Грибковая пневмония

Причины грибковой пневмонии  

Грибковая пневмония – это инфекционная болезнь. То есть причиной поражения легких являются непосредственно паразиты. Особой предрасположенностью к паренхиме легких отличаются кандиды, аспергиллы, пневмоцисты, Blastomyces. Реже встречаются грибы рода мукормицеты, гиалогифомицеты и феогифомицеты.

Проникают паразиты в организм преимущественно воздушно-капельным путем. Человек вдыхает частицы пыли, загрязненный микроорганизмами воздух. Молекулы оседают сперва в верхних дыхательных путях, затем мигрируют в легкие. Обуславливают развитие в органе патологического процесса.

Реже встречается эндогенный путь инфицирования. Дело в том, что частый возбудитель пневмомикоза, кандида, входит в состав нормальной микрофлоры человека. Он обитает на коже, слизистых, но никак себя не проявляет. Иммунная система контролирует деление. Когда последняя дает слабину, гриб этим пользуется, начинает размножаться, провоцируя воспалительный процесс. Так появляется кандидоз полости рта. Аспирация инфицированной слюны в дыхательные пути приводит к поражению легких. 

В литературе описаны, но на практике практически не встречаются лимфогенный и гематогенный путь распространения из сопутствующих очагов. 

Факторы риска 

Если вирусами, бактериями заразиться легко, достаточно одного чуть более длительного контакта с больным человеком, то с грибами все намного сложнее. Иммунная система умеет отвечать на проникновение подобных патогенов. Обычно не дает им свободно распространяться по организму. Поэтому когда у человека развивается грибковая пневмония, врач сразу понимает, что речь идет об иммунодефиците.

В группу риска пневмомикоза стоит отнести:

• онкобольных; 
• пациентов с установленным ВИЧ/СПИД; 
• первичные иммунодефициты; 
• снижение уровня нейтрофилов в крови, независимо от причины изменения; 
• продолжительное применение препаратов из группы кортикостероидов; 
• лечение сопутствующих заболеваний цитостатиками, иммунодепрессантами; 
• частое и бесконтрольное назначение антибиотиков; 
• некомпенсированный сахарный диабет; 
• туберкулез. 

Патогенез 

Механизм развития пневмонии грибкового происхождения начинается с вдыхания патогена. В норме иммунитет реагирует на такое внедрение. Патогены дальше не размножаются, соответственно, не спускаются вниз. Иначе дело обстоит с дефицитом защиты. Последняя теряет способность противостоять агрессивному воздействию грибов. Последние размножаются, заселяют органы дыхания. 

Дальше вопрос патогенеза стоит опять же, в функции иммунной системы. В очаг поражения минируют лейкоциты, макрофаги, активируется Т-клеточный иммунитет. Насколько это возможно, защитные силы атакуют грибы. Результатом такого взаимодействия и становится ярко выраженная воспалительная реакция, клиническая картина заболевания. 

Классификация 

Классификация грибковых пневмоний по причине возникновения:

• аспергиллез; 
• пневмоцистоз; 
• кандидоз; 
• мукомикоз;
• бластомикоз;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидомикоз.

В зависимости от причины возникновения:

• первичное инфицирование;
• распространение из других очагов поражения.

По течению врачи разделяют:

• острую; 
• хроническую форму.

Разделение поражения легких по локализации:

• одностороннее;
• двустороннее.

В зависимости от степени тяжести:

• легкое; 
• среднетяжелое; 
• тяжелое. 

Симптомы грибковой пневмонии 

Итак, грибковую пневмонию может вызвать не меньше нескольких десятков возбудителей. С одной стороны, симптомы будут схожи, так как каждый из них поражает орган дыхания. С другой позиции, у разных форм есть свои особенности течения. Во многом именно они наталкивают врача на мысль о возможной микотической природе. 

Аспергиллез легких

Заражение грибами рода аспергилла может протекать в неинвазивной и инвазивной форме. Первая из перечисленных не дает никаких симптомов. Человек и не знает о болезни. Уже в моменте прохождения профилактического обследования обнаруживается, что проблема есть. Тогда врачи и назначают лечение. Справедливости ради нужно отметить, что такая форма встречается редко. 

Обычно болезнь протекает в инвазивном варианте. Начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр. Причем утром значения на термометре гораздо выше, чем вечером. Тело ломает, мышцы болят, знобит. Ярко выражена общая интоксикация. 

Дальше быстро нарастает респираторная клиника. На первых этапах болезни надсадный сухой кашель, затем сменяется на влажный с выделением зеленоватой, с прожилками крови мокроты. Одышка появляется даже при минимальной физической активности. Беспокоит боль в груди. Интенсивность ее значительная, но при движениях становится нестерпимой. 

Заподозрить именно аспергиллез, отличить его от других микотических инфекций помогают кожная сыпь, сильная заложенность носа. 

Кандидоз

Candida проявляет себя уже не так остро. Протекает болезнь вяло, симптомы не интенсивные, но периодически усиливаются. Затем опять идут на спад и так по кругу. 

Кашель частый, мучительный, сухой, обычно без мокроты, но есть шанс увидеть прожилки крови в секрете. Дискомфорт в груди выражен неявно, одышку может терпеть. Температура тоже критично не повышается, максимум 38-38.5. Зато дают о себе знать общие проявления. Пациент обращается к врачу с резкой слабостью, усталостью, недомоганием. Есть не хочется совершенно, особенно по ночам сильно кидает в пот. Нередко в качестве осложнения диагностируется плеврит с характерной для него симптоматикой. 

Пневмоцистная пневмония 

Воспаление легких данной этиологии протекает крайне тяжело, хуже поддается лечению. Соответственно, летальность куда выше, чем при других поражениях. 

Начинается болезнь с отечной стадии. Признаки беспокоят несильно, да и неспецифичны. Пациент жалуется на сухой кашель, одышку, недомогание. Температура небольшая. Общее состояние остается удовлетворительным. Но недолго.

Вслед за отечной стадией наступает ателектатическая. Значения на термометре 40 и выше. Общая интоксикация при такой гипертермии достигает своего максимума. Человек даже подняться не в силах. К этому присоединяется еще и постоянный, не прекращающийся ни днем, ни ночью кашель, как при коклюше. Дыхание в таких условиях, естественно, нарушается, частота достигает 50 циклов в минуту. 

Результат подобной клиники неблагоприятный. Быстро развивается сердечно-легочная недостаточность, возможен летальный исход.

Или, если пациента удалось спасти, болезнь переходит в следующую стадию — эмфизематозную. Системное поражение организма идет на спад, температура приходит в норму. Респираторные проявления также исчезают. Но изменения в легких остаются, и, к сожалению, они необратимы. У пациента формируется эмфизема и легочное сердце.

Случается так, что микроорганизмы попадают в легкие не за одно вдыхание в большом объеме, а всего по паре патогенов, но на протяжении длительного времени. Тогда формируется не острое поражение дыхания, а хронический процесс.

Течение стадийное. Периоды ремиссии чередуются с обострениями. Вне острого процесса жалобы умеренные. Пациент ощущает незначительную слабость, недомогание. Кашель не очень сильный, температуры, как правило, нет. Показатели дыхания, сатурации крови приближаются к норме. Пациент даже не всегда с такими проявлениями обращается к врачу. Но дальше наступает рецидив. Симптоматика резко нарастает, состояние приближается к тяжелому. Без своевременной медицинской помощи исход может стать крайне неблагоприятным.

Зыкова Александра Алексеевна

Осложнения 

Избежать осложнений микотической пневмонии сложно. Во-первых, грибы слишком явно атакуют организм. Во-вторых, особо нет сил с ними бороться. И в-третьих, диагностировать пневмомикоз получается не сразу. Только после обследования, которое хоть пару тройку дней, но занимает. Все эти факторы обусловливают свободное распространение патогенов по организму. Развиваются осложнения. 

К числу таковых можно отнести: 

• острая дыхательная недостаточность; 
• острая сердечно-сосудистая недостаточность; 
• формирование абсцессов, очагов распада в легких; 
• пневмоторакс; 
• легочное кровотечение, кровохарканье;
• генерализация инфекции;
• сепсис.

К сожалению, нередким последствием пневмомикоза является летальный исход.

Диагностика 

С диагностикой грибковой пневмонии затягивать не стоит. Болезнь смертельно опасная. Поэтому чем раньше начать выявление патологии и ее лечение, тем лучше прогноз, меньше риск осложнений. 

Получить первичную консультацию возможно вызвав терапевта на дом. Он расспросит о симптомах, времени и динамике их развития. Крайне важно сразу упомянуть о хронических заболеваниях, иммунодефицитах. Детальное изучение общесоматического здоровья позволит специалисту хотя бы заподозрить грибковое поражение, назначить нужное дообследование. 

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика включает в себя:

• лабораторные тесты; 
• микробиологический анализ мокроты на выявление патогенов, посев для определения их чувствительности к препаратам; 
• серологические тесты;
• рентгенографию органов грудной клетки; 
• компьютерную томографию легких;
• бронхоскопию;
• бронхоальвеолярный лаваж; 
• биопсия пораженных очагов с последующим гистологическим исследованием.

Обратите внимание!

Симптомы микоза органа дыхания абсолютно неспецифичны. Беспокоящие пациента общая интоксикация, респираторные явления можно спутать с любой другой патологией. Диагностические обследования не помогут точно понять грибковую этиологию. Поэтому единственный метод точной диагностики пневмонии – это микробиология мокроты, посев на среды. Только выявление патогена поможет понять, какой возбудитель стал причиной болезни и как пациенту помочь.

Лечение грибковой пневмонии 

Вылечить микотическое воспаление легких в домашних условиях не получится. Микроорганизмы слишком быстро распространяются по организму, состояние пациента может измениться даже за минуту, поэтому требуется постоянное наблюдение медицинского персонала. Больной человек подлежит госпитализации, получает комплексную консервативную терапию или врачи прибегают к хирургическим тактикам. 

Консервативное лечение

Препараты, подавляющие рост и размножение грибковых микроорганизмов, называют антимикотиками. Есть азолы, ингибиторы синтеза глюкана и полиены. Каждая из групп лекарственных средств воздействует на определенную структуру мембраны патогена. Нарушает целостность стенки, ограничивая благоприятные условия для существования. Какое антигрибковое средство лучше подобрать для конкретного пациента, врач определяет по результатам посева на питательные среды.

Все остальные использующиеся медикаменты действуют только симптоматически. Температура сбивается нестероидными противовоспалительными средствами. Подавить кашлевой рефлекс помогают противокашлевые. Одновременно, для улучшения прогноза, проводится терапия по коррекции сопутствующих состояний. 

Хирургическая тактика 

Хирургическое лечение грибковой пневмонии у взрослых применяется при осложнениях острого состояния. Обязательно удаление внелегочных очагов поражения настолько радикально, насколько это возможно. Предлагает врач иссечение доли легкого или его резекцию при расположении очага вблизи крупных сосудов, когда есть риск выраженного легочного кровотечения. Устранение одиночных очагов поражения паренхимы увеличивает безрецидивный период.

Прогноз и профилактика 

Прогноз пневмомикоза сомнительный. Выздоровления можно добиться только, если пациент вовремя обращается к врачу, сразу диагностируется грибковая флора и начинается лечение пневмонии. При этом патогены реагируют на проводимую тактику. Даже при всех подобных сочетаниях принимать антифунгальные препараты пациентам с иммунодефицитами придется всю жизнь. Во всех остальных случаях, запоздалой диагностике, запущенности процесса, на реконвалесценцию можно рассчитывать вряд ли. 

Профилактики как таковой не существует. Максимум, что пациент может – это наблюдаться у врача, контролировать состояние иммунной системы, поддерживать ее функцию. Так, клетки смогут защищать организм от внедрения патогенных частиц. Риск грибковой пневмонии уменьшается. Первичная антифунгальная профилактика, несмотря на то что неплохо себя зарекомендовала, может назначаться далеко не всем больным.