Круп у детей

Причины крупа у детей

Заболевание может возникать по целому ряду причин. И именно от них зависит его вид. Когда гортань и голосовые связки воспаляются на фоне дифтерии, то говорят об истинном, дифтерийном крупе у детей. Есть и ложный. В отоларингологии его еще называют острым обструктивным ларингитом и стенозирующим ларинготрахеитом. К нему приводит любая инфекция, если это не дифтерия.

Истинная разновидность – бактериальная. Ей предшествует внедрение в детский организм Corynebacterium diphtheria. Это грамположительные неподвижные бактерии, формой напоминающие булаву. Дифтерия сейчас редка. Благодаря вакцинации выявляемые случаи можно отнести к единичным.

Причин ложного крупа у детей больше. Он может быть как вирусным (до 80% случаев), так и бактериальным. Первый определяется значительно чаще, ассоциирован со следующими патологиями:

• ринитом;
• аденовирусной инфекцией;
• фарингитом;
• корью;
• ларинготрахеитом;
• гриппом;
• парагриппом;
• респираторно-синцитиальной инфекцией;
• ветрянкой;
• скарлатиной.

Бактериальные инфекции преимущественно неспецифические. Виновниками воспаления становятся такие патогены:

• стафилококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка.

Очень редко заболевание связано со специфическими инфекциями. Например, туберкулезом или микоплазмозом.

Есть немало факторов, которые способствуют возникновению обструкции верхних отделов бронхолегочной системы. Так, оно может быть спровоцировано следующими триггерами:

• внутриутробной гипоксией;
• лекарственной аллергией;
• родовой травмой;
• аномалиями строения гортани;
• рахитом;
• избыточной массой тела, связанной с нарушением обмена веществ;
• хроническими патологиями;
• атопическим фенотипом, предрасположенностью к аллергическим реакциям;
• перинатальным поражением ЦНС;
• отказом родителей вакцинировать ребенка от вирусных инфекций;
• недоношенностью.

Имеет место неблагополучная наследственность в отношении поражения бронхолегочной системы. Если один из родителей часто болел в детстве, то может передать такую особенность дочке или сыну.

Патогенез

Главное патогенетическое звено – воспалительная отечность. Объем тканей слизистой и подлежащих тканей увеличивается, заполняя собой просвет гортани. Он сужается. У ребенка не получается вздохнуть полной грудью. В организме ощущается кислородная недостаточность, его работа начинает искажаться. Появляется гипоксия. Чем сильнее обструкция, тем острее дефицит кислорода. Механизм развития синдрома крупа у детей отличается в зависимости от вида:

1. Истинный. Поступление воздуха затрудняет упорно прогрессирующий отек. Дыхательные нарушения из-за этого усугубляются постепенно.
2. Ложный. Гипоксия связана с внезапным рефлекторным спазмом гладких мышц гортани. Также ее может «запечатать» густая слизь. Поэтому типично формирование резкой дыхательной обструкции.

Сначала организм пытается бороться с гипоксией. Что выражается в подключении компенсаторных механизмов. Больной дышит пусть не полной грудью, зато часто. Но рано или поздно наступает момент, когда компенсаторные механизмы срываются. Воздуха поступает все меньше и меньше.

Классификация

Патология бывает вирусной и бактериальной, ложной и истинной. У последней выделяют три стадии развития:

• дисфоническую (катаральную) с приступообразным, напоминающим собачий лай кашлем, осиплостью голоса;
• стенотическую с затрудненностью дыхания, беззвучным кашлем, отсутствием голоса;
• асфиксическую с побледнением, синюшностью кончиков пальцев, холодными руками и ногами, поверхностным дыханием.

Ориентиром для одной из классификаций служит тяжесть течения крупа у ребенка ложной разновидности. Есть четыре степени:

1. Компенсированная. Характеризуется затрудненными вдохами, которые вызывают физические нагрузки либо нервное возбуждение.
2. Субкомпенсированная. Типично появление стридора. Это не самостоятельное заболевание, а симптом в виде свистящего или шипящего дыхания. Он сопутствует респираторным инфекциям. Причем только тем, что протекают с сужением дыхательных путей.
3. Декомпенсированная. Отличается выраженным стридором. Легочное дыхание ослаблено. Втягивание межреберных промежутков значительное. Из-за нехватки кислорода наблюдаются бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтей.
4. Терминальная. Ребенок дышит поверхностно, неритмично. Пульс редкий. Без медицинской помощи вероятна кома.

Также патология подразделяется на единичную, повторную и рецидивирующую. О последней форме говорят, когда эпизоды болезненного сужения гортани возникают 3 и более раз за год.

Симптомы крупа у детей

Как правило, вирусная патология у ребенка с клиническими признаками ОРВИ заявляет о себе ночью или ранним утром. Он просыпается из-за невозможности вдохнуть. Типично появление таких симптомов:

• лающего кашля;
• шумного дыхания;
• умеренного либо высокого подъема температуры тела;
• головной боли;
• заторможенности или, напротив, беспокойства;
• упадка сил;
• учащенного сердцебиения, которое по мере усугубления ситуации сменяется уреженным;
• утомляемости;
• синевы вокруг рта, под ногтями;
• охриплости.

Как правило, ребенок бледнеет, кожа холодная и несколько липкая на ощупь. На пике приступа он возбужден. А непонимание происходящего вселяет страх.

Младенцы могут постоянно плакать, не брать грудь, плохо спать. Причин отказа от еды две. Во-первых, из-за интоксикации подчас нет аппетита. Во-вторых, малышу трудно глотать.

Опыт показывает, что самые яркие признаки крупа у детей наблюдаются со стороны дыхательной системы. Типична нехватка воздуха. В медицине используют термин – инспираторная одышка. Дыхание затруднено на вдохе, явно ощущается недостаточное поступление кислорода. Ребенок старается вдохнуть как можно глубже. Из-за этого начинают втягиваться межреберные промежутки и яремная ямка.

При срыве компенсаторных механизмов иногда появляется инспираторно-экспираторная одышка. Затруднен уже не только вдох, но и выдох. Дыхание становится парадоксальным. На выдохе происходит расширение грудной клетки, на выдохе она сужается.

Стенозированная гортань приводит к дыхательным шумам. Они разнятся. При отеке – свистящие, при закупорке мокротой – клокочущие, хрипящие, при спазме – и те и другие.

Ножницкая Светлана ЮрьевнаДетский ЛОР

Осложнения крупа у детей

Наиболее часто стеноз осложняется присоединением вторичной бактериальной инфекции. Патогенные или условно-патогенные микроорганизмы достаточно быстро движутся по направлению к нижним дыхательным путям. Чем это грозит:

• отитом;
• синуситом;
• тонзиллитом;
• бронхитом;
• пневмонией.

Примерно у 5 детей из 100 приступы настолько тяжелы, что приравниваются к жизнеугрожающим состояниям. Без экстренной медицинской помощи возможен летальный исход.

Важно!

Отличительная особенность течения крупа у детей – способность медленно, но упорно прогрессировать. Чем дольше существует склонность к сужению гортани при инфекционных патологиях, тем тяжелее переносится очередной приступ. Если патология часто рецидивирует, то может рано или поздно смениться бронхиальной астмой. Поэтому в детской отоларингологии подобное состояние считается предастмой.

Диагностика крупа у ребенка

Предварительный диагноз выставляется на основании характерной клиники, анамнеза, результатов аускультации. Поэтому для первичного осмотра можно пригласить педиатра на дом. В критических ситуациях не стоит откладывать и вызвать скорую помощь.

Обследование комплексное. Установить причину болезни маленького пациента, оценить ее тяжесть помогают инструментальные и лабораторные исследования. Из первых чаще всего при крупе у детей выполняются следующие:

• фарингоскопия;
• рентген околоносовых пазух;
• ларингоскопия;
• общее рентгенологическое обследование легких в прямой и боковой проекциях;
• отоскопия;
• риноскопия.

В лаборатории верифицируется инфекционный возбудитель в ходе изучения мазка из зева. Проводят бакпосев, ПЦР-диагностику, иммуноферментный анализ. При необходимости берется люмбальная пункция. Гипоксию выявляют и оценивают, исследуя газовый состав крови, ее кислотно-основной баланс.

Лечение крупа у детей

Терапия обычно стационарная. Маленьких пациентов госпитализируют в обязательном порядке с такими признаками острых состояний:

• респираторным дистрессом;
• тахикардией;
• вялостью, слабостью;
• посинением губ, носогубного треугольника, пальцев;
• гипоксемией;
• обезвоживанием;
• удушьем.

Лишь в легких, ничем не осложненных клинических случаях, госпитализация не нужна. Лечение будет амбулаторным. Больной остается дома. В медицинский центр родители приводят его для промежуточных обследований и прохождения физиопроцедур.

Основная цель лечения — восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Перед врачом стоит задача ликвидировать гортанный спазм и отечность, удалить патологический секрет. Однако при крупе у ребенка первую помощь необходимо оказывать на догоспитальном этапе. От нее о многом зависит объем и исход предстоящего лечения. Что требуется от родителей до приезда врача:

• постоянно быть рядом с малышом;
• успокаивать его, отвлекать от проблем с дыханием разговорами, чтобы из-за крика, плача, беспокойства, страха не усиливались проявления стеноза;
• поддерживать температуру в комнате не более 18°C;
• включить увлажнитель воздуха;
• сделать паровую ингаляцию с физраствором с помощью небулайзера (согласовать с врачом!);
• дать теплого молока, добавив в него щепотку соды.

Далее больным малышом будет заниматься уже врач. На первый план выходит фармакологическая поддержка. Если природа патологии дифтерийная, внутримышечно или внутривенно вводят противодифтерийную сыворотку. И в этом, и в остальных случаях практикуется назначение таких препаратов:

• антибиотиков при бактериальной инфекции;
• противокашлевых;
• антивирусных для уничтожения вирусов;
• муколитиков, чтобы разжижить мокроту;
• жаропонижающих;
• ингаляционных глюкокортикостероидов с целью подавления воспалительного процесса, снятия отека слизистой, расширения просвета гортани и трахеи;
• отхаркивающих;
• антигистаминов от аллергических симптомов.

Когда возникает выраженный стеноз, не обходится без психоседативных средств для внутреннего приема. Используются как мягкие успокаивающие с растительным составом, так и анксиолитики, нейролептические препараты. Из немедикаментозных методов хорошо себя зарекомендовали оксигенотерапия, гемокоррекция, лазеротерапия.

Если, несмотря даже на интенсивную гормональную терапию, отек не спадает, подключают методы интенсивной терапии. Возможны два радикальных варианта решения проблемы:

1. Интубация. Вводят специальную трубку через рот (оротрахеальная) либо нос (назотрахеальная) в дыхательные пути.
2. Трахеотомия. Рассекают переднюю стенку трахеи и создают искусственное отверстие (стому), обеспечивающее дыхание.

В случае рецидивирующей патологии могут прибегнуть к пластической реконструкции гортани – ларингопластике.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от варианта крупа у ребенка, стадии инфекционно-воспалительного процесса, своевременности и адекватности терапии. Преимущественно все заканчивается благополучно. Ребенок быстро идет на поправку. Когда же родители практикуют самолечение, дети часто поступают в стационар с осложнениями. Терапия предстоит длительная, объемная. Остаточные явления не исключены.

Что касается профилактики, то специфичностью она не отличается. Необходима защита от возбудителей респираторных инфекций. Правила просты:

• закаливание;
• ношение масок в осенне-зимний период, когда вспышки гриппа и ОРВИ принимают характер эпидемий;
• мытье рук после возвращения с улицы домой;
• как можно более редкое посещение общественных мест в холодное время года;
• здоровый рацион.

Нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами ребенка согласно составленного педиатром графика. Малейшие проблемы со здоровьем будут определены своевременно, а далее устранены.

Одна из главных профилактических мер – ежегодная противогриппозная вакцинация. Иммунизация разрешена и рекомендуется детям начиная с 6-месячного возраста. Противогриппозный препарат совместим со многими другими средствами, которые используются с целью иммунопрофилактики. Одновременно можно прививать малышей и от других опасных инфекций. Например, пневмококковой.