Хронический гломерулонефрит

Причины заболевания

К причинам хронического гломерулонефрита относят стрессовые ситуации, различные инфекции, опухолевые процессы, которые у определëнных людей вызывают неправильный иммунный ответ и приводят к запуску необратимого процесса.

Обратите внимание!

Хронический гломерулонефрит ставят при наличии стойкого патологического процесса на протяжении года и более. Также должна быть характерная клиническая картина, изменения в общих анализах крови и мочи, отклонения при инструментальных методах диагностики.

Факторы риска

Развитие болезни запускают:

• Инфекционные процессы: тонзиллит, пневмонии различного генеза, ветряная оспа, коклюш, сепсис, гепатит В, менингит, воспаление гайморовых пазух, туберкулёз.
• Ревматические и аутоиммунные поражения: васкулит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия.
• Переливание донорской крови.
• Вакцинация.
• Различные интоксикации: отравление свинцом, ртутью, суррогатами алкоголя.
• Воздействие на организм лучевой терапии.
• Общая ослабленность организма на фоне переохлаждения, длительной инфекции, стресса.
• Приём некоторых групп препаратов: лекарственные средства пенициллинового ряда, золота.
• Злокачественные новообразования: рак лёгких, кроветворной системы.

Патогенез

Под воздействием провоцирующих факторов возникает неадекватная иммунная реакция. Возникшие иммунные комплексы накапливаются в почечных клубочках, в которых начинаются необратимые изменения. Соединительная почечная ткань разрастается, приводя к снижению нормальной работы органы. С течением времени фиброз и склероз ткани почек прогрессирует, происходят необратимые изменения и развивается почечная недостаточность.

Классификация хронического гломерулонефрита

Выделяют несколько классификаций хронического гломерулонефрита.

По этиологии

• Первичный.

К этой группе относят заболевание с неустановленной причиной его развития.

• Вторичный.

Возникает на фоне системных аутоиммунных болезней, опухолей, после инфекционных заболеваний, химиотерапии, после лечения определёнными медикаментами.

По клиническим признакам

• Скрытый.

Данная форма характеризуется отсутствием явных клинических симптомов более 10–15 лет. При латентном гломерулонефрите нет отёков и увеличения артериального давления. В моче может присутствовать белок, цилиндры, эритроциты и лейкоциты. Удельный вес мочи не изменён.

• Нефротический.

Такая форма заболевания встречается чаще всех остальных. Одним из ведущих симптомом являются выраженные отëки. Также возможно скопление избыточной жидкости в брюшной и плевральной полостях, в полости перикарда.

• Гематурический.

Помимо отёков и давления, в моче появляется примесь крови. Наличие крови можно обнаружить как визуально, так и в лабораторных условиях. Наиболее часто такая форма болезни развивается в молодом возрасте у лиц мужского пола.

• Гипертонический.

Основным проявлением болезни является повышенное артериальное давление. Колебания цифр в течение дня зависят от ряда факторов. При этой форме гломерулонефрита изменения в моче выражены незначительно.

• Смешанный.

Характеризуется отёками и стойким повышением артериального давления.

Важно!

Прогноз заболевания напрямую зависит от формы патологического процесса. При длительных ремиссиях, невыраженных клинических симптомах болезнь не приводит к быстрому развитию серьёзных осложнений и качество жизни пациентов довольно долго находится на удовлетворительном уровне.

Стадии хронического гломерулонефрита

• Стадия компенсации.

Пациента беспокоит незначительная отёчность, артериальное давление повышается незначительно. В общем анализе мочи можно обнаружить белок, эритроциты.

• Стадия декомпенсации.

Заболевание прогрессирует. Появляются стойкие отёки, высокие цифры артериального давления. Присоединяется тошнота, рвота, увеличивается количество выделяемой мочи. Кожа становится сухой. Больного постоянно мучает жажда. В моче увеличивается уровень протеина, эритроцитов, цилиндров, плотность её снижается.

• Стадия уремии.

Работа почек полностью нарушается. В крови накапливается мочевина, креатинин, азот. Возникает выраженная интоксикация организма с развитием общей слабости, головных болей. Изо рта ощущается запах аммиака. Состояние больного тяжёлое. Он теряет сознание, может впасть в кому.

Симптомы заболевания

К симптомам хронического гломерулонефрита относят:

• постоянные боли в области поясницы;
• появление патологических примесей в моче;
• отёки лица и в области нижних конечностей;
• одышка;
• повышение артериального давления;
• образование пены при мочеиспускании;
• уменьшение или увеличение суточного объёма мочи;
• снижение гемоглобина в крови;
• головные боли;
• общая слабость;
• тошнота;
• рвота;
• спутанность сознания;
• постоянная жажда;
• субфебрильная температура тела;
• снижение аппетита.

Обратите внимание!

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии заболевания, его формы, наличия осложнений. Чем длительнее процесс, тем больше изменений возникает в почечной ткани и тем ярче сопутствующие их проявления.

Осложнения

Осложнения хронического гломерулонефрита:

• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Инфекционные поражения почек.
• Нефротический криз.
• Развитие диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром).
• Рожистое воспаление кожных покровов.
• Тромботическое повреждение сосудистой системы.
• Острая сердечная недостаточность.
• Энцефалопатия.

Диагностика заболевания

Диагностика хронического гломерулонефрита включает сбор анамнеза и осмотр пациента, назначение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез и осмотр

При первичном обращении за медицинской помощью врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их возникновения и длительности. Уточняет наличие хронических и наследственных заболеваний, выявляет перенесённые инфекции, травмы и операции. Специалист узнаёт какие лекарственные препараты больной принимал, куда обращался ранее и какие исследования проводил. После опроса специалист переходит к осмотру. Доктор обращает внимание на кожные покровы, отмечает наличие отёков нижних конечностей, измеряет артериальное давление и пульс.

Лабораторные тесты

Пациенту назначают следующие лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ красной крови с определением креатинина, мочевины,скорости клубочковой фильтрации, азота;
• определение иммунологического статуса;
• проба Реберга и Зимницкого.

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования прибегают к ультразвуковому исследованию почек и мочевого пузыря вместе с допплерографией, экскреторной урографии, пиелографии, КТ или МРТ с контрастом.

Для определения состояния других внутренних органов назначают электрокардиограмму, ЭХОкг, УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей, проводят офтальмологический осмотр.

Важно!

Для подтверждения точного диагноза и установления формы хронического гломерулонефрита необходимо провести биопсию почек. Эта манипуляция относится к инвазивным методам исследования, нуждается в предварительном обезболивании и выполняется только врачом в стерильных условиях.

Лечение хронического гломерулонефрита

Терапия хронического гломерулонефрита направлена на торможение иммунных нарушений, снижение скорости развития заболевания, недопущения развития хронической почечной недостаточности.

Для успешного лечения заболевания необходимо как можно быстрее приступить к нужной терапии. Именно поэтому очень важно проводить диагностические мероприятия у пациентов из группы риска, при появлении отёков, повышении артериального давления, боли в пояснице и появлении патологических примесей в моче. Важно также делать скрининговый анализ мочи. При выявлении отклонений врач составит индивидуальный план обследования, что позволит поставить правильный диагноз.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

В лечении хронического гломерулонефрита применяют диетотерапию, консервативное лечение и экстракорпоральные метода детоксикации.

Диета

Больной с хроническим гломерулонефритом должен соблюдать стол №7. Суть его в полном отказе от соли и уменьшении объëма жидкости. Также следует ограничить соусы, кофе, чай. Пациенту надо отдавать предпочтение продуктам с большим количеством калия и кальция, есть больше растительных жиров. При обострении патологического процесса на 2–3 дня назначают продукты с высоким содержанием углеводов.

Консервативное лечение

Пациентам с хроническим гломерулонефритом назначают:

• Этиотропные препараты при установленной причине заболевания: антибиотики, противовирусные средства.
• Глюкокортикостероиды: метилпреднизолон.
• Цитостатические препараты: циклоспорин А.
• Моноклональные антитела: ритуксимаб.
• Стероидные препараты.
• Диуретики.

При обострениях болезни проводится пульс-терапия. При ней в организм пациента вводят большие дозы лекарственных препаратов за короткий период времени.

Также по показаниям назначают антикоагулянты, антиагреганты, гипотензивные препараты, статины.

При хроническом гломерулонефрите стоит провести санацию хронических инфекционных очагов: вылечить кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит. Это позволит снизить риск развития заболевания. Также во время обострения надо вести постельный режим, что снизит нагрузку на почки и предотвратит образование токсических азотистых соединений.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• ведение правильного образа жизни;
• рациональное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• отказ от вредных привычек;
• снижение стрессового влияния;
• санация очагов хронических инфекций;
• половая гигиена;
• регулярная физическая активность;
• приём комплексов витаминов и микроэлементов;
• профилактическое посещение уролога (андролога) не реже одного раза в год.

Прогноз заболевания зависит от возраста пациента, грамотного лечения во время назначенного лечения, наличия хронических процессов в организме, развившихся осложнений.

Экстракорпоральные методы детоксикации

При хроническом гломерулонефрите проводят плазмаферез, гемосорбцию и гемодиализ.

Гемодиализ выполняется на специальном аппарате «искусственная почка». При плазмаферезе происходит фильтрация плазмы с удалением её вместе с токсичными веществами. Во время гемосорбции применяют специальный сорбент.

Прогноз и профилактика

К профилактическим мероприятиям относят:

• диспансерное наблюдение за пациентами с системными патологиями;
• лечение хронических инфекций;
• сбалансированное и рациональное питание с ограничением поступления соли в организм;
• исключение вредных привычек;
• контроль артериального давления;
• предотвращение влияния стрессовых ситуаций;
• снижение физических нагрузок;
• ограничение жидкости;
• регулярное посещение нефролога.

Прогноз заболевания зависит от формы заболевания, наличия осложнений, своевременного лечения.