Хронический гастродуоденит у детей

Причины и факторы риска развития хронического гастродуоденита у детей

Существует четыре большие группы причин развития воспалительно-дистрофического процесса в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки:

1. Инфекционные. Главная роль отведена бактериям Helicobacter pylori. Хеликобактер пилори обнаруживаются у 40-45% малышей от 5 до 6 лет. Заболеваемость с возрастом упорно растет, достигая к 15 годам уже 70%. Второе и третье места по распространенности занимают энтеровирусы и герпесвирусы. Включая вирусы Эпштейна-Барра
2. Аутоиммунные. Заболевание формируется из-за атак собственного иммунитета. Образуются антитела, повреждающие железистые обкладочные клетки желудка.
3. Эндо- и экзогенные поражения. Это частые термические раздражения и медикаментозные воздействия. В группу включили и выраженный гастродуоденальный рефлюкс. Он протекает с забросом едкого желудочного содержимого обратно в полость пищевода.
4. Заболевания. Чаще всего гастродуоденопатия ассоциируется с желчекаменной болезнью и гипотиреозом. Нередко «виноват» сахарным диабетом. А также целиакия. При ней употребление глютена приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки.

Некоторые патологии и состояния могут поспособствовать появлению и распространению хронического гастродуоденита у детей. Что к ним относят гастроэнтерологи:

• экологическое неблагополучие;
• токсикоз у матери при беременности;
• внутриутробные инфекции;
• родовые травмы;
• несбалансированное питание, пропуски приема пищи, еду всухомятку;
• низкий вес при рождении;
• позднее прикладывание к груди;
• часто возникающие респираторные и кишечные инфекции в острой форме;
• перенесенные в первые месяцы жизни анемию, рахит, диатез;
• паразитарные инвазии (глисты).

Развитию хронического гастродуоденита у подростков вполне могут «помочь» вредные привычки. Речь идет о курении и употреблении алкогольных напитков.

Важное значение имеет наследственно-конституционный фактор. Наиболее часто передается он по отцовской линии. В группу риска автоматически включаются малыши и подростки хрупкого телосложения (астеники). От конституциональных особенностей во многом зависит и течение заболевания. Астеники болеют чаще, но легче. А вот нормостеники и гиперстеники склонны к язвенным и эрозивным изменениям.

Генетический фактор высокого риска – антиген HLA-DR4, маркер системы гистосовместимости, расположенный на шестой хромосоме. Его наличие совсем не означает, что заболевание возникнет обязательного. Им лишь кодируется повышенная генетическая предрасположенность к нему.

Наше исследование показало, что у первоклашек риск гастродуоденопатии существенно возрастает. Причем связано это не с одним, а сразу с несколькими факторами-провокаторами.

Первый триггер – повышенная вероятность инфицирования Helicobacter pylori. Ведь круг общения неизменно увеличивается. Понятие же «личных границ» в этом возрасте несколько расплывчато.

Второй триггер – изменение рациона и режима питания. И дело не только в ином качестве еды в школьной столовой. Без присмотра родителей малышу сложно преодолеть соблазн заменить суп шоколадным батончиком.

Третий триггер – стресс. Весь образ жизни меняется радикально. Значительно увеличиваются физические и эмоциональные нагрузки. Стресс приводит к вегетативным нарушениям, а затем к проблемам с желудочно-кишечной моторикой. Без адекватного лечения формируются сначала функциональные нарушения. Потом – органические.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Патогенез

Хронический гастродуоденит у детей связан с невозможностью факторов защиты справиться с агрессивными раздражителями. Механизм развития патологии зависит от ведущего этиологического триггера:

1. Колонизация Helicobacter pylori. В процессе жизнедеятельности бактериями вырабатывается уреаза. Под воздействием этого фермента расщепляется мочевина. Конечный продукт биохимической реакции – аммиак. Чем его больше, тем выше кислотность и скорость повреждения защитного слоя. Также возрастает продукция гастрина, стимулирующего выработку хлористоводородной кислоты.
2. Желчные кислоты. Попадают они в полость желудка из 12-перстной кишки из-за гастродуоденального рефлюкса. И обычно с панкреатическим соком. Для желудочной слизистой вещества это чужеродные, агрессивные. В итоге она раздражается и воспаляется.
3. Чрезмерная выработка пищеварительных соков. Соляная кислота и ферменты в норме отвечают за расщепление пищи на макронутриенты. Но иногда их слишком много. Тогда «переваривается» собственная слизистая. Что и становится причиной воспаления.

Наконец, слизистая травмируется непосредственно при прямом контакте с раздражающим агентом. К примеру, алкоголем, никотином. Из лекарств в этом плане особенно опасны нестероидные противовоспалительные средства.

Классификация хронического гастродуоденита у детей

В МКБ-10 заболевание кодируется как K29.9 – «Гастродуоденит неуточненный». При выставлении диагноза детские гастроэнтерологи пользуются не одной классификацией:

• Этиологический фактор. С его учетом воспаление бывает экзогенным (первичным) и эндогенным (вторичным).
• Распространенность. Взяв ее за ориентир, выделяют локализованную и диффузную патологию.
• Уровень pH. В зависимости от него различают виды с нормальной, сниженной и повышенной кислотностью.
• Характер течения. Приняв во внимание этот критерий, отдельно рассматривают латентный, монотонный и рецидивирующий воспалительно-дистрофический процесс.
• Вовлеченность Helicobacter pylori. Выбрав ее параметром, определяют НР-ассоциированную и НР-неассоциированную болезнь.

В основе еще одной классификации лежат эндоскопические критерии. Существуют следующие формы хронического гастродуоденита у детей:

• Поверхностная. Наименее тяжелая форма с вовлечением исключительно слизистой оболочки. Первые признаки зачастую возникают в возрасте 7-10 лет.
• Гипертрофическая. Происходит патологическое утолщение и разрастание тканей слизистой оболочки.
• Эрозивная. Протекает с образованием поверхностных дефектов – эрозий. Эпителий частично разрушается.
• Геморрагическая. Из-за повреждения сосудов, нарушения их целостности появляются участки кровоизлияний.
• Субатрофическая (атрофическая). Характеризуется истончением слизистой. Повреждаются железы, ответственные за выработку пищеварительных соков.
• Смешанная. В клинической картине сочетаются симптомы нескольких форм.

С учетом яркости и тяжести проявлений патологии выделяют обострение и ремиссию. Последняя бывает полной либо неполной.

Симптомы хронического гастродуоденита у ребенка

Ведущий симптом – боль. Возникает она преимущественно там, где сходятся реберные дуги. Чуть выше пупка. В ремиссию боли слабые, ноющие, скорее напоминающие неясный дискомфорт. Но стоит случиться обострению, как они усиливаются, становятся схваткообразными. Болеть начинает или на голодный желудок, или спустя 1-2 часа после приема пищи. К традиционным проявлениям обострения детские гастроэнтерологи также относят:

• отрыжку;
• повышенное слюноотделение;
• изжогу;
• неустойчивый стул с преобладанием поноса;
• тошноту;
• плохой аппетит;
• рвоту.

Может болеть и кружиться голова, часто расстраивается сон. Ребенок утомляется, только начав работать умственно или физически.

Осложнения

Если своевременно и адекватно не лечить хронический гастродуоденит у детей, то неблагоприятные последствия долго ждать себя не заставят:

1. Внутренние кровотечения и анемия. Раздражение и воспаление приводят к эрозиям, способным время от времени кровоточить. Детский организм теряет железо. Соответственно, падает уровень гемоглобина. Развивается кислородное голодание тканей.
2. Образование язвенных дефектов. Сначала изъязвляется слизистая, а затем и глубокие слои желудочной стенки. Более того, могут образовываться сквозные отверстия. Состояние острое. Чтобы избежать сепсиса и перитонита, за работу немедленно берутся детские хирурги.
3. Дефицит микронутриентов. Чем обширнее воспалительный очаг, тем хуже всасываются вещества, необходимые для правильного роста и развития ребенка. Чаще всего не хватает витаминов B. Без них ребенок слабеет, снижается умственная и физическая работоспособность.

По мере прогрессирования заболевания воспаление распространяется на всю пищеварительную систему. Наблюдаются:

• билиарные дисфункции;
• реактивные изменения поджелудочной железы;
• нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.

Так что, гастродуоденопатия редко встречается в виде изолированной нозологической единицы.

Обратите внимание!

Хронический гастродуоденит у школьников – диагноз весьма частый. Из всех желудочно-кишечных патологий на его долю у учеников младших классов приходится около 45%. К среднему школьному возрасту этот показатель «подрастает» до 73%. А затем идет на спад. У старшеклассников он равен 65%. Но относительная частота диагностированных случаев снижается совсем не по позитивному поводу. Просто увеличивается доля осложнений – язвенных поражений пищеварительных органов.

Диагностика хронического гастродуоденита у детей

Первичная консультация детского врача доступна не только в амбулаторном формате. При появлении тревожных симптомов со стороны ЖКТ можно пригласить педиатра на дом.  Доктор оценит ситуацию, поможет облегчить страдания и направит уже к профильному специалисту для дообследования.

Диагностический поиск включает сбор жалоб и анамнеза. Гастроэнтерологу  нужна информация о перенесенных болезнях, его интересуют особенности беременности и родоразрешения матери. Немаловажен и рацион питания больного. После внешнего осмотра будет выставлен предварительный диагноз. Подтверждается он в медицинском центре.

Обследование комплексное. При подозрении на хронический гастродуоденит у ребенка назначается выполнение таких лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• анализов на Helicobacter pylori – дыхательного теста, ПЦР-диагностики;
• внутрижелудочного рН-измерения;
• рентгенографии с контрастированием;
• ОАК, биохимия крови и анализ мочи.

По показаниям привлекаются отоларинголог, стоматолог, аллерголог-иммунолог.

Лечение хронического гастродуоденита у детей

Может потребоваться госпитализация. Лечение будет стационарным при выраженных абдоминальных болях, необходимости врачебного контроля эрадикации. А также при склонности к аллергии. Все остальные лечатся амбулаторно.

Согласно клиническим рекомендациям, на весь период терапии юным пациентам показан эмоциональный покой и щадящее питание. Вид диеты при хроническом гастродуодените у детей определяет уровень кислотности:

• повышенная – стол №1а или №1б;
• пониженная – стол №2.

Диетического питания необходимо придерживаться от 3 месяцев до 1 года. Далее его можно расширить при условии полного отказа от таких продуктов:

• копченостей;
• фабричной и домашней консервации;
• баранины и свинины.

Характер фармакотерапии определен видом и тяжестью течения воспалительно-дистрофического процесса. Практикуется назначение следующих средств:

• антацидов;
• блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов с противоязвенным эффектом;
• спазмолитиков;
• стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта;
• адсорбентов;
• кишечных антисептиков;
• стимуляторов регенерации.

В антихеликобактерной терапии задействуются препараты трех групп: антибиотик, висмут и метронидазолсодержащее  средства. Выраженная гиперацидность требует дополнения трехкомпонентной схемы четвертым ингредиентом. Им становится ингибитор протонной помпы.

Обратите внимание!

Взрослым при обнаружении Helicobacter pylori эрадикационная терапия необходима в любом случай. Детям – нет. Она проводится, если есть эрозии и/или атрофия слизистой, а родственники страдали язвенной болезнью либо раком ЖКТ. Эрадикация назначается и при выраженных симптомах хеликобактериоза и/или обширной обсемененности. Особенно на фоне неблагополучного семейного анамнеза по поводу HP-ассоциированных гастродуоденальных патологий.

Прогноз и профилактика

Хронизация гастродуоденопатии прогностически неблагоприятна. Без должной профилактики, включающей специальное питание, вероятность рецидива очень высока. Если диета строго соблюдается, выполняются другие рекомендации врача, то наступившая ремиссия вполне может быть стойкой и длительной.

Первичная профилактика – комплекс мер, направленных на исключение контактов с факторами-провокаторами хронического гастродуоденита у ребенка:

• отсутствие стрессов;
• полноценное питание;
• здоровый сон;
• своевременное лечение всех болезней, в том числе с инфекционным компонентом;
• достаточная двигательная активность.

С рождения и до совершеннолетия проводятся обязательные профилактические обследования. Среди специалистов есть и детский гастроэнтеролог. Он своевременно обнаружит ранние патологические изменения и займется их устранением.