Диатез у ребенка

Причины диатеза у детей

Аномалия конституции является результатом аддитивно-полигенного наследования. При ее наличии малыши не больны. Но у них обнаруживается минимальная резистентность или максимальный риск развития тех или иных патологий. К основным причинам в педиатрии относят:

• отягощенную наследственность;
• перинатальное поражение центральной нервной системы;
• искусственное вскармливание;
• кишечный дисбактериоз (у матери или грудничка);
• рано перенесенную респираторно-синцитиальную инфекцию.

Атопический дерматит у одного из родителей либо другое аллергическое заболевание – весомая причина аномалии. Склонность к ним передается по наследству. Она может и не реализоваться на практике на том или ином жизненном этапе. Но все же вероятность стать аллергиком под воздействием негативного фактора значительно выше, чем у благополучного в этом плане человека.

Ранний онтогенез — период закладки конституции человека. Так называются первые этапы индивидуального становления организма, последовательные морфологические, физиологические и биохимические преобразования. В этом периоде будет сформирована наклонность к определенным патологиям. У врачей есть реальная возможность не допустить такого развития событий изменением внешне-средовых факторов. Именно коррекцией. Ведь детский диатез не является болезнью. Следовательно, лечить нечего. По сути, проводится масштабная профилактика.

Наше исследование показало, что не всегда удается предотвратить патологию. Особенно с моногенным типом наследования. Например, гемофилию. Наличие у мальчика кодирующего гена означает, что она обязательно проявится. Однако при должной коррекции гемофилия будет протекать в легкой форме. Без кровоизлияний в суставы и опасных внутренних кровотечений.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Факторы риска

Немало факторов могут поспособствовать неправильному восприятию детским организмом и раздражителей, и физиологических процессов. Наиболее значимые:

• нарушение упорядоченного графика сна и питания;
• погрешности ухода за младенцем;
• нерациональное питание;
• психоэмоциональная нестабильность.

Состояние может быть связано с неблагополучной беременностью:

• угрозой выкидыша;
• нерациональным питанием беременной c облигатными аллергенами, излишком животных белков и дефицитом растительных углеводов в рационе;
• осложненными кислородным голоданием плода родами;
• токсикозами;
• перенесенными во время беременности инфекционными заболеваниями;
• приемом будущей матерью ряда препаратов;
• вредными привычками беременной;
• длительными либо, напротив, стремительными родами;
• большим или низким весом новорожденного.

Ряд авторов упоминают хронический стресс беременной, как фактор формирования диатеза у ребенка.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном становится расстроившаяся нейроэндокринная регуляция. В норме она является сложным механизмом, благодаря которому правильно взаимодействуют нервная и эндокринная системы. И именно ей отведена ключевая роль в управлении работы всего организма. Базовые функции:

• сохраняет постоянство внутренней среды;
• обеспечивает должную адаптацию к внешним изменениям;
• координирует функционирование органов и систем.

Когда на фоне аномалий конституции нейроэндокринная регуляция нарушена, с погрешностями протекают важнейшие процессы:

• метаболические;
• иммунологические.

Поэтому воздействие обычного раздражителя приводит к неадекватным патологическим реакциям.

Классификация детских диатезов

Основная систематизация ориентирована на разновидность наиболее уязвимых и склонных к болезненным реакциям систем. Существует 4 основных вида диатезов у детей:

1. Иммунотопический. В основе лежит местный аутоиммунный процесс. Целями атаки собственного иммунитета становятся определенные клетки и ткани организма.
2. Дисметаболический. Возникает из-за того, что активность ферментных систем, регулирующих метаболизм, нарушена. Обусловлен генетически.
3. Органотопический. Механизм развития связан с особым строением тканей или конкретного органа. Поэтому включающая их система функционально неполноценна.
4. Психонейротопический. О такой форме болезни говорят, если нервы и мозговые структуры исполняют отведенные им природой обязанности с погрешностями. 

Каждый вид имеет внутреннюю классификацию. Так, выделяют три формы иммунотопического:

• аллергическую (атопическую) со склонностью к хронической кожной аллергии;
• лимфатическую (лимфатико-гипопластическую), при которой разросшаяся лимфоидная ткань предопределяет аллергические реакции и молниеносное течение инфекций;
• аутоаллергическую (аутоиммунную), повышающую риск как аллергии, так и воспаления.

Есть и ряд дисметаболических типов диатезов у детей. Каким может быть конституционное нарушение:

• экссудативно-катаральным в виде водно-электролитного дисбаланса, инфильтративно-десквамативных изменений кожи, лимфопролиферации;
• мочекислым (нервно-артритическим) с повышенным уровнем пуринов и мочевой кислоты, грозящим подагрой, образованием камней в мочевом или желчном пузыре;
• оксалатным – предшественником мочекаменной болезни, на фоне которого повышается кристаллизацией мочи,
• адипозодиатезом, когда уменьшается основной обмен веществ, клетки перестают должным образом реагировать на инсулин;
• диабетическим, для которого характерна низкая концентрация С-пептида в кровеносном русле после приема пищи;
• атеросклеротическим с неправильным метаболизмом жиров, повышенным уровнем «вредного» холестерина в кровотоке;
• фибропластическим, обусловленным дефицитом либо сниженной выработкой коллагена, влекущим за собой слабость соединительных тканей.

Что касается органотопического типа диатеза у ребенка, различают три формы:

• нефропатическую с большой вероятностью  поражения почек пиелонефритом или гломерулонефритом в будущем;
• интестинальную с повышенным риском изъязвления 12-кишки;
• гипертензивную, грозящую гипертонией.

В свою очередь, психонейротопический вид подразделяется на несколько таких разновидностей:

• психастеническую с поведенческими отклонениями, дисбалансом нейромедиаторов;
• шизофренической, основанной на замедлении темпа и искажении становления функций головного мозга;
• вегетодистонической, когда дисфункциональная вегетативная нервная система неадекватно реагирует на обычные физиологические процессы.

Отдельно рассматривают геморрагическую форму. Это гематологические синдромы, определяющие наклонность к спонтанным или неадекватным травмирующим факторам кровоизлияниям и кровотечениям.

Симптомы, как выглядит диатез у детей

У 4-7 из 10 малышей до года наблюдается экссудативно-катаральная форма. Протекает она в виде гнейса – младенческого варианта себорейного дерматита. Проявляется патологическое состояние таким образом:

• образованием плотных желтых корочек на голове;
• умеренным зудом;
• беспокойством.

Но в целом самочувствие ребенка вполне удовлетворительное. Ни сон, ни аппетит не страдают. Однако в некоторых случаях дерматит сменяется экземой. На нее указывает появление таких симптомов:

• покраснения;
• припухлости;
• опрелостей;
• сыпи.

Лоб, щеки, участки за ушами покрываются желтоватыми корочками. Достаточно редко, но все же процесс распространяется на туловище, поражая шейные, подмышечные, паховые складки. Для экссудативно-катаральной формы характерны и другие высыпания. Как проявляется диатез у детей:

• «молочным струпом» у грудничков с эритемой, покраснением щек, шелушением;
• строфулюсом в 1-3 года в виде зудящей мелкоузелковой сыпи.

На попе, в подмышках, в нижней части живота долго не проходят опрелости. Если ребенок полный, то на таких участках мокнутия развиваются еще и бактериальные инфекции. А лишний вес при этой форме появляется часто. Впрочем, он может быстро сменяться недостаточностью массы тела. Типично формирование и таких признаков диатеза у детей:

• нарушений стула;
• расстройств пищеварения;
• бледности и одутловатости лица;
• повышенного газообразования (метеоризм);
• болей в животе.

Вторая по распространенности форма – лимфатико-гипопластическая. На ее долю приходится от 10 до 12% случаев. Формируется максимум к 3 годам. Типичные симптомы:

• мускулатура развита недостаточно;
• телосложение непропорциональное, по сравнению с туловищем ноги и руки несколько удлинены;
• нерезко выражена отечность кожи;
• ребенок часто вял, склонен к быстрому утомлению, мало двигается;
• периферические лимфоузлы увеличены;
• за счет разрастания лимфоидной ткани увеличены аденоиды и миндалины;

кожа бледная, «мраморная».

На третьем месте по распространенности находится мочекислая форма. Обнаруживается в среднем у 3-4 из 10 маленьких пациентов. На первый план среди симптомов диатеза у детей выходят неврастенические:

• чрезмерное нервное возбуждение;
• тревожность;
• пугливость;
• сон низкого качества;
• быстрая изменчивость настроения.

При всем при этом дети лучше сверстников успевают в учебе, в том числе благодаря природной любознательности и хорошей памяти. Что касается телесных симптомов нарушения обмена веществ, то педиатры к ним относят:

• боли в суставах;
• проблемы с мочеиспусканием.

В структуру мочекислой формы входит спастический синдром. Для него характерны запоры, похожая на мигрень головная боль, сниженное артериальное давление.

Осложнения диатеза у детей

Без должной коррекции предрасположенность к развитию болезней реализуется. Так, нервно-артритическая форма предопределяет:

• артериальную гипертензию;
• подагру;
• атеросклероз;
• метаболический артрит;
• сахарный диабет;
• желчнокаменную/мочекаменную болезнь;
• ожирение.

Без врачебного вмешательства диатез у детей экссудативно-катаральной форме трансформируется в:

• экзему;
• атопический дерматит;
• бронхиальную астму.

Подобные заболевания пока не удается вылечить окончательно.

Лимфатико-пластическая разновидность становится причиной частых поражений бронхолегочной системы. От банальных простуд до тяжелой пневмонии. На этом фоне могут развиваться уже сердечно-сосудистые патологии.

Обратите внимание!

Ученые считают, что наличие лимфатико-пластической формы повышает риск синдрома внезапной детской смерти. Ребенок первого года жизни неожиданно и беспричинно умирает во сне. Такая предрасположенность может быть связана с гиперплазией тимуса и надпочечниковой недостаточности. Или с механическим сдавлением трахеи разросшейся лимфоидной тканью.

Диагностика диатеза у ребенка

Если родители подозревают аномалию конституции у сына или дочери, то  можно проконсультироваться с педиатром на дому или амбулаторно. Основаниями для постановки предварительного диагноза становятся симптомы, личная история болезней и отягощенная наследственность. Подтверждается он в клинике.

Чтобы диагностировать диатез у маленьких детей, назначается проведение лабораторных исследований:

• общеклинических анализов крови и мочи;
• биохимии крови;
• иммунологических тестов на иммуноглобулины A и G, лимфоциты B и T, иммунные комплексы, циркулирующие в крови;
• исследования кала на кишечную микрофлору.

Инструментальная диагностика позволяет определить сопутствующие нарушения. Максимально информативны результаты таких методов:

• рентгенографии грудной клетки;
• ультразвукового сканирования брюшной полости.

Перечень и лабораторных, и инструментальных исследований может быть расширен, если нужно уточнить некоторые детали.

Лечение диатеза у детей

Корректируют аномалии конституции в амбулаторных условиях. Дома малышу дают лекарства в рамках медикаментозной профилактики. В медицинском центре проводятся физиотерапевтические процедуры и контрольные обследования. Там же проходит аллерген-специфическая иммунотерапия.

Как и чем лечить диатез у ребенка решает врач, опираясь на данные диагностики. При выборе оптимальных методов он также ориентируется на вид аномалии и степень ее выраженности. При экссудативно-катаральной и аллергической формах практикуется назначение препаратов следующих групп:

• антигистаминов;
• успокаивающих с мягким действием и растительным составом;
• витаминов B;
• эубиотиков;
• местных средств с противовоспалительным эффектом (без гормонов). 

По показаниям проводится аллерген-специфическая иммунотерапия. В ее основе лежит «приучение» организма к выявленным аллергенам введением их в малых, постепенно повышающихся дозах.

В коррекции лимфатико-гипопластической формы хорошо зарекомендовали себя такие методы и средства:

• прием адаптогенов с растительными или синтетическими компонентами;
• курсовое использование витаминно-минеральных комплексов;
• общеукрепляющий массаж;
• лечебная физкультура и гимнастика.

Фармакотерапевтическая поддержка маленьких пациентов с нервно-артритической формой заключается в применении таких препаратов:

• седативных;
• желчегонных;
• на основе цианокобаламина
• с пиридоксином.

Диета нужна всем. Правильное питание подразумевает отказ от всего, что содержит потенциальные аллергены. В случае с мочекислой формой следует максимально ограничить продукты с высоким содержанием пуринов. Это шоколад, печень, шпинат, сельдь, зеленый горошек. И вся жирная пища.

Обратите внимание!

Диеты при диатезе у ребенка первых месяцев жизни и старше также нужно придерживаться маме, если она кормит грудью. Более того, именно такой вариант вскармливания является самым предпочтительным при подобном состоянии. Ведь с материнским молоком младенец получает ряд иммуноглобулинов, антител, антиоксидантов. То есть веществ, которые защищают его от болезней и формируют иммунитет. Диета гипоаллергенная. Женщине следует исключить блюда, для приготовления которых использовались высокоаллергенные продукты. Например, рыба, какао или цитрусовые. Когда питание искусственное, младенцам необходимы только гипоаллергенные смеси.

Прогноз и профилактика диатеза у детей

При своевременной и адекватной коррекции, соблюдении родителями всех рекомендаций врача прогноз преимущественно благоприятный. Исключение – лимфатико-гипопластическая форма. Ее исход определяют выраженность лимфатизма, сердечно-сосудистые, эндокринные, иммунные осложнения. Прогностически неблагоприятна тимомегалия. Согласно статистике, 1 из 10 детей до года не доживает.

Заниматься профилактикой врачи рекомендуют еще на этапе планирования беременности. До зачатия нужно вылечить имеющиеся болезни или достичь устойчивой ремиссии. Огромное значение имеет рацион беременной. Питание должно быть полноценным, но вместе с тем гипоаллергенным. После появления малыша на свет профилактика продолжается. Теперь она заключается в следующем:

• грудном вскармливании;
• использовании средств для ухода в соответствии с возрастом;
• ежедневных прогулках на свежем воздухе;
• закаливающих процедурах;
• гимнастике;
• исключении из рациона продуктов, относящихся к потенциальным аллергенам;
• своевременном введении прикорма.

Курирующий педиатр также должен заниматься профилактикой грозящих маленькому пациенту патологий. Ориентиром служат болезни родителей. К примеру, гипертоническая болезнь. Если она есть у матери или отца, то с раннего детства нужно ограничить поваренную соль и больше двигаться. В таких условиях вероятность заболеть значительно уменьшается.