Гайморит у детей

Причины гайморита у детей  

Этиология болезни чаще инфекционная. Иммунитет детей далек от совершенства, а значит, защита от микроорганизмов работает не так хорошо, как родителям хотелось бы. 

Маленькие пациенты подвержены рино-, аденовирусам, респираторно-синцитиальным инфекциям. Болеют гриппом и парагриппом, жалуются на насморк. При неправильном его лечении слизь поднимается выше, провоцируя воспаление пазух. 

Случается, что причиной поражения становятся бактерии. Всего 10% случаев против 90% у вирусов, но они встречаются. Виноваты стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки. Либо первичное заражение, либо присоединение бактерий – это вторичная инфекция. 

И последние виновники – грибы. Такие случаи, скорее, казуистика. Встречаются у резко ослабленных детей с выраженным иммунодефицитом. 

Основываясь на наших наблюдениях, триггеры и течение воспалительного процесса определяет возраст пациента. 

До 2-3 лет гайморита у детей не бывает. Верхнечелюстные пазухи еще не успевают развиться, по строению напоминают собой маленькие щели. Воспаление в них не развивается. 

Следующий возраст 4-7 лет. Вот тут первый пик заболеваемости. Дети идут в сад, общаются друг с другом, проводят много времени вместе. В плане микробиологии обмениваются микрофлорой. Насморк становится чуть ли не постоянным спутником в эти годы. А при неправильном лечении легко провоцирует восходящую инфекцию. 

Второй пик приходится на старший возраст, 8-10 лет. Родители проще относятся к выделениям из носа. Нередко доверяют самолечение уже подросшему пациенту. О правильности терапии зачастую говорить не приходится. Вот оно осложнение, гайморит. Плюс в данном возрасте больше встречаются неинфекционные факторы, которые могут стать и собственно причиной, и усугубить течение вирусного, бактериального процесса. 

Ножницкая Светлана ЮрьевнаДетский ЛОР

Факторы риска  

Факторов риска болезни немного. К ним относится то, что действует на человека извне. Стимулирует воспалительный процесс, либо его поддерживает, ухудшает течение. К таким триггерам относят:

• аллергические реакции;
• регулярная травматизация слизистой носа; 
• травматические повреждения лицевого скелета в анамнезе; 
• врожденные аномалии его строения;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• аденоиды; 
• образования в полости носа, затрудняющие прохождение воздуха;
• длительное применение сосудосуживающих капель; 
• у детей постарше встречаются проблемы по линии стоматологии; 
• ирританты окружающей среды;
• неправильное лечение ринита или отсутствие терапии вовсе; 
• частые контакты с больными детьми; 
• ослабленный иммунитет. 

Патогенез 

Верхнечелюстные, они же гайморовы пазухи, располагаются в толще кости верхней челюсти. Справа и слева от полости носа. При рождении ребёнка образования практически не прослеживаются, они очень маленькие. Дальше с возрастом развиваются. К 4 годам достигают такого размера, что уже могут воспаляться. Окончательно формируются к 12-15 годам. 

В норме пазуха и полость носа с каждой стороны соединены соустьем. Слизистая первой продуцирует секрет, он достигает дна синуса. Через соустье спускается, ребенок высмаркивает отделяемое. Как результат, мерцательный эпителий работает, естественная вентиляция не нарушается. 

Механизм гайморита развивается, когда в полость попадает инфекция. Через это же соустье из полости носа в синус проникает вирус или бактерия. Действует на мерцательный эпителий, провоцируя отек слизистой оболочки. По сравнению с нормой, в 50-200 раз она становится толще. Ограничивает пространство или полностью закрывает сообщение. То есть, в синусе одновременно оказываются патогенные микроорганизмы и секрет, который продолжает активно вырабатываться. Бактерии, вирусы в благоприятных для себя условиях активно размножаются, делятся. Запускают воспалительный процесс.  

Классификация 

В клинических рекомендациях упоминается сразу несколько систематизаций детского воспаления пазухи: по причине, течению, локализации и степени тяжести. 

В зависимости от этиологического фактора:

• инфекционный;
• неинфекционный. 

По стадии развития патологического процесса:

• катаральный гайморит у ребенка (начальная стадия воспаления);
• гнойный (слизь скапливается, патогены размножаются. Если вовремя ее не эвакуировать, секрет становится гнойным). 

По локализации:

• односторонний;
• двусторонний. 

Систематизация по времени течения:

• острый (до 12 недель);
• хронический (свыше 3 месяцев). 

В зависимости от степени тяжести выделяют:

1. Легкую степень. Нет общей интоксикации, ребенок не жалуется на боль в голове, нет осложнений. Беспокоит только заложенность носа. И то, критичного нарушения качества жизни нет. Пациент учится, играет, зачастую даже посещает сад, школу. 
2. Среднюю. Температура до 38, но уже есть осложнение. Нарушение вентиляции носа быстро приводит к отиту. Ребенок жалуется на дискомфорт в проекции околоносовых пазух, усиливается при движении, наклоне головы. Проявления со стороны носа уже более выражены. Относительно ограничивают привычную жизнь пациента. 
3. Тяжелую. Температура высокая, выше 38. Состояние уже неудовлетворительное. Сильно болит голова, большую часть времени человек спит, лежит. Отказывается от еды, от игр. Появляются осложнения со стороны органа глаза или центральной нервной системы. 

Симптомы гайморита у детей  

Клиника острого гайморита у ребенка появляется на фоне ОРВИ. Присутствует слабость, насморк, подъем температуры. Затем в течение нескольких дней-недели вирус отступает, ребенок чувствует себя лучше. Как будто бы близко к выздоровлению, но симптомы нарастают с новой силой. Маленький пациент или его родители рассказывают о следующих новых признаках:

• Новое нарастание признаков интоксикации: головная боль, разбитостью, недомоганием. Дети помладше капризничают, отказываются от игр, еды. 
• Повышение температуры тела. В зависимости от стадии от субфебрильных до критично высоких значений. 
• Головная боль в проекции верхнечелюстного синуса на кожу: в области лба, глазниц. Усиливается при движении, наклонах головы. 
• Заложенность, выделения из носа. Характер зависит от стадии процесса. Обычно желтые, при гнойных процессах с примесью зелени. По характеру густые. Детям помладше тяжело высморкать, что еще больше усугубляет течение болезни. 

В случае с хроническим гайморитом у ребенка соустье полностью не закрывается, только ограничивается его просвет. То есть воспалительный процесс продолжается, но отток есть. Что обусловливает симптомы. Та же головная боль, заложенность, выделения, но уже не такие сильные, как в острой форме. Не так явно нарушают качество жизни. Температура если и повышается, то немного, до 37-37.5. 

Обратите внимание!

Детская анатомия ЛОР-органов отличается от строения этих же органов у взрослых. Что делает малышей категорией риска в отношении воспаления придаточных пазух. 

Во-первых, до 12-15 лет очень узкие носовые ходы. Во-вторых, пещеристая ткань относительно плохо развита. Практически это означает повышенную склонность к отекам. Патологический процесс, который у взрослых даже не приведет к значимому нарушению, у детей станет синуситом. 

Осложнения гайморита у детей

Гайморит уже представляет собой осложнение заложенности, насморка на фоне ОРИ или прочих системных состояний. Если родители продолжат игнорировать прогрессирующую у ребенка болезнь, последствий не избежать. 

К числу таковых нужно отнести: 

1. Отит. Носоглотка и среднее ухо соединены между собой особым образованием, евстахиевой трубой. Как только вентиляция в органе дыхания нарушается, инфекция, слизь распространяется на среднее ухо, провоцируя его воспаление. К сожалению, большинство случаев гайморита у детей протекает вместе с отитом. 
2. Постназальный затек. У детей есть такая особенность, что слизь может стекать по задней стенке глотки. Раздражать расположенные здесь окончания, провоцируя кашлевой рефлекс. При дальнейшем прогрессировании патологический субстрат стекает в дыхательные пути с развитием трахеита, бронхита. 
3. Прорыв в оболочки головного мозга с формированием менингита, энцефалита, абсцессов ЦНС. Боль в голове доходит до нестерпимой, явно выражены менингеальные симптомы. При несвоевременном лечении патология быстро заканчивается печально.  
4. Прорыв образования в орган зрения. Формируется абсцесс века, флегмона. Если гнойное воспаление затрагивает собственно глаз, расплавляет ткани, потеря функции станет необратимой. 
5. Очень ослабленные дети, с выраженным иммунодефицитом, должны опасаться синдрома системного воспалительного ответа. 

Диагностика гайморита у детей

Вся диагностика проходит амбулаторно. Госпитализируются только «тяжелые» дети, со списком сопутствующих заболеваний, с осложнениями. Остальные могут пройти обследование и в поликлинике. 

Вообще, начинается диагностический поиск с самого начала ОРВИ. Родители вызывают педиатра на дом. Специалист спрашивает о симптомах, жалобах. Собирает анамнез заболевания. Обычно сразу, без дополнительных обследований, назначает симптоматическое лечение респираторной инфекции. Но в ходе дальнейшего наблюдения за пациентом вместо разрешения болезни врач видит ее прогрессирование. Новая волна интоксикации, сильнее выделения из носа, заложенность. С появившимися признаками направляет пациента к оториноларингологу. 

Дальнейшая диагностика – компетенция узкого специалиста. Сперва осмотр с помощью риноскопа, отоскопа, пальпация верхнечелюстных пазух. Подтверждает диагноз стекание слизи и гноя по задней стенке глотки. К этому добавляются лабораторные исследования (общего анализа крови будет достаточно) и рентгенография синуса. 

Компьютерная томография, УЗИ анатомической области в диагностике применяются редко. Только в сложных случаях, когда процесс приобретает хронический характер или нужны дополнительные тесты для уточнения объема поражения. 

Лечение гайморита у детей

Вся терапия воспаления придаточных пазух проводится амбулаторно. Исключение составляют тяжелые случаи течения, дети с сопутствующими болезнями, осложнениями. Или необходимость круглосуточного наблюдения медицинского персонала. В этих случаях оториноларинголог предлагает родителям госпитализацию. 

Предпочтение врачи отдают консервативной терапии. Назначают пациенту: 

• Промывание носа при гайморите у детей. Используются солевые растворы. Они помогают вывести из синусов слизь, гной. Дополнительно снимают отек слизистой оболочки. Человеку самому хоть на время, но становится легче дышать. 
• Сосудосуживающие капли, спреи. Препараты также снимают отек. Соустье между синусом и полостью носа открывается. Гнойный секрет стекает, ребенок его высмаркивает, восстанавливается носовое дыхание. 
• Интраназальные кортикостероиды. Применяются с той же целью, для снятия отека, оттока слизи, облегчения носового дыхания. 
• Нестероидные противовоспалительные средства хорошо снижают температуру тела, общую интоксикацию. Используются не ежедневно, а по показаниям.  
• Антигистаминные нужны при аллергическим компоненте гайморита. 

Решение о назначении антибиотиков нужно принимать в каждом случае индивидуально. Показания к этой линии терапии:

• Отсутствие улучшения состояния на фоне проводимой терапии. 
• Отрицательная динамика, несмотря на проводимое лечение. 
• Выделение явного густого зеленоватого гноя. 
• Подтверждение по анализам бактериальной инфекции. 

В любом из перечисленных случаев антибиотики необходимы. Улучшение ребенок должен почувствовать уже через несколько дней после начала терапии. Но обязательно пройти весь курс лечения для предотвращения рецидива. 

Физиопроцедуры при гайморите у детей отличаются хорошим эффектом, однако применять их можно не сразу. А только после стихания острого воспаления: после снижения температуры тела, ликвидации гноя. То есть, больше терапия применяется не в активную стадию, а на этапе долечивания. Особенно хорошо подобное воздействие при хроническом течении. ЛОР назначает УВЧ, электрофорез, лазер. Суть все та же: снятие отека для оттока содержимого. 

И последний, но самый редкий способ лечения – хирургическое вмешательство, прокол. Показания к нему, ввиду высокой эффективности консервативных мер на сегодняшний день очень ограничены. Применяют инвазивную технику в следующих случаях:

• недостаточный результат консервативного лечения;
• необходимость получения материала для цитологического, микробиологического исследования при неясной этиологии воспаления;
• развитие осложнений;
• на рентгене или КТ определяется высокий уровень жидкости;
• одонтогенная природа (обусловленная стоматологическими аномалиями). 

Проводят манипуляцию под анестезией. Врач эвакуирует гной. Полость промывается растворами антисептиков. Как результат, ребенок выздоравливает. 

Прогноз и профилактика гайморита у детей

Прогноз благоприятный. Обычно на фоне консервативной терапии болезнь заканчивается полным выздоровлением. Естественно, при условии, что родитель не занимается самолечением, выполняет все рекомендации специалистов. 

Профилактики специфической нет. Задача родителей – при первых признаках болезни обращаться к врачу. Не пытаться вылечить насморк алоэ, каланхоэ, солью или прочими домашними средствами. Вовремя начав лечение острого ринита, гайморит у ребенка появится вряд ли. 

С общеукрепляющей организм целью полезны: 

• правильное сбалансированное питание;
• витаминные добавки; 
• закаливание; 
• достаточная физическая активность;
• регулярные прогулки на свежем воздухе; 
• рациональное соблюдение режима сон-отдых; 
• ограничение контакта с больными детьми.