Хроническая печеночная недостаточность

Причины развития патологического состояния

Причины развития многочисленные, различные по характеру первичного патологического процесса, непосредственного виновника заболевания. Они могут быть инфекционно-воспалительными, дистрофическими и иными, в зависимости от характера болезни. Распространенность хронической печеночной недостаточности при заболеваниях печени широкая. Согласно нашим исследования, до половины пациентов сталкиваются с явлениями расстройства в той или иной форме (чаще всего легкой, до определенного момента). Оценка причин хронической печеночной недостаточности очень важна, поскольку возможность восстановления зависит от коррекции первичного виновника. Диагностика — работа врача-гепатолога или гастроэнтеролога, если в штате клиники нет такого специалиста. 

Патогенез хронической печеночной недостаточности

В основе заболевание лежат разные патогенетические факторы. Наиболее частыми виновниками патологического процесса становятся воспалительные заболевания. Но это лишь малая доля от общего числа возможных вариантов расстройства. В числе причин:

• опухоли печени, как доброкачественные, так и злокачественные (второй вариант встречается намного чаще и имеет негативные прогнозы в основной массе случаев);
• гепатиты, воспалительные заболевания печени аутоиммунного, токсического или вирусного происхождения;
• некоторые паразитарные поражения, чаще всего хроническая печеночная недостаточность развивается на фоне эхинококкового или альвеококкового поражения (это наиболее опасные и разрушительные гельминтозы среди прочих);
• жировой гепатоз, замещение нормальных функциональных клеток печени жировыми, чаще всего наблюдается при обильном употреблении алкоголя, но возможны наследственные варианты, расстройства на фоне беременности, неправильного питания;
• первичные формы цирроза печени, отмирания нормальных. функционально активных клеток и замещения недостающих элементов соединительной тканью (рубцевание печени);
• вторичные формы цирроза, обычно развиваются в результате течения желчнокаменной болезни у пациента.

Есть и редкие причины патологического процесса. Хроническая печеночная недостаточность развивается как следствие перенесенных операций, системных нарушений кровообращения (например, в результате развития болезней сердца). Не слишком распространены обменные нарушения. Однако и они могут стать причиной расстройства. Варианты, причины развития болезни определяет врач-специалист. В некоторых случаях диагностика требует много времени. Рекомендуется набраться терпения и следовать инструкциям врача. 

Факторы риска развития болезни

Факторы риска нарушения повышают вероятность патологического процесса у пациентов. В числе таковых:

• прием спиртного, алкоголизм, особенно запущенный — верная дорога к развитию хронической печеночной недостаточности, обычно тяжелой, смертельно опасной;
• некоторые инфекционные заболевания, например, туберкулез, также могут со временем перерасти в поражения печеночных структур пациента;
• инфекции печеночных структур, которые не закончились недостаточностью здесь и сейчас, возможны отсроченные, тяжелые последствия для здоровья;
• хронические интоксикации организма, при тяжелых острых интоксикациях на фоне профессиональной деятельности, приема наркотиков и т.д. развиваются острые виды печеночной недостаточности;
• асцит с удалением большого объема жидкости;
• прием некоторых препаратов в избыточном количестве (например, мочегонных, противовоспалительных нестероидного происхождения и других лекарственных средств);
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление ядовитых компонентов;
• мужской пол;
• возраст 40-50+;
• неправильное питание с большим количеством белка в рационе.

Нарастание симптоматики печеночной недостаточности может быть постепенным или же стремительным. Тогда счет идет на недели или менее. В последнем случае требуется отграничить острую и хроническую печеночную недостаточность, поскольку они отличаются тактикой терапии, характером лечения и прогнозами на восстановление.

Классификация и виды патологического состояния

Деление патологического процесса на виды проводится по группе оснований. 

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют малую и большую формы. При малой наблюдается нарушение функции печени без развития симптомов поражения головного мозга и прочих органов, систем. При большой помимо поражения самой печени развиваются симптомы энцефалопатии. Страдает центральная нервная системы, под ударом оказываются другие органы.

Деление заболевания возможно по степени выраженности печеночной недостаточности. Выделяют 4 фазы:

• нулевую, когда объективные изменения есть, но симптомов нет вообще;
• первую, в этом случае наблюдается компенсация нарушения, симптомы минимальны, организм пока еще справляется с расстройствами, но это временно;
• вторую, субкомпенсированную, развиваются симптомы поражения печени, нарушения свертываемости крови и другие проявления;
• декомпенсированную (терминальную фазу), когда наблюдаются тяжелые, инвалидизирующие проявления.

Если ничего не предпринять, есть риск развития печеночной комы. Это наиболее тяжелое осложнение патологического процесса. Возможен смертельный исход.

В зависимости от особенностей расстройства, причины, формы, выделяют три разновидности заболевания:

• портосистемный тип, экзогенная форма заболевания сопровождается поражением как самой печени, так и токсическим поражением головного мозга (печеночная энцефалопатия);
• хроническая печеночно-клеточная недостаточность или эндогенный тип, имеет место нарушение функций только печени;
• смешанный синдром хронической печеночной недостаточности, имеет признаки как одного, так и другого одновременно. 

Классификация возможна после проведения полного обследования, диагностики инструментальными и лабораторными методами. 

Симптомы нарушения

Симптомы хронической печеночной недостаточности напоминают проявления острой формы, разве что клиника обычно усеченная и не такая яркая как при этом расстройстве. В числе проявления можно выделить:

• диспепсию;
• проявления основного заболевания;
• симптомы интоксикации организма;
• эндокринные проблемы;
• неврологические расстройства.

Диспепсические явления присутствуют почти всегда. Наблюдаются тошнота, рвота, нарушения стула (поносы, запоры), а также изменения оттенка кала (он обесцвечивается или становится существенно бледнее нормального цвета). присутствуют нарушения аппетита, человек не хочет есть, возможно чувство отвращения к пище. 

Проявления основного заболевания, провокатора хронической печеночной недостаточности могут выйти на первый плана или дополнить основную клиническую картину. В числе таковых боли в правом боку, тошнота, рвота, повышение температуры и прочие симптомы.

Проявления интоксикации организма касаются лихорадки (повышения температуры тела). Гипертермия встречается далеко не всегда. Может быть следствием как хронической печеночной недостаточности, так и воспалительного поражения органа.

Эндокринные симптомы максимально разнообразны: снижение полового влечения. эректильная дисфункция у мужчин и нарушения менструального цикла у женщин, невозможность зачатия ребенка и т.д. При раннем начале терапии печеночной недостаточности расстройства потенциально обратимы. 

Неврологические проблемы представлены нарушениями памяти, концентрации внимания и скорости мышления. Также возможны нарушения сна, нервозность, тревожность без причины, панические атаки, эмоциональная нестабильность.

Важно!

Симптоматика патологического процесса при относительно легких формах печеночной недостаточности протекает волнообразно или же она стабильная, но относительно мягкая. По мере прогрессирования патологического состояния ситуация становится все более тяжелой. В конченом счете пациент рискует впасть в кому. Медлить с диагностикой и лечением при развитии подозрительных симптомов не стоит. Это очень опасно. 

Осложнения болезни

Осложнения хронической печеночной недостаточности выраженные и тяжелые. Кроме того — широко распространенные. Многие смертельно опасны и чреваты гибелью пациента. 

По нашим оценкам, распространенность осложнений находится на уровне от 15 до 100%. В зависимости от стадии патологического процесса. Ниже всего показатель на этапе полной компенсации расстройства, когда организм и его системы еще способны адаптироваться к новым условиям. На терминальной стадии осложнения наблюдаются всегда. Они смертельно опасные и заканчиваются летальным исходом. Среди возможных осложнений большую роль играют когнитивные дисфункции. Нарушения памяти, внимания, нормального мышления. Это проявления печеночной энцефалопатии. Далее идут кровотечения. Печень участвует в синтезе веществ, которые отвечают за нормальную коагуляцию (т. н. факторы свертываемости). По мере прогрессирования болезни их вырабатывается все меньше. Из-за чего невозможной становится даже трансплантация органа. Возможны расстройства коматозного характера, но это финальное осложнение, которое развивается на терминальной стадии патологического процесса. Лечение должно начинаться как можно раньше. От этого зависит сохранение жизни и здоровья.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Единственный способ предотвращения осложнений — своевременная терапия патологического состояния.

Диагностика патологического состояния

Диагностика патологического процесса проводится под контролем врача, обычно амбулаторно (в тяжелых случаях пациент поступает в стационар, тогда обследование экстренное). 

Установить диагноз хронической печеночной недостаточности относительно просто. После устного опроса, сбора анамнеза, а также пальпации, назначают серию инструментальных и лабораторных тестов. В числе обследований:

• анализ крови: общий и биохимический (на нарушение указывают изменения показателей билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина, сахара, а также коагулограммы, свертываемость ухудшается);
• МРТ, КТ, как высокотехнологичные и очень точные методы диагностики изменений;
• УЗИ органов брюшной полости.

В сложных случаях требуются инвазивные методы исследования. Кроме того, могут применяться исследования по типу ЭЭГ, чтобы исключить осложнений со стороны центральной нервной системы. Проблема в том, что пациенты чаще всего обращаются к врачу уже на достаточно развитой стадии болезни, что усугубляет процессы лечение и ухудшает прогнозы. При развитии первых же подозрительных симптомов рекомендуется немедленно обращаться к врачу-специалисту.

Методы лечения хронической печеночной недостаточности

Лечение хронической печеночной недостаточности на ранней стадии включает изменение характера питания (минимум соли и белка), а также применение гепатопротекторов. Обязательно проводится лечение основного заболевания. Это наиболее важный аспект терапии.

На умеренных стадиях патологического процесса проводится инфузионная терапия. Если невозможно остановить развитие болезни или же обратить нарушения вспять, рекомендуется трансплантация печени, оперативная коррекция.

На терминальных стадиях радикальное излечение обычно невозможно. Помощь носит паллиативный характер. Но и такое лечение не продляет жизнь на достаточно долгий срок.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса зависят от стадии хронической печеночной недостаточности. На начальной выживаемость находится на уровне 100%. На терминальной — смерть считается неизбежным исходом. На промежуточных стадиях вероятность излечения есть, главное в течение определенного врачом времени пройти необходимое лечение. Обычно сложное и длительное.

Профилактика нарушения

Профилактика патологического процесса включает своевременное лечение болезней ЖКТ, отказ от спиртного, нормализацию питания, умеренные физические нагрузки и регулярные осмотры у врача (диспенсарезация).