Гипогликемия

Причины гипогликемии  

Причины гипогликемии разделяют на физиологические и патологические. Стоит сказать, что первые из перечисленных встречаются крайне редко. В нашем организме есть довольно много разных процессов, которые регулируют уровень глюкозы. Человек кушает, ее восполняет. В поджелудочной железе вырабатывается инсулин, снижающий концентрацию вещества. Из печени при дефиците субстрата высвобождается в системный кровоток гликоген. Расщепляется, дает глюкозу для жизнедеятельности. Так что механизм развития гликемии, в частности, физиологической, диагностируется довольно нечасто. 

Из этиологических факторов стоит выделить:

• крайне интенсивную нагрузку;
• длительное голодание;
• обезвоживание;
• переедание быстроусвояемых углеводов;
• чрезмерно интенсивные занятия спортом;
• эмоциональные перегрузки;
• алкогольная зависимость;
• симптомы у женщин развиваются при беременности. 

Чаще всего гипогликемия именно патологическая. Главная причина, как нетрудно догадаться, сахарный диабет. Пациент неправильно дозирует инсулин, принимает слишком много таблеток. Добивается низкого уровня субстрата крови. Появляется симптоматика. Но это далеко не единственная болезнь, которая может вызвать подобное состояние. Есть еще такие причины гипогликемии без диабета:

• патологии поджелудочной железы;
• поражения печени;
• болезни щитовидной железы;
• наследственность;
• перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта;
• применение некоторых лекарственных средств. 

Заболевания при гипогликемии 

1. Сахарный диабет — нарушение углеводного обмена, при котором у пациента по той или иной причине не вырабатывается достаточное количество инсулина для коррекции нарушения. Заболевание проявляет себя слабостью, сонливостью, жаждой, частым мочеиспусканием. Аппетит слишком хороший. Кожа зудит. Быстро развиваются осложнения в виде поражения почек, кровеносных сосудов, органа зрения. Единственный способ лечения — симптоматическое устранение гипогликемии при сахарном диабете с помощью лекарственных средств или инсулина в правильных для каждого человека дозировках. 
2. Инсулинома, некоторые злокачественные опухоли поджелудочной железы. При чрезмерном синтезе ими инсулина человек не успевает столько есть, сколько глюкозы расщепляется. Развиваются симптомы гипогликемии. Вплоть до того, что сахар падает до очень низких значений. Клиническая картина ждать себя не заставит. Будет беспокоить вялость, слабость, разбитость. Или в тяжелых состояниях судороги и кома. 
3. Гипотиреоз. При данной патологии определяется дефицит контринсулярных гормонов. То есть тех, которые в норме должны препятствовать переизбытку инсулина. Биологически активного вещества образуется слишком много. Сахар крови падает. Помимо признаков гипогликемии, пациента выдают внешние симптомы поражения. Избыточный вес, одутловатое лицо, заторможенность мышления и речи, отеки, слабость в конечностях. Интеллект при гипотиреозе страдает, когнитивные функции резко снижены. 
4. Почечная недостаточность. Патогенез гипогликемии тот же, что и при гипотиреозе. Гормона, разрушающего инсулин, недостаточно. Концентрация биологически активного вещества в крови резко возрастает. Развивается характерная симптоматика. Заподозрить патологию именно почек помогают отеки, жалобы на нарушение мочеиспускания, зуд, сухость кожи. В запущенных стадиях пациент вынужден посещать сеансы гемодиализа. 
5. Цирроз печени, гепатоз. Когда человек долго не кушает, организм берет глюкозу из печени. В этом органе субстрат накапливается в форме гликогена. По мере необходимости выбрасывается в кровоток. В случае замещения органа соединительной тканью такое, естественно, невозможно. Определяется низкий сахар в крови. Заподозрить болезнь можно по асциту, печеночным ладоням, пожелтению склер и кожи, боли в правом подреберье. Видя полную клиническую картину, поставить диагноз труда не составляет. 
6. Наследственные болезни. В организме человека нарушается метаболизм ферментов, ответственных за поддержание должного уровня сахара в крови. Развивается соответствующая клиника болезни. 
7. Применение лекарственных средств. Помимо гипогликемических медикаментов, снижение сахара в крови могут спровоцировать бета-блокаторы, противовоспалительные препараты, анальгетики из группы салицилатов.
8. Недостаточность надпочечников. Для развития состояния орган должен быть поражён не менее, чем на 80%. Образование глюкозы из пищи нарушается, запасы гликогена становятся значимо меньше. Пациент буквально постоянно ощущает слабость, усталость, чувство голода даже после еды. Во время приступа гипогликемии покрывается холодным липким потом, теряет сознание.

Классификация, виды гипогликемии 

Одна из ведущих систематизаций патологического состояния основывается на степени гипогликемии по уровню концентрации глюкозы в крови:

1. Легкая (уровень сахаров не опускается ниже 2.8 ммоль/л). Симптомы выражены незначительно. Пациент ощущает голод, вздутие, урчание живота. Незначительную слабость, вялость. Может увеличиваться частота сердечных сокращений, появляется потливость, дрожь в теле. Работоспособность снижена. Настроение возбуждённое, как при двигательном беспокойстве или, наоборот, подавленное. Все функции организма на этой стадии еще сохранены. 
2. Средняя степень тяжести (концентрация до 2.2 ммоль/л). На этом этапе уже отмечается выраженное голодание головного мозга. Слабость нарастает, пациенту хочется спать. Беспокоят головокружения вплоть до синкопальных состояний. Резко страдает координация движений, речь непонятна, смазана. Реакция на внешние раздражители ослабевает. 
3. Тяжёлая степень (глюкоза падает ниже 2.2 ммоль/л). Сопор, а затем кома. Дыхание поверхностное, частое, пульс редкий. Возможны тонико-клонические судороги. При несвоевременном оказании медицинской помощи именно эта стадия заканчивается печально.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, если гликемия развивается не транзиторно, а беспокоит постоянно, таких явных симптомов может и не быть. Пациент периодически испытывает головную боль, тошноту, уменьшение ЧСС. По ночам снятся кошмары. Часто просыпается. Днем, естественно, сонливость. Но после еды признаки самостоятельно проходят. Видя такую динамику, пациент не обращается к врачу. Учится жить со своим состоянием. Носит в кармане конфету или сладкую воду. По мере жалоб кушает и все проходит. 

Тем временем основное заболевание без лечения прогрессирует. Гипогликемия нарастает, истощая компенсаторные механизмы. До тяжелой степени пациент все равно дойдет. Вопрос времени, когда это случится и чем закончится. Поэтому терпеть клинические проявления не нужно. Лучше вовремя обратиться к врачу, начать лечение. А, следовательно, предотвратить в том числе жизнеугрожающие осложнения гипогликемии.

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

По времени возникновения гипогликемия бывает:

• тощаковая (беспокоит пациента после длительного голодания, больше 5 часов или натощак); 
• реактивная или постпрандиальная — возникает после приема пищи. Врачи делят такую на раннюю (через 1.5-3 часа) и позднюю (через 3-5 часов). 

В зависимости от звена, в котором произошло нарушение, состояние делят на 2 группы:

• первичная (обусловлена патологией поджелудочной железы); 
• вторичная (нарушение происходит на любом уровне, за исключением поджелудочной железы). 

По механизму развития специалисты различают 3 вида синдрома гипогликемии:

• увеличение его расхода; 
• недостаточный синтез; 
• дефицит поступления. 

В зависимости от того, как часто диагностируется низкий сахар, выделяют:

• транзиторную; 
• постоянную гипогликемию. 

По темпу снижения концентрации глюкозы в крови:

• острая — развивается у пациентов с сахарным диабетом (от нормальных значений доходит до комы); 
• подострая; 
• хроническая (и одна, и вторая обусловлены патологией печени и, соответственно, нарушением накопления и высвобождения гликогена).