Глисты (гельминты) у ребенка

Причины глистов у детей  

Всего в мире насчитывается несколько сотен разновидностей паразитов. На практике же врачи выявляют всего 3 вида: круглые черви, ленточные черви и сосальщики. В каждом из них по несколько разновидностей особей. А именно: 

1. Нематодозы – круглый подвид. Самые распространенные у младших пациентов аскариды, острицы. 
2. Цестодозы. Возбудители относятся к типу ленточных: эхинококк, широкий лентец, свиной, бычий и карликовый цепни. 
3. Трематодозы. Непосредственная причина – сосальщики: печеночный, легочной, кошачья двуустка.  

По статистике, лидирует среди всех перечисленных возбудителей гельминтоза у детей энтеробиоз, знакомый каждому родителю анализ на острицы. Немного уступает аскаридоз. Практически в 75% случаев определяется полиинвазия, когда школьник заражен сразу 2 микроорганизмами. Логика здесь есть. Один патоген внедряется, «обживается», провоцирует системные реакции, ослабляя защитные силы организма. Буквально расчищает путь для проникновения новых паразитов, благоприятного их внедрения. Отсюда и получается, что уже не один, а сразу два глиста атакуют детский организм. 

Предрасполагающие факторы

Абсолютное число случаев глистных инвазий у детей приходится на дошкольный и младший школьный возраст. Правилам гигиены малыши следуют не слишком хорошо. За игрой зачастую забывают о соблюдении санитарных норм, что и становится главным способом заражения.

Так, среди триггеров выделяют: 

• общение с животными (уличные коты, собаки, домашние, необработанные от гельминтов, питомцы);
• грязные руки (после посещения улицы, туалета);
• привычка держать пальцы во рту, грызть ногти;
• игры в песке, с почвой;
• использование одних предметов обихода (игрушки, полотенце);
• употребление немытых овощей и фруктов;
• ребенок ползает, не умеет ходить. 

Механизм заражения и пути передачи 

Говоря о том, как в детский организм попадает патоген, и как он в нем развивается, стоит упомянуть разные механизмы передачи инфекции. 

В контексте эпидемиологии выделяют: 

1. Геогельминтозы. В эту группу относятся те паразиты, которым не нужен промежуточный хозяин. Окончательный таковой выделяет незрелые яйца во внешнюю среду. Чаще, в почву. Патогены живут, размножаются. Доходят до той стадии, в которой могут стать причиной заражения, что, собственно, и происходит. Ребенок играет в песке, дальше тянет немытые руки в рот. Или, реже, внедряется через раны на коже. Патоген легко проникает в организм. 
2. Контактный путь заражения. Этот путь реализуется через грязные руки, предметы обихода. Животные могут быть переносчиками патогенов, но сами не болеют. На кисти попадают паразиты, дальше через рот в кишечник на новый цикл развития. 
3. Биогельминтозы. Для заражения этой группой нужны промежуточные хозяева. Домашние животные, скот, рыба. Человек гладит собаку, кошку. Второй путь: употребляет в пищу плохо обработанные термически продукты питания. Паразит без труда проникает в систему пищеварения. 

Дальнейший механизм глистной инвазии будет разный. Есть смысл отдельно рассмотреть самые встречаемые патологии у детей: энтеробиоз и аскаридоз. 

Острицы проникают через рот, по желудочно-кишечному тракту спускаются в тонкую кишку, прикрепляются к слизистой оболочке, где получают все необходимое для комфортной жизнедеятельности. В отличных условиях приблизительно за 2 недели превращаются в половозрелые формы. Самцы оплодотворяют самок, погибают сразу. Женские патогены доживают до месяца, транзитом проходят по кишечнику, в перианальной области откладывают яйца. Жизненный цикл на этом заканчивается. 

Внутренний слой паразиты повреждают в любом случае, провоцируют в нем воспаление, микроэрозии. Но могут еще затронуть подслизистую оболочку, это опаснее, так как поражение распространяется глубже. Иммунитет снижается, условно-патогенная флора спешит воспользоваться прекращением контроля. К паразитарной инфекции присоединяется дисбиоз. 

Аскаридоз начинается так же. Рот, кишечник. Но уже в подвздошном отделе из проглоченных яиц выделяются личинки. Их особенность заключается в том, что они буквально проходят всю стенку полого органа. Попадают в капилляры, через нижнюю полую вену, печень, достигают легких. Приходит первая линька. 

Иммунная система реагирует на повреждение паренхимы органы дыхания, в очаг выбрасывается большое количество эозинофилов. На снимке видны инфильтраты Леффлера. Отличительная их особенность состоит в том, что положение они могут менять. 

После первой линьки, в условиях достаточного количества кислорода, происходит вторая. По дыхательной системе вверх паразиты достигают ротоглотки, пациент глотает патогены. Они заново попадают в систему пищеварения. На весь цикл уходит приблизительно 2 недели. 

Классификация, виды глистов у детей  

Систематизаций болезни мало. Основные из них уже описаны выше. 

По этиологическому принципу выделяют следующих возбудителей: 

• круглые;
• ленточные черви;
• сосальщики. 

По механизму возникновения:

• геогельминтозы;
• биогельминтозы;
• контактные гельминтозы. 

В зависимости от поражения конкретных внутренних органов: 

• лёгочные;
• кишечные;
• гепатобилиарной системы;
• тканевые глисты у детей. 

Систематизация по течению включает 2 варианта патологии:

• острая;
• хроническая форма. 

Симптомы гельминтоза, признаки глистов у ребенка  

Клиника инфекционной болезни появляется отнюдь не сразу. Сперва колонии небольшие, человек и не знает, что заражен. В то время как микроорганизмы уже поселились, живут и размножаются. По мере достижения определенной концентрации дают знать о своем существовании. Развивается острая стадия процесса. 

Признаки глистной инвазии у ребенка специалисты разделяют на общие, обусловлены действием паразита на организм, и специфические, индивидуальные для каждого патогена. К первым из перечисленных относят: 

1. Общую сенсибилизацию организма. Антигены паразитов выбрасываются в большом количестве в системный кровоток, заставляют его отвечать на внедрение. Сыпь при глистах у детей по внешнему виду напоминает крапивницу: маленькие красные точки на любых участках тела, зудят, беспокоят пациента. Если на коже вдруг появились такие элементы и у ребенка не стоит диагноз атопический дерматит, не было триггеров в виде воздействия аллергена, стоит задуматься о паразитарной инфекции. 
2. Интоксикационный синдром. Напоминает таковой при острой респираторной инфекции. Температура тела высокая, болят мышцы и суставы, по всему телу увеличиваются лимфатические узлы. Дети слабые, большую часть времени проводят в постели, быстро устают. Совсем малыши капризничают, отказываются от любимых игр. 
3. Поражение желудочно-кишечного тракта. Пациент жалуется на тошноту, отсутствие аппетита, вздутие живота, различной интенсивности абдоминальные боли. Бывает, что немного побеспокоит и перестанет, а есть другая ситуация, когда доставляет дискомфорт длительно, упорно, сильно. Может даже напоминать клинику острого живота. 

Специфические симптомы глистов у ребенка зависят от вида патогена:

• Аскариды вовлекают легкие, следовательно, характерно поражение органов дыхания: кашель, одышка, хрипы в легких. Бывает, что клиника напоминает бронхиальную астму. 
• Острицы беспокоят детей зудом в перианальной области. По ночам сфинктер расслабляется, самка выходит из кишечника, откладывает новую порцию яиц, что и сопровождается характерным беспокойством. При осмотре удается обнаружить расчесы от перианального дерматита. 
• Кошачья двуустка, возбудитель описторхоза, живет в гепатобилиарной системе. Поражает печень, протоки, желчный пузырь. Отсюда и клиника, напоминающая холецистопанкреатит. Боль в эпигастральной, тошнота, многократная рвота. 
• Эхинококкоз. Клинически проявляет себя мало, считается случайной находкой. Во время обследования по другому поводу во внутренних органах обнаруживаются кисты. Поражает патология больше печень, головной мозг, лёгкие. 
• Токсокароз. Помимо типичных признаков гельминтоза у детей, для этого паразита характерно поражение органа зрения. При несвоевременной помощи вплоть до слепоты. 

Когда болезнь в острой форме не диагностирована, лечение не проведено, наступает следующий этап развития – хронизация процесса. 

На этом этапе патология проявляет себя: 

• Частыми болезнями. Иммунитет резко ослаблен. Стоит человеку встретиться с микроорганизмом, как он тут же его подхватит. Заражения не избежать. 
• Снижение веса. Несмотря на достаточное сбалансированное питание, масса тела прогрессивно уменьшается. Причина такого течения: нарушение всасывания. 
• Гиповитаминоз со всеми его проявлениями, железодефицитная анемия. Паразиты забирают у макроорганизма все полезные вещества. Не хватает даже на обеспечение базовых потребностей. 
• Общая слабость. Пациент жалуется на беспричинную постоянную усталость. Привычная физическая нагрузка дается трудно. Обучение страдает. Человек не может сосредоточиться, запомнить материал, сложно сформулировать собственные мысли, строить логичные предложения. Для выполнения ежедневных задач приходится делать большие перерывы. 
• Психоэмоциональные изменения. Человек нервный, раздражительный, вспыльчивый. Теряет самообладание по поводу и без. Характерны резкие перепады настроения. 
• Поражение кожи и волос. Сухость, бледность, шелушение, ломкость, выпадение. 
• Инсомния. Нарушение сна протекает в разных формах. Либо пациента мучает бессонница, либо наоборот, он спит и днем, и ночью. 

Все перечисленные проявления врачи объединяют одним термином «паразитарная болезнь». Именно он отражает системную реакцию организма на внедрение и активность в теле маленького пациента возбудителя. 

Осложнения при глистных инвазиях у детей

Распространенная детская инфекция без своевременного выявления и лечения затрагивает все системы организма. Значимо нарушает их функцию. Осложнений гельминтоза у детей при отсутствии медицинской помощи не избежать. 

Из числа наиболее опасных состояний выделяют: 

• Гнойные поражения кишечника. Парапроктит, сфинктерит, колит. Состояние резко ухудшается, появляются сильные боли в животе. Необходимо срочное лечение в хирургическом стационаре. 
• Отставание в умственном и физическом развитии как следствие системных дефицитов. 
• Кишечная непроходимость. Черви могут соединиться в клубок, закупорить просвет кишечника. Когда естественный пассаж пищи нарушается, возникает острое хирургическое состояние, требующее немедленной помощи. 
• Экзема, нейродерматит перианальной области на фоне постоянных расчесов. 
• Поражение внутренних органов: плеврит, вторичные пневмонии, снижение остроты зрения, острая легочная недостаточность, гепатит, вульвовагинит у девочек. 

Обратите внимание!

Предотвратить перечисленные последствия жизни глистов у ребенка помогает диспансеризация. Ежегодно маленький пациент должен проходить профилактическое обследование, одним из моментов которого является анализ на паразитарные инфекции. Обнаружение червя до появления жалоб помогает своевременно начать лечение, как следствие, не допустить осложнений свободной его жизнедеятельности в организме.  

Диагностика гельминтозов у детей

С диагностикой гельминтозов может помочь врач любой специализации. При появлении сыпи у ребенка, родители часто обращаются к аллергологу. Доктор, заподозрив паразитоз, назначает анализ. Или гастроэнтеролог видит снижение массы тела, рекомендует обследование. Родителю обращаются к неврологу с жалобами на психоэмоциональные нарушения. Все проявления болезни абсолютно неспецифичны. Но когда врач детально собирает анамнез, зная о распространенности проблемы, заподозрить инфекцию труда не составляет. 

Начинается поиск с изучения жалоб. Расспросить нужно посистемно: про желудочно-кишечный тракт, аллергии, респираторные болезни. Уточнить, как часто болеет ребенок, что в рационе, каковы условия проживания. Любые детали важны, помогут хотя бы заподозрить болезнь. Осмотр практически неинформативен. Объективных данных, указывающих на паразитарную патологию почти нет. 

Ведущую роль в выявлении играют анализы на глисты у детей. Исследуют кровь: в пользу инфекции свидетельствует эозинофилия в общем анализеили специфические белки – иммуноглобулины в анализах на антитела. В кале обнаруживают яйца паразитов. Выполняются соскобы с перианальных складок. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, при однократном исследовании материала выявляется не больше половины от всех гельминтозов у детей. Бывает так, что у пациента есть вся клиника инфекции, как по учебнику, но исследования патологию не подтверждают. Это не значит, что искать не надо. Наоборот, врач назначает анализ еще раз, затем еще. По статистике, со 2-3 раза обнаруживается 99% заражения. 

Причин ложноотрицательных результатов много. Что важно, от врача, от родителя они мало зависят. Например, в момент взятия соскоба паразит не активен или он не попал в участок биологического материала. Дети принимают лекарственные средства, нарушена техника сбора экскрементов, время доставки в лабораторию. Устранить большинство факторов невозможно, поэтому исследование приходится повторять. 

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

При обнаружении червя важно понять, насколько он распространился по организму. Обследование назначается исходя из жалоб, вида возбудителя. Токсокароз требует осмотра офтальмолога, при эхинококкозе, описторхозе нужно УЗИ внутренних органов. Аскаридоз является поводом для проверки респираторной системы. 

На основании тщательного обследования педиатр выставляет диагноз «гельминтоз», назначает лечение. 

Лечение гельминтоза у детей

Глисты у ребенка отлично поддаются домашнему лечению. Достаточно пары препаратов для этиотропного воздействия, коррекции нарушенных функций организма, и человек выздоравливает. Анализы подтверждают эрадикацию возбудителя болезни. 

Этиотропное лечение гельминтов у детей направлено на сам патоген. Препараты выбираются с учетом чувствительности червя, так чтобы лекарство максимально на него воздействовало. Причем не на одно, а сразу на 3 звена: уничтожение взрослых особей, устранение яиц и предотвращение развития личинок. Таких лекарственных средств не так много. Поэтому в клинических рекомендациях четко описан оптимальный для каждого возбудителя вариант лечения. 

Лечение проходит в три этапа: 

1. Первый продолжается 3-5 дней. Суть его заключается в подготовке к этиотропной терапии. Когда препарат для уничтожения возбудителя начнет действовать, продукты распада патогенов окажутся в системном кровотоке. Вместе с уже накопленными реакциями на жизнедеятельность червя спровоцируют выраженную интоксикацию. Для уменьшения таковой врачи подготавливают организм к подобной реакции. Назначают антигистаминные и энтеросорбенты. 
2. Второй этап – собственно антипаразитарная терапия. Длительность и форму применения специалист определяет индивидуально. Главное, что препарат должен быть эффективным и максимально безопасным для растущего организма. 
3. Третий этап заключается в продолжении применения энтеросорбентов, антигистаминных. К перечисленным добавляются пробиотики. 

Обязательная дегельминтизация всех членов семьи, проведение эпидемиологических мероприятий в очаге паразитарной инфекции. Включают они в себя:

• влажную уборку в помещении;
• смена нательного, постельного белья;
• обработка игрушек, предметов обихода;
• регулярная гигиена, не менее двух раз в день;
• проглаживание белья паром. 

После исчезновения симптомов, окончания лечения выполняется контрольный анализ. Педиатр подтверждает излеченность от патологии. 

Прогноз и профилактика глистов у детей

Прогноз благоприятный. Несмотря на опасные состояния и осложнения, большинство случаев гельминтов у детей полностью излечиваются. Не оставляют после себя негативных последствий для жизни маленького пациента. 

Профилактика гельминтозов у детей неспецифическая, очень простая. Достаточно обучить ребенка правилам гигиены. Так, чтобы мытье рук, соблюдение банальных правил стало стойкой привычкой. Не надо было напоминать о необходимости обработки рук. Также важно мыть овощи, фрукты перед едой, употреблять в пищу только термически обработанные продукты питания.