Острый пиелонефрит

Причины острого пиелонефрита

Инфицирование почек может происходить при проникновении патогенов извне либо вследствие переноса с кровью из первичного очага, в том числе отдаленного. Согласно результатам культурального исследования чаще всего обнаруживают кишечную палочку.

Именно с ней связано развитие патологии у половины пациентов. Также выявляют:

• протей;
• синегнойную палочку;
• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококк.

Причинами возникновения острого пиелонефрита становятся аномалии строения мочевыделительных органов, новообразования, разрастание тканей, препятствующие правильному оттоку мочи.

Важно!

При наличии везикулоуретрального рефлюкса вероятность инфекции существенно возрастает. Обнаруживается он у 1% пациентов с урологическими заболеваниями.Почки воспаляются в связи с обратным забросом мочи в лоханочную систему. Возникают благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий и распространения инфекции.

Факторы риска

При нормальном состоянии здоровья инфицирование мочевых путей преимущественно невозможно. Слизистой оболочкой мочевого пузыря и почечными структурами патологический процесс своевременно купируется. Но только при условии отсутствия любых дополнительных факторов риска, способных спровоцировать воспаление с острым течением:

• иммунодефицитного состояния;
• гиповитаминоза;
• сахарного диабета;
• переохлаждения;
• обезвоживания;
• предшествующей травмы, особенно органов, расположенных в брюшной полости;
• хронической бактериальной инфекции;
• болезни предстательной железы.

Виды острого пиелонефрита

Существует несколько классификаций заболевания, благодаря которым возможны быстрая постановка диагноза и выбор эффективной тактики лечения.

По причине происхождения

1. Первичный. Поражается изначально здоровая почка, чему способствует, например, переохлаждение или острое переживание стрессовой ситуации.
2. Вторичный. Движение инфекции происходит на фоне патологического процесса в урогенитальном тракте.

По распространенности

Патология бывает также односторонней или двусторонней, характеризуется нарушением уродинамики либо расстройства мочеиспускания не отмечается.

Стадирование

1. Воспалительные поражения серозной оболочки.
2. Накопление в воспалительном очаге гнойного экссудата.
3. Возникновение апостематозного пиелонефрита в виде локальных гнойничковых образований.
4. Появление почечного карбункула почки — объединенных в одно целое гнойничков.
5. Развитие абсцесса — воспаления с отграничиванием здоровой ткани и гнойной полости грануляционным валом.

Симптомы и признаки острого пиелонефрита

Выраженность симптомов острого пиелонефрита зависит от тяжести воспалительной реакции инфекционной природы и изначального состояния иммунной защиты. Их часто обусловливает интоксикация организма. Проявляется патология обычно таким образом:

• поясничной болью, неослабевающей при смене положения тела;
• повышенной температурой;
• ознобом;
• расстройствами кишечной перистальтики;
• упадком сил, недомоганием;
• приступами тошноты, рвоты, после которых наблюдается снижение температуры, но отсутствие улучшения самочувствия;
• головными болями;
• сильной жаждой;
• повышенным газообразованием;
• обильным потоотделением со значительной потерей жидкости;
• ослаблением аппетита;
• помутнением мочи.

У женщин симптомами острого пиелонефритастановятся признаки, схожие с гинекологическими заболеваниями. Так, болевой приступ нередко отмечается перед очередной менструацией, в том числе с последующим расстройством цикла. Если в этом периоде регулярно возникают проявления, характерные для проблем с мочевой системой, необходимо получить врачебную помощь. Обратитесь к специалисту для консультации и своевременного медицинского назначения.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Осложнения острого пиелонефрита

Воспалительное изменение структуры одной почки вскоре отразится на деятельности второй. Постепенно соединительной тканью замещаются функционально-активные. Может развиваться выраженная почечная недостаточность, которую называют одним из факторов сердечно-сосудистых и дыхательных проблем.

Диагностика острого пиелонефрита

Причины плохого состояния больного должны быть установлены как можно быстрее. Диагностика острого пиелонефрита основывается на результатах лабораторных и инструментальных методов. Проводится ректальный осмотр предстательной железы, пальпируется мошонка у мужчин, вагинальное обследование — у женщин.

Инструментальные исследования

Особую диагностическую ценность представляют данные следующих мероприятий, которые помогают выявить локализацию и характер патологического очага:

• ультразвукового сканирования почек;
• экскреторной урографии;
• хромоцистоскопии;
• обзорного рентгенологического обследования органов мочевыделительной системы;
• компьютерной томографии почек.

Лабораторные исследования

Обнаружить причину развития заболевания, оценить тяжесть воспаления и нарушений мочеиспускания, определить видовую принадлежность агентов инфекции позволяет проведение таких диагностических исследований:

• общеклинического анализа мочи, в том числе с катетеризацией мочеточников: наличие бактерий, выше нормы уровень белка, появление лейкоцитов, а также эритроцитов (вторичное поражение);
• общего клинического и биохимического анализов крови: повышение скорости оседания эритроцитов, низкое количество гемоглобина, большое — лейкоцитов.

Обратите внимание!

Максимально информативны в выявлении патогена данные бактериологического посева мочи на флору. Осуществляется это одновременным определением чувствительности выделенных штаммов инфекционных возбудителей к антибактериальным средствам. Врач сразу назначит эффективный антибиотик, который подействует быстро.

Лечение острого пиелонефрита

Симптомы и лечение острого пиелонефрита тесно взаимосвязаны. Подбор индивидуальной терапевтической тактики проводится с учетом ряда факторов — выраженности клинических проявлений, стадии воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Имеет значение в лечении острого пиелонефрита принадлежность патогенов к определенному виду, их резистентность к препаратам.

Медикаментозная терапия проводится в стационаре. Врач назначает использование лекарственных препаратов следующих групп:

• антибиотиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• нитрофуранов;
• иммуномодуляторов.

Для лечения острого пиелонефрита показан прием уросептиков, растительных диуретиков. Практикуется внутривенное вливание растворов с дезинтоксикационным действием с целью выведения токсичных веществ. Для контроля эффективности консервативной терапии лечащим врачом используется УЗИ-оборудование.

В лечении острого пиелонефрита у мужчин и женщин одновременно в полном объеме применяются методы, направленные на устранение ведущей патологии. При гнойном поражении почки и/или околопочечной клетчатки хирург проведет операцию — чрезкожную пункционную нефростомию или установит почечный стент.

Прогноз при остром пиелонефрите

За счет адекватной терапия в большинстве случаев пациенты выздоравливают спустя две, иногда — три недели. У 30% больных патология хронизируется. Смерть наступает при позднем обращении к врачу при тяжелых септических осложнениях.

Профилактика острого пиелонефрита

Цель профилактики состоит в исключении инфекционного поражения мочевыделительных органов. Необходимо соблюдать правила здорового питания и интимной гигиены, не забывать о ежедневных физических нагрузках. Важно своевременно лечить любые патологии, способные привести к воспалению почек. Пациентам после терапии рекомендуется амбулаторно наблюдаться у врача для профилактики рецидивов.