Халязион

Причины появления халязиона на глазу

Наиболее часто заболевание развивается из-за того, что в мейбомиевой железе или непосредственно в веке протекает или протекал еще недавно воспалительный процесс:

• блефарит – хроническое поражение краев век, затрагивающее их сальные железы;
• ячмень – ограниченное гнойное воспаление века;
• вирусный или бактериальный конъюнктивит – воспалительное поражение слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность века и склеру.

Немало причин, которые к глазам никакого отношения не имеют. Бывают виноваты и желудочно-кишечные расстройства. Точнее, сопутствующие им нарушения жирового обмена. Что сказывается на характеристиках сального секрета, вырабатываемого мейбомиевыми железами. Он густеет, полностью из протоков не выводится. Подобным образом события развиваются при таких болезнях ЖКТ:

• дисбактериозе;
• всех видах хронических гастритов;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• энтероколите.

Почему появляется халязион еще:

• Себорея. При этом заболевании, связанном с повышением салоотделения, кожа жирная. Сальные железы производят измененный, густой секрет.
• Розацеа. Кожная патология вызывает хроническое воспаление краев век, нарушая работу мейбомиевых желез. Их секрет сгущается.
• Сахарный диабет. Есть целых три причины развития халязиона на глазу. Во-первых, из-за обменных сбоев возрастает уровень липидов, состав выделяемого железами жира меняется. Во-вторых, слабеет иммунитет. А это благоприятная среда для размножения бактерий. В-третьих, у диабетиков поражены сосуды, что мешает нормальному оттоку и рассасыванию секрета.

В целом же, опосредованной причиной глазной патологии может стать любой временный или постоянный иммунодефицит. Местная защита не способна воспрепятствовать инфицированию тканей века. Дальнейшего сбоя в работе его желез долго ждать не приходится.

Основываясь на наших наблюдениях, у пациентов с частыми рецидивами халязиона нередко в ходе диагностики обнаруживается клещ Demodex. Последний – не случайный сосед. Демодекоз является прямым фактором повышенного риска.

Микроскопические клещи в норме заселяют волосяные фолликулы ресниц и мейбомиевы железы век. Для питания они используют кожное сало и микроскопические чешуйки кожи. Из-за ослабления иммунитета, стресса, гормональных сбоев численность клещей серьезно возрастает. Протоки закупориваются ими самими и продуктами их жизнедеятельности. Железа утолщается, прорывается внутрь хряща века с образованием уплотнения.

Чтобы справиться с халязионом, нужно подавить активность клещей. Лечение будет сложным, комплексным. Помимо антипаразитарных и противодемокозных препаратов часто применяют антибиотики с противовоспалительными средствами. Как только популяция клещей сокращается, перестают закупориваться сальные железы на веках.

Андросова Светлана МихайловнаОфтальмолог

Факторы риска

Есть болезни и состояния, которые могут поспособствовать заболеванию. Чем может быть запущен патологический процесс:

• гиповитаминозом;
• жирной от природы кожей;
• неправильным обращением с контактными линзами;
• использованием некачественной, неподходящей или просроченной декоративной и уходовой косметики;
• контактами глаз и грязных рук;
• нарушением секреторной функции щитовидной железы либо надпочечников;
• купанием в непредназначенных для этого водоемах;
• применением глазных капель или мазей без согласования с врачом;
• болезнями печени.

Возраст вполне может выступать фактором риска. В подростковом из-за дисбаланса гормонов кожного сала обычно вырабатывается слишком много. Вероятность заболеть больше и у пожилых, потому что с каждым прожитым годам слабеет иммунная защита.

Патогенез

Разветвленные мейбомиевы железы расположены в толще хрящей век. Их важнейшая функция – непосредственное, прямое участие в образовании слезной жидкости. Природой они наделены способностью выделять сальный секрет, который равномерно распределяется на поверхности глаза. Слой липидный. Благодаря тончайшей жировой пленке жидкость не испаряется, а удерживается в глазных тканях. К тому же создается надежная защита от перегрева и переохлаждения.

Появление халязиона связано с сужением железы, а затем и полной ее закупоркой. Секрет больше не может никуда оттекать, заполняет собой выводной проток. Из-за его застоя воспаляются окружающие железу ткани. Образуется капсула с густым содержимым. После стихания воспаления такая отграниченная полость может остаться.

Классификация

Код халязиона по Международной классификации болезней 10 пересмотра – H00.1. А в офтальмологии пользуются систематизацией, которая учитывает, где находится патологический очаг:

• поверхностный, если поражена сама мейбомиева железа;
• глубокий, когда воспаление охватило хрящевые ткани.

Следующая на очереди классификация, ориентиром для которой также служит локализация очага. Но несколько в другом плане:

1. Халязион верхнего века. Наиболее распространен. Течение у него чаще легкое, лечению поддается хорошо.
2. Халязион нижнего века. Неудобен тем, что находится максимально близко к конъюнктиве. Требует более деликатного подхода к лечению.

Одна из систематизаций основана на размере опухолевидных узелков. Точнее, на их диаметре:

• малые не преодолевают отметку в 0,5 см;
• средние достигают 0,5-1,0 см;
• большие, крупные перерастают 1,0 см.

В развитии глазной патологии насчитывается несколько базовых этапов. Они же стадии халязиона:

1. Первая, начальная. После закупорки железистого протока происходит формирование пока еще небольшого узелка. Он если и вызывает дискомфорт, то преимущественно при повышенной чувствительности глаз.
2. Вторая, стадия роста. Так как проток по-прежнему забит, становится больше секрета. Увеличивается давление на стенки железы, вынуждая их растягиваться. Образование растет.
3. Третья, стадия капсуляции. Знаменует собой появление оболочки, разделяющей полость с секретом и соседние ткани.
4. Четвертая, хроническая. Воспаления почти нет, но уплотнение никуда не девается, доставляя больному дискомфорт.
5. Пятая, осложненная. Развивается при присоединении инфекции.

В зависимости от числа очагов различают одиночные и множественные новообразования. В подавляющем большинстве случаев они односторонние:

• правосторонние;
• левосторонние.

С одновременным поражением обоих глаз клиницисты сталкиваются очень редко. Настолько масштабный процесс обычно связан с тяжелыми системными заболеваниями или исключительно плохой гигиеной.

Обратите внимание!

Отдельно в офтальмологии рассматривают особую, тяжелую форму халязиона – абсцедирующую. В капсулу проникают болезнетворные бактерии, активно растут, размножаются. Теперь не только ткани по соседству воспаленные, такой же процесс протекает и внутри уплотнения. С одним отличием. Узелок превращается в гнойник или, как его называют в медицине – абсцесс. Образование крупное. Причем из него периодически сочится гнойное отделяемое. В отличие от обычного «холодного» халязиона при абсцедировании кожа сильно краснеет, а при касании возникает острая боль.

Симптомы, как выглядит халязион на глазу

Говоря простыми словами, халязион на глазу – это плотная, похожая на горошину шишечка или узелок внутри века. Чем она крупнее, тем выраженнее ощущается присутствие инородного тела. Заболевание проявляется таким образом:

• покраснением, небольшим отеком мягких тканей века;
• ощущением жжения, пощипывания, сухости, которое многие пациенты описывают как «песок в глазу»;
• светобоязнью;
• слезотечением;
• снижением остроты зрения, но только если образование большое или их несколько.

При крупном халязионе симптомом может быть заворот века. Тогда возникают болезненные ощущения, особенно при моргании или смыкании глаз. Так заявляет о себе повреждение ресницами слизистой оболочки. При осмотре врач обнаруживается ряд точечных кровоизлияний и/или усиление сосудистого рисунка.

Халязион проходит иногда и самостоятельно. Срок заживления отличается у разных больных. Одним достаточно 2 недель, другим бывает мало и 2 месяцев. Но нередко заболевание становится хроническим. Так развиваются события при вялотекущем воспалении. Хронический халязион частично спаивается с лежащими ниже тканями.

Осложнения халязиона

Когда размеры уплотнения достигают крупной фасоли, начинаются проблемы со зрением. Самые серьезные нарушения возникают при халязионе под глазом внутри нижнего века. Роговица ущемляется, даже меняет форму. Нарушается рефракция, световые лучи не фокусируются в единой точке на сетчатке. Развивается астигматизм. Его классические симптомы:

• нечеткое, расплывчатое видение предметов;
• головная боль;
• плохая переносимость зрительных нагрузок;
• ощущение тяжести, давления над бровью.

Инфицирование секрета и тканей, расположенных около капсулы, процесс опасный и болезненный. В свою очередь он грозит тяжелыми осложнениями:

• мейбомиевым кератитом;
• периорбитальным целлюлитом;
• флегмоной века;
• язвами, оставляющими после себя рубцы.

В медицинской литературе описаны случаи деформации века из-за его длительного заворота. Неровные края еще можно исправить хирургически. Но вот выпавшие в результате заворота ресницы отрастают не всегда.

При запущенной патологии, долго существующем воспалении все ткани века утолщаются. В «лучшем» случае это приводит к блефароконъюнктивиту – одновременному поражению краев век и слизистой оболочки глаза. В худшем же формируется карцинома сальной железы.

Диагностика халязиона на глазу

Если на внутренней стороне века созрела «шишечка», то консультация офтальмолога необходима. Это не только очный прием. Можно предварительно проконсультироваться с окулистом в онлайн-режиме. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб и результатов внешнего осмотра.

Детально изучить состояние глаза можно только в клинике. Если нужно, врач проведет биомикроскопию с помощью щелевой лампы, назначит УЗИ глаза. Лабораторные анализы могут понадобиться для выяснения причины заболевания:

• при подозрении на клеща Demodex выполняется соскоб с пораженного участка с дальнейшей микроскопией;
• кишечную микрофлору оценивают по результатам кала на дисбактериоз;
• когда есть признаки сахарного диабета, необходима биохимия крови.

Халязион нужно дифференцировать от ячменя, аденокарциномы мейбомиевой железы, дакриоцистита.

Лечение халязиона

Врач выбирает оптимальный вариант лечебной тактики на основании клинической картины, жалоб и анамнеза. Но в любом случае, даже если предстоит хирургическое вмешательство, госпитализация не нужна. Хотя в сложных случаях оперативное лечение у взрослого может проходить в рамках дневного стационара.

Консервативная терапия

Вылечить халязион без операции вполне возможно, если удалось захватить его на ранней стадии. Обычно с этой задачей хорошо справляются капли и мази с нестероидными противовоспалительными компонентами. Врач также может назначить комбинированные местные средства в случае инфекции или высокого риска ее присоединения. Их состав помимо противовоспалительного компонента представлен и антибактериальным. Как лечат халязион еще:

• проводят обработки увлажняющими средствами с гиалуроновой кислотой в составе;
• массируют веки для лучшего оттока секрета;
• пользуются антисептическими растворами.

Бывает так, что традиционное лечение халязиона мазями, каплями для рассасывания не помогает. Тогда пациенту показана интралезиональная инъекция глюкокортикостероида. После местной анестезии делают укол непосредственно в новообразование.

Физиотерапия при халязионе позволяет ускорить рассасывание узелка, снять воспаление, улучшить отток секрета мейбомиевых желез. В рамках консервативного лечения проводятся такие процедуры:

• УВЧ-терапия;
• магнитотерапия;
• фонофорез;
• фототерапия.

Физиотерапевтические методы максимально эффективны на начальных стадиях. Противопоказанием служит нагноение тканей.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению халязиона может быть как классической радикальной, так и малоинвазивной. В последнем случае речь идет о лазерных технологиях. Капсулу рассекают узконаправленным лучом, удаляют содержимое. На последнем этапе испаряют все патологические ткани. Удаление халязиона лазером малотравматично. Швы не накладывают.

Примерно по тому же принципу проходит радикальное лечение. Только вместо лазерной установки задействуют скальпель. Сделав разрез, хирург приступает к вскрытию капсулы, удалению измененных тканей. После иссечения халязиона накладываются швы и тугая давящая повязка.

Реабилитация

Восстановительный период после хирургического удаления халязиона длится от 1 недели до 10 дней. Рекомендации офтальмолога по поводу реабилитации:

• избегать попадания воды и пара в прооперированный глаз;
• не тереть, не трогать веко;
• ограничить зрительные нагрузки;
• носить солнцезащитные очки.

Чтобы не допустить послеоперационных осложнений, включая инфекционные, врач назначит антибактериальные и противовоспалительные капли, мази. Перед обработками необходимо мыть руки, ополаскивать их антисептическими растворами.

Прогноз и профилактика халязиона

Для заболевания характерен благоприятный прогноз. Лечение полностью его устраняет, зрительные функции не нарушаются. Если хирург по какой-то причине полностью капсулу не удаляет, то рецидив не исключен. Причем шарик чаще появляется на том же самом месте.

Не допустить развития новообразования позволит надлежащая профилактика. Офтальмологи рекомендуют соблюдать меры гигиены. И, прежде всего:

• не трогать, не тереть глаза руками, даже чистыми на первый взгляд;
• ложится спать, только удалив с лица всю косметику;
• наносить декоративную тушь и средства для ухода на ресницы аккуратно, оставляя корни нетронутыми;
• не допускать переохлаждения;
• очищать кожу вокруг глаз, увлажнять и питать ее качественными гипоаллергенными средствами;
• пользоваться контактными линзами строго по инструкции, каждый раз обязательно брать свежий раствор.

Нужно поддерживать иммунитет на высоте. Следует оставить в прошлом вредные привычки, придерживаться здорового питания, не забывать о пользе физической активности.

Обратите внимание!

Халязион нередко появляется из-за неправильного или вовсе отсутствующего лечения воспалительных глазных заболеваний. На первый взгляд, совершенно безобидных. Неверно оценивая проблему, люди не идут к врачу, а лечатся самостоятельно. В итоге мейбомиевы железы окончательно не восстанавливаются. Их закупорки долго ждать не приходится. Поэтому важнейшая мера профилактики – лечение офтальмопатологий вовремя и только специалистом.