Перелом

Причины нарушения целостности костей

Переломы, согласно принятой классификации, могут быть патологическими или травматическими. Вторые встречаются намного чаще. Опираясь на наш опыт, можно сказать, что у них принципиально разные причины, а также особенности развития, подходы к терапии. Потому понимание точного происхождения патологического состояния играет очень важную роль. Важна своевременная и правильная диагностика под контролем специалиста.

Патогенез нарушения целостности кости

В основе патогенеза нарушения целостности костной ткани лежит разрушение структур кости в результате избыточного механического воздействия или, в случае с патологическими переломами, они развиваются как следствие того или иного стороннего заболевания. Травмы в качестве причины перелома встречаются наиболее часто. Есть несколько причин, почему происходит перелом кости:

• удар: в область конечности, ребер, позвоночника и прочих структур, переломы могут локализоваться по-разному, в различных анатомических областях;
• падение: кататравма (то есть повреждение, полученное при падении), одна из наиболее распространенных причин негативного состояния (при этом получить повреждение можно при падении практически с любой высоты, а при падении с высоты, равной трем и более ростам человека велика вероятность смертельных последствий);
• дорожно-транспортная авария, когда на кости влияет сразу несколько факторов: компрессия ткани, растягивание и пр., импульс энергии может быть направлен по-разному.

Получить травмы можно в машине, при драке, суицидальной попытке или при случайном падении (например, из окна, что часто случается с детьми).

Нарушение целостности кости происходит, когда импульс, приложенный к конечности или иным костным структурам выше прочности ткани. В норме костная ткань обладает твердостью за счет минерального состава, обилия солей кальция и фосфора. Однако, если бы кости строились только из минералов, они были бы слишком хрупкими (что нередко случается при некоторых возрастных и метаболических изменениях). Большую роль играют другие соединения, обеспечивающие эластичность. Однако, несмотря на прочность кости, у нее есть предел. Развитие перелома происходит при интенсивном однократном, мгновенном или длительном воздействии (такое тоже возможно). У патологических переломов схема развития другая. Нередко такие нарушения развиваются в результате изменений органического состава кости и влияния какого-либо стороннего фактора. От понимания причин зависит характер подходящего лечения. Основываясь на наших наблюдениях, причины перелома корректным образом врачи определяют не всегда. Потому для понимания ситуации нужна достаточная квалификация.

Мигунов Николай ЕвгеньевичТравматолог-ортопед

Патологические переломы развиваются на фоне заболеваний инфекционного, воспалительного и иного характера. При остеопорозе, туберкулезе костей, онкологических процессах и не только. Оценка характера заболевания проводится инструментальными методами, также лабораторными способами, когда это уместно и информативно. 

Факторы возможного риска

Факторами возможного риска называют моменты, которые увеличивают вероятность (когда присутствует та или иная непосредственная причина, потому как даже в этом случае перелом развивается на всегда). Факторы риска отличаются от непосредственных причин перелома. Среди них можно выделить:

• заболевания эндокринного профиля: сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, многие другие нарушения со стороны надпочечников, щитовидной железы, гипофиза;
• возраст 50+, вероятность остеопороза и прочих остеодистрофий становится намного выше;
• детский возраст, поскольку кости до конца еще не сформировались, процесс продолжается;
• воспалительные заболевания костей, перенесенные в прошлом или хронические (периостит, остеомиелит и прочие нарушения);
• обменные нарушения, обусловленные врожденными или приобретенными факторами;
• неправильное или недостаточное питание, скудность рациона: болеть могут голодающие, любители диет и прочие категории пациентов;
• применение некоторых лекарственных средств, препаратов, которые снижают прочность и адаптивность костной ткани к нагрузкам;
• некоторые другие хронические заболевания: аутоиммунные, инфекционные и не только.

Перечень факторов неполный. Его можно продолжить. Устранение факторов риска (по крайней мере некоторых) возможно в рамках качественной профилактики. 

Классификация и виды патологического состояния

Виды переломов выделяют по множеству оснований. 

Первый критерий классификации патологического состояния — с опорой на локализацию травмы (в глобальном смысле). В таком случае выделяют:

• переломы костей черепа (любой локализации);
• переломы челюсти (как верхней, так и нижней);
• переломы костей носа (как одна из самых распространенных разновидностей травм лицевой области);
• переломы позвоночника (переломы шейных позвонков, позвонков грудных или поясничных);
• переломы ключицы;
• переломы плечевой кости;
• переломы лучевой кости, переломы локтевой кости (предплечья);
• переломы ног, которые включают переломы лодыжки, переломы шейки бедра, переломы стопы, переломы плюсневых костей, голеностопные переломы, переломы большеберцовой кости и пр.

Сама названная классификация предполагает более дробное деление. Так, переломы руки дополняются переломами пальцев (переломы мизинца, большого, других пальцев), переломами кисти.

Классификация по локализации может проводиться и другим образом. В зависимости от точного расположения травмы в пределах самой кости. В таком случае можно назвать:

• переломы эпифиза;
• повреждения метафиза;
• диафизарные переломы костей.

Исходя из количества фрагментов, отломков, называют простые и оскольчатые переломы. Вторые намного сложнее в плане терапии, поскольку почти всегда требуют оперативной коррекции, остеосинтеза с помощью спиц или пластин. Разделить переломы можно на стабильные и со смещением. В последнем случае важно вернуть кость в нормальное положение.

В зависимости от стадии патологического процесса выделяют:

• свежий перелом;
• консолидированный перелом, который находится в стадии восстановления;
• сросшийся перелом, как вариант финального восстановления.

Переломы могут быть открытыми и закрытыми. Закрытые переломы не предполагают нарушения целостности тканей конечности или иной структуры. Открытые переломы — предполагают. Кость прорывается сквозь ткани. 

Разделить нарушение можно по происхождению. Выделяют травматические и патологические переломы.

Важно!

Наиболее часто в практике врачей встречаются классические, травматические переломы. Патологические переломы развиваются на фоне прочих заболеваний и обычно отличаются смазанной клинической картиной. Нередко остаются недиагностированными вовсе. Это осложняет лечение и повышает процент осложнений после перенесенного повреждения.

Разделить нарушение можно по характеру нарушения целостности кости. Среди вариантов:

• косые переломы;
• продольные переломы;
• поперечные переломы;
• краевые переломы.

Выделяют травмы и по характеру процесса. Есть вколоченные переломы, компрессионные переломы (обусловлены избыточным давлением), отрывные переломы (обратное явление).

Некоторые травмы развиваются внутри суставов. Внутрисуставные переломы трудны в терапии и редко позволяют добиться полного восстановления.

Симптомы переломов

Клиника патологических переломов у человека нередко смазанная, едва заметная. Нередко такие повреждения срастаются сами, как попало. Травмы отличаются более явной клиникой расстройства. Выделяют группу характерных проявлений негативного состояния:

• болевые ощущения: обычно сильные или очень сильные, невыносимые;
• отечность в месте поражения, конечность или иная структура выглядит неетественно укрупненной, одутловатой;
• образование гематомы: сломанная кость вызывает кровотечение, на месте повреждения образуется синеватая шишка;
• изменение формы, деформации присутствуют всегда, но в разной мере;
• патологическая подвижность, которой в норме быть не может;
• нарушения функциональной активности кости, невозможность нормально пользоваться рукой, ногой и т.д.

Обратите внимание!

Некоторые переломы, например, повреждения мизинцев ноги и пр. остаются незамеченными из-за скудности и неспецифичности клиники.

Осложнения переломов

Осложнения переломов возникают у значительной доли пациентов, порядка 15% в той или иной мере сталкиваются с проблемами. Переломы у взрослых в возрастных пациентов заживают медленнее, чаще дают осложнения. Это связано с особенностями обменных и регенеративных процессов. 

Наиболее распространенное осложнение — это неправильное срастание. Чаще происходит, когда симптомы перелома скудные, человек не получает достаточного лечения или не соблюдает рекомендации врача.

Возможно ограничение функциональных возможностей конечности. В крайних случаях — полная утрата, развитие инвалидности. При свежих переломах оскольчатого характера есть риск повреждения сосудов или нервов фрагментами кости. 

При открытых переломах всегда существует риск инфекционных последствий. Острого некроза тканей, остеомиелита, сепсиса. Переломы бедренной кости, головки бедра нередко приводят к иммобилизации пациента. Он становится «лежачим».

Избежать осложнений поможет грамотное, своевременное лечение патологического состояния.

Диагностика патологических состояний

Диагностика переломов проводится под контролем врача-специалиста, ортопеда-травматолога. Для уточнения характера нарушения врач опрашивает пациента, собирает данные анамнеза. Визуально оценивает пораженную область, пальпирует ее. 

Золотой стандарт диагностики нарушений целостности кости — это рентгенография в нескольких проекциях. При недостаточной информативности проводится КТ, компьютерная томография. Характер диагностики определяет врач. В целом, выявление перелома обычно не представляет сложностей. Признаки перелома достаточно специфические. 

Методы лечения

Лечение переломов может быть как консервативным, так и оперативным. Операция при переломе нужна, если нарушение кости осколочное, наблюдается нарушение целостности мягких тканей (открытый перелом). Показана репозиция отломков спицами или пластинами. Возможны более специфические случаи, как, например, необходимость декомпрессии спинного мозга при переломах позвоночника. Но это частности. 

Во всех остальных случаях возможна консервативная терапия. В ее основе наложение гипсовой повязки, иммобилизация конечности, охранительный режим. Лечение переломов может занять много времени, до 10-16 недель, в зависимости от характера травмы.

Прогнозы переломов

При своевременной помощи, соблюдении всех рекомендаций врача, восстановление полное и качественное. Прогнозы патологического процесса положительные. В остальных ситуациях — туманные. Возможны проблемы.

Способы профилактики

Профилактика включает адекватное питание, избегание бытового и производственного травматизма. При наличии заболеваний, которые могут спровоцировать патологический перелом, показано своевременное лечение.