Хронический пиелонефрит

Причины хронического пиелонефрита

Наиболее распространенными причинами хронического пиелонефрита считаются устойчивые бактериальные штаммы, а также недостаточно полное излечение острой формы заболевания. Основными возбудителями являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, среди которых стрептококк, стафилококк, энтерококк, кишечная и синегнойная палочки, протея и т.д. Толчком к их активизации выступает формирование благоприятных условий – снижение иммунитета, врожденные аномалии, затруднение оттока мочи.

У девушек первые случаи пиелонефрита могут возникать уже в молодом возрасте, совпадая с первым сексуальным контактом – это способствует занесению инфекции по восходящему пути. Регистрируются случаи пиелонефрита и в младшем детском возрасте, где приоритетными причинами являются врожденные патологии, затрудняющие свободный отток мочи – кистозные образования в мочеточнике, пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д.

Причинами хронического пиелонефрита могут также являться некоторые заболевания общесоматического генеза. К этой группе относятся все типы сахарного диабета, избыточный лишний вес, хроническое отравление некоторыми группами токсикантов. Инфекция может распространяться от других органов, где локализованы очаги воспалительного процесса, например, во время уретрита, тонзиллита или цистита.

Важно!

Зафиксированы случаи пиелонефрита у детей, который возникает на фоне отягощенного наследственностью анамнеза.

Факторы риска

Все факторы риска, которые увеличивают вероятность заболевания пиелонефритом, можно сгруппировать по нескольким направлениям:

• Сопутствующие заболевания, создающие благоприятные условия для развития условно-патогенной микрофлоры – мочекаменная болезнь, заболевания, передающиеся половым путем, воспалительный процесс в простате, сахарные диабеты;
• Естественные факторы – аномальное расположение мочевого пузыря, уретры, почек, новообразования, естественное старение;
• Травматические факторы – повреждение в области почек, последствия хирургического вмешательства, катетеризация мочевого пузыря.

Патогенез хронического пиелонефрита

Наиболее частый путь проникновения микроорганизмов в почку – с током крови, которая идет от некого источника инфекции в организме. Занесенная гематогенным способом микрофлора оседает в венозных капиллярах, где происходит развитие и дальнейшее распространение в интерстициальную ткань. Именно в данной зоне и происходит гнойно-воспалительный процесс.

Как правило, фиксируются очаги воспаления при одностороннем течении болезни. Серозный пиелонефрит характеризуется отеками коркового и мозгового вещества почки, которые сопровождаются дистрофическими и некробиотическими изменениями. При очаговом гнойном пиелонефрите можно идентифицировать лейкоцитарные скопления, сопровождающиеся разрушением стенок канальцев с образованием мочевых затеков.

При дальнейшем прогрессировании заболевания значительно видоизменяется анатомия пораженного органа – фиксируется неравномерное сужение коркового вещества, формируются западения. На МРТ будут характерно фиксироваться зоны обширного фиброза, деструкция канальцев, гиалиноз клубочков, а также лимфогистиоцитарная инфильтрация без зон жидкости.

Виды хронический пиелонефрита

Выделяются формы хронического пиелонефрита, в зависимости от тяжести и запущенности заболевания.

• Пиелонефрит 1 стадии характеризуется появлением зон с повышенной концентрацией нейтрофильных лейкоцитов (формирующих зоны воспаления), происходит атрофия собирательных канальцев, работа почечных клубочков не нарушается;
• Пиелонефрит 2 стадии характеризуется появлением ткани рубцового типа в стоме и почечных канальцах, что приводит к значительному сужению просвета. В воспалительный контур вовлечена нейронная сеть почки, нарушается работа почечных клубочков, сосуды подвержены сильной облитерации;
• Пиелонефрит 3 стадии характеризуется практически полной дисфункцией органа, который значительно уменьшается в своих размерах и объеме и сморщивается (за счет обильного замещения рубцовой тканью).

Если в процесс вовлечена только одна почка, то пиелонефрит односторонний (в противном случае – двухсторонний). Может быть классификация хронического пиелонефрита, как первичная – инфекция развивается непосредственно в почке и вторичная – инфекция заносится в почку кровотоком форма заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита являются менее ощутимыми, чем в острой стадии патологии. Конкретный уровень симптоматики варьируется в зависимости от стадии заболевания и причин, которые его вызвали. Выделяют этапы, когда симптомы обостряются, быстро прогрессируя, затем переходя к стойкой ремиссии. В зависимости от формы течения, симптомы хронического пиелонефрита у женщин могут быть следующими:

• В латентной форме проявляется общая слабость всего тела, утомляемость, головная боль, а также температура, повышается до 37-37,6 градусов. Никакой «почечной» симптоматики (болевой синдром в пояснице и затруднения мочеиспускания) не наблюдается;
• В рецидивирующей форме симптоматика нарастает волнообразно, где активное проявление заболевания сменяется периодами полного излечения. Пациент жалуется на болевой синдром ноющего характера, локализованный в пояснице, затруднения оттока мочи, слабость и головокружения;
• В гипертонической форме чаще всего симптомы хронического пиелонефрита у мужчин проявляются со стороны сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространены боли в прекардиальной области, головокружения, потери сна и зрения, тошнота. Мочевой синдром либо не проявляется или проявляется незначительно;

В анемической форме наиболее выраженно проявляются признаки хронического пиелонефрита в форме анемии гипохромного типа – человек теряет энергию, аппетит, появляются головные боли с визуальными артефактами. Гипертонической симптоматики нет, мочевой синдром выражен слабо.

Осложнения

Симптомы при хроническом пиелонефрите сильно влияют на работоспособность, поэтому сохранить ее можно только при латентной форме. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, либо же не полностью соблюдать назначения врача, то могут возникать осложнения. В числе наиболее опасных выделяется нефросклероз (замещение ткани почки рубцовой), хроническая почечная недостаточность, а также развитие тяжелой формы артериальной гипертензии.

«Ускорять развитие осложнений могут сопутствующие заболевания, частые наступления рецидивов пиелонефрита, а также степень утраты функциональности почками. В особенно тяжелых случаях возможен и летальный исход, спровоцированный инсультом или сердечной недостаточностью.»

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Диагностика заболевания

Осложняющими факторами в диагностике хронического пиелонефрита является большое разнообразие клинических форм течения заболевания, а также частое бессимптомное течение. Основными факторами, которые требуют от врача дифференциальной диагностики пиелонефрита являются «почечные» симптомы – болезненные ощущения в поясничной области, задержка с отходом мочи. Как правило, применяются разные комплексные инструментальные и лабораторные средства диагностики:

• Биохимическое исследование крови, где косвенными свидетельствами, указывающими на пиелонефрит, является увеличенная скорость агрегации эритроцитов, уменьшение содержания гемоглобина, а также высокая концентрация нейтрофилов, которое не может быть ни с чем связана;
• Исследование мочи (в основном – это проба Зимницкого и анализ по Нечипоренко), которое показывает присутствие большого количества свободных лейкоцитов (лейкоцитурии), белковой фракции, а также условно-патогенной микрофлоры;
• Исследование бактериологического посева мочи, что позволяет идентифицировать штамм и конкретную бактерию, вызывающую воспалительный процесс (часто производится одновременно с определением чувствительности к антибиотикам);
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ может быть заменено методами компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии) – показывает текущую степень нарушения, позволяет выявить зоны локализации воспаления, определить структурные изменения органа.

Заболевания, которые включают в себя схожую клиническую картину и в отношении которых проводится дифференциальная диагностика – это цистит, амилоидная дистрофия, гломерулонефрит.

Лечение хронический пиелонефрита

Обычно основной режим лечения хронического пиелонефрита – консервативный, медикаментозный. Наиболее активная терапия проводится в период фазы обострения симптомов. В первую очередь показаны фармакологические препараты с антибактериальной активностью в отношении условно-патогенной микрофлоры. Для эффективного восстановления нормальной функции почек назначаются растительные сборы с длительным курсом приема до 90 дней. Практикуется регулярный прием уросептиков, они имеют цель увеличить стойкость почечных тканей к инфицированию бактериями и снизить частоту обострений. В случае ассоциированной анемии могут принимать препараты для восстановления уровня железа в крови. Могут быть назначены гипотензивные и мочегонные препараты.

Если консервативное лечение не имеет положительной динамики, либо же возникли осложнения, угрожающие жизни больного, то показано радикальное лечение хронического пиелонефрита. Так, это зависит от следующих показаний:

• Образование слишком большого почечного абсцесса, либо же наличие крупного кистозного образования;
• Затруднение уродинамики до такого состояния, когда отток мочи практически не производится;
• Наличие конкрементов, который сильно травмирует ткани почки.

Операция предполагает освобождение почечных протоков для восстановления нормальной эффективности уродинамики.

Прогноз

В том случае, когда хронический пиелонефрит правильно выявлен и начато своевременное лечение – прогноз является положительным, поскольку можно добиться стойкой и длительной ремиссии, либо же полного выздоровления. Если диагностирован гнойный пиелонефрит в острой форме, то благоприятный прогноз имеет место быть только в случае своевременного хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз может быть только при сопутствующем пиелонефриту уросепсисе и бактериотоксическом шоке.

Обратите внимание!

Основные факторы, влияющие на прогноз заболевания – это длительность течения, а также насколько активно протекает воспаление. Базовыми проблемами становятся, как правило, сопутствующие патологии – почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

Профилактика

Под основной профилактической мерой при хроническом пиелонефрите понимают соблюдение лечебной диеты. Последняя предполагает практически полное исключение белка из рациона с замещением их энергетической ценности за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Необходимо исключить острые, соленые и жареные блюда, но показано отварное мясо нежирных сортов, рыба, яйца.

Важным моментом является профилактика инфекционных заболеваний мочеполовой системы, а также любых других воспалительных процессов, протекающих в организме. Следует проходить своевременное лечение для недопущения распространения в почки. После возникновении случая острого пиелонефрита пациент должен ежеквартально проходить профилактические обследования у врача. Хорошим решением будет регулярное санаторно-курортное лечение.