали себя, симптомы критично нарушают качество жизни пациента. Доктор пересекает симпатические нервные стволы, импульс до потовых желез не доходит. Вся операция проходит менее чем за час, еще через пару дней пациент выписывается из стационара. Но высокий риск осложнений, ввиду чего способом выбора техника не является. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Вторичный процесс разрешается путем устранения основного заболевания. Жалобы перестают беспокоить пациента. С первичной формой чуть сложнее, лечение только симптоматическое, но тоже оказывает неплохой эффект, помогает восстановить качество жизни человека. Не дать проявлениям ограничить привычную активность. 

Предотвратить болезнь меры профилактики помогут вряд ли. Но они крайне важны для предупреждения осложнений, снижения вероятности прогрессирования состояния. Врач порекомендует:

• носить обувь из натуральных материалов;
• выбирать свободные изделия;
• соблюдать гигиену ног;
• не носить мокрую обувь;
• выбирать носки из хлопка;
• лечить с узкими специалистами сопутствующие заболевания;
• исключить стрессы, психоэмоциональные перенапряжения; 
• использовать рекомендованные специалистом антиперспиранты, тальк и прочие средства для подсушивания кожи.