Язва желудка у детей

Причины язвы желудка у детей

Образование язвенных дефектов на желудочной слизистой встречается значительно реже, чем локализованных в двенадцатиперстной кишке. Примерно в 6-7 раз, причем на долю последних приходится более 80% случаев. Сочетанную гастродуоденальную патологию диагностируют у 6 из 100 маленьких пациентов с изъязвлениями ЖКТ.

Причины деструкции разнообразны. Чем чаще всего спровоцировано развитие язвенной болезни желудка у детей:

• гастритом;
• гастроэнтеритом;
• нарушением моторики желудочно-кишечного тракта;
• нерегулярным питанием;
• частым потреблением жареной и острой пищи;
• избыточным присутствием в рационе продуктов с вкусовыми и другими искусственными добавками;
• лечением некоторыми препаратами;
• длительным психоэмоциональным перенапряжением.

У детей в отличие от взрослых хеликобактерная инфекция несколько реже сопровождается изъязвлением слизистой. Тем не менее, это вполне возможно.

Предрасполагающие факторы

Триггеры язвы желудка у детей можно определить даже на основании результатов клинических наблюдений:

• Во-первых, это возраст. Дошкольники болеют в семь раз реже школьников.
• Второй фактор риска – пол. Мальчиков среди пациентов детских гастроэнтерологов в три раза больше.
• В-третьих, имеет значение место жительство. Согласно медицинской статистике в сельской местности подобный диагноз выставляется в два раз реже, чем в городах.
• И, наконец, достоверно реже патология развивается у обладателей третьей группы крови. Особенно с положительным резус-фактором.

Еще один фактор риска – употребление алкоголя и курение. Конечно, характерны вредные привычки больше для подросткового возраста. Однако исследователи установили, что вероятность заболеть выше даже у малышей, если они являются пассивными курильщиками.  

Обратите внимание!

К факторам риска ЯБЖ у детей относится конституция. Среди несовершеннолетних больных доминируют худощавые, хрупкого телосложения астеники. Но вот осложнения в виде желудочного кровотечения и перитонита чаще встречаются у нормостеников. На втором месте расположились астеники. На третьем, соответственно, находятся гиперстеники с плотным телосложением, широкими пропорциями тела. У них исключительно редко фиксируются серьезные осложнения. Зато часто выявлялся сопутствующий рефлюкс-эзофагит.

Патогенез

У патологии мультифакторный механизм развития. Однако есть значимый общий компонент. Это воздействие пищеварительных соков с высоким содержанием соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку:

1. Инфицирование Helicobacter pylori. Воспаление связано с вырабатываемыми ими токсинами. В ответ продуцируется излишняя соляная кислота.
2. Прием препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, цитостатики, салицилаты ухудшают местную защиту. И одновременно увеличивают агрессивность пищеварительных соков.
3. Психоэмоциональное перенапряжение. Происходит ослабление сразу и общего, и местного иммунитета. Расстроившаяся нейрогуморальная регуляция становится причиной излишне бурной активности париетальных клеток, занятых производством соляной кислоты.
4. Воспалительные гастропатии. На фоне целого ряда патологий ЖКТ наблюдается гиперацидное состояние. Рано или поздно компенсаторные механизмы перестают справляться и ткани начинают изъязвляться.

Признаки язвы желудка у подростка-курильщика появляются из-за способности никотина вызывать спазм сосудов. Включая питающие кровью ЖКТ. В итоге клеткам слизистой перестает хватать кислорода. Они гибнут.

Классификация

В МКБ-10 патологию обозначают кодом K25. Ее стадируют, ориентируясь на эндоскопическую картину. Основные этапы течения:

1. Первый. Выраженные воспалительные изменения приводят к появлению округлого дефекта. Границы его немного приподняты из-за отечности тканей, а на дне наслаивается фибрин. Происходит формирование острой язвы.
2. Второй. Характерно уменьшение гиперемии и сглаживание воспалительного ободка на краях. Границы размыты. Фибрина постепенно становится меньше, дефект и складки сближаются. Начинается эпителизация – ключевой этап заживления.
3. Третий. Раневая поверхность затягивается. С остаточными явлениями в виде грануляций, красных рубцов. Не исключены деформации внутреннего слоя желудочной стенки. Дефект заживает.
4. Четвертый. Эпителизация полностью завершается, нет воспалительных признаков гастрита. Такое состояние в детской гастроэнтерологии называют «спокойным рубцом». Наступила ремиссия.

Есть целый ряд систематизаций язвы желудка у детей. Их авторы ориентировались на следующие параметры:

1. Локализация. Могут быть поражены кардия, тело, антральный отдел, пилорус.
2. Число дефектов. Различают одиночные и множественные.
3. Размеры дефектов. Малые не превышают 0,5 см. Средние достигают 2,0 см, крупные – 3,0 см. Встречаются и гигантские, крупнее 3,0 см.
4. Течение патологии. Острая диагностируется впервые. Хроническая то обостряется, то наступает ремиссия.

В зависимости от возникших последствий выделяют осложненное и неосложненное заболевание.

Симптомы язвы желудка у детей и подростков

Ведущий симптом – «голодная» боль. Возникает она натощак либо через 1-2 часа после приема пищи. В целом, у болевых ощущений, связанных с этой гастропатией, есть ряд особенностей:

• часто появляются и по ночам;
• бывают приступообразными, режущими, колющими;
• локализуются преимущественно в эпигастрии и правой части живота;
• иррадиируют в спину, плечо, под лопатку;
• на пике приводят к тошноте и последующей рвоте.

Еще один частый признак язвы желудка у детей – белесый, влажный налет на языке. Протекает она и с запорами, которые случаются обычно в периоды обострения. А также с проявлениями вегетативной дисфункции:

• пониженным артериальным давлением;
• потливостью;
• частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту;
• влажностью ладоней.

Изжогой, срыгиванием, отрыжкой заявляет о себе патология практически всегда. Снижения же аппетита не наблюдается. Напротив, он усиливается. Этому не противоречит частый отказ ребенка от еды. Ему хочется есть, но страшит неумолимое появление боли.

Обратите внимание!

Симптомы язвенной болезни желудка у детей часто отличаются от таковых у взрослых. Чем меньше возраст, тем неспецифичнее жалобы. Лишь у школьников начинает формироваться традиционная для этой гастропатии клиническая картина. При этом она может не зависеть от того, насколько тяжелы эндоскопические изменения. У каждого второго юного пациента даже при крупных дефектах симптомы выражены слабо. А в 25% случаев имеет место и вовсе бессимптомное течение.

Осложнения язвенной болезни желудка у детей

Опаснейшее последствие нелеченой патологии – острое кровотечение в просвет ЖКТ. Встречается часто. Причем открывается кровотечение обычно внезапно. Только максимально ранняя госпитализация и адекватная терапия позволяют спасти жизнь юного пациента. Но показатель летальности все еще достаточно высок – 4,5%.

Еще одним последствием язвы желудка у ребенка может стать перфорация. Образуется сквозное отверстие в его стенке, содержимое попадает в брюшную полость. Это грозит перитонитом и сепсисом.

Диагностика язвы желудка у детей

Симптомы малоспецифичны. Подобным образом проявляется много патологий ЖКТ. Поэтому необходима комплексная диагностика с помощью лабораторных и инструментальных методов. Однако для первичной консультации можно как посетить врача в клинике, так и вызвать педиатра на дом.

При язвенной болезни желудка у детей диагностика начинается с физикального обследования. Подтверждением становятся белый налет на языке, болезненность в пилородуоденальной зоне во время пальпации. Лабораторно-инструментальная диагностика включает такие мероприятия:

• суточную рН-метрию;
• УЗИ брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопию;
• общий анализ крови – определяются ретикулоциты, гемосиндром, тромбоциты, гематокрит;
• общий анализ мочи;
• анализ кала;
• биохимия крови – определяются белковые фракции, билирубин, щелочная фосфатаза с трансаминазой и пр.;
• электрокардиографию;
• электроэнцефалографию.

В сложных случаях в ходе биопсии в антральном и  фундальном отделе берутся образцы тканей. Пунктируется и сам дефект. Далее выполняется морфологическое исследование биоптатов.

Лечение язвы желудка у детей

Перфорации и кровотечения относятся к жизнеугрожающим состояниям. Пациентов экстренно госпитализируют в хирургический стационар для ушивания дефекта либо интенсивной гемостатической терапии. В профильном отделении часто проходит лечение и при серьезных проблемах с пищеварением. Если здоровью и жизни больных ничего не угрожает, то показана амбулаторная терапия.

Консервативное лечение язвенной болезни желудка у детей

Фармакологическая поддержка очень значима. Лечат патологию такими препаратами:

• антацидами;
• блокаторами гистаминовых рецепторов;
• спазмолитиками;
• прокинетиками;
• ингибиторами протонного насоса;
• адсорбентами;
• противорвотными средствами;
• стимуляторами регенерации.

В сложных случаях назначают квадротерпию, включающую представителей четырех клинико-фармакологических групп. После того как активный процесс язвы желудка у ребенка стихнет, проводят физиотерапевтические процедуры:

• термотерапию;
• озокеритовые и парафиновые аппликации;
• электрофорез;
• гипербарическую оксигенацию;
• лазеротерапию.

При значительном обсеменении слизистой Helicobacter pylori выполняется антихеликобактерное лечение язвы желудка у детей. Чаще применяются тройные схемы эрадикации. Распространенные компоненты:

• препарат висмута;
• противоязвенный блокатор Н2-гистаминовых рецепторов;
• антибиотик;
• производное нитрофурана с противомикробным и противопротозойным эффектами;
• ингибитор протонной помпы.

После завершения курса около 2 недель устраняют последствия антибиотикотерапии пребиотиками и пробиотиками. Благодаря приему этих препаратов восстанавливается кишечная микрофлора и приходит в норму пищеварение.

Хирургическая помощь при язве желудка у детей

Консервативное лечение чаще всего проходит успешно. Купируются обострения, восстанавливается слизистая, предотвращаются рецидивы. Поэтому хирургические вмешательства требуются лишь при осложненных формах. Методы первого выбора – малоинвазивные. Например, используя эндоскопическое оборудование, детские хирурги останавливают опасные внутренние кровотечения.

Основываясь на нашем опыте, только при абсолютной неэффективности консервативных вариантов показана лапароскопическая высокоселективная ваготомия. Пересекаются ветви блуждающего нерва, иннервирующие желудочные дно и тело. Целыми остаются те, что обеспечивают связь антрального отдела и привратника с ЦНС. Так сохраняется достойное опорожнение желудка. При этом снижается кислотопродуцирующая функция. Исчезают основные симптомы.

Минимизировать постоперационные риски и ускорить восстановление помогает качественная реабилитация. Ее продолжительность – от нескольких недель до нескольких месяцев. В первые дни нужны антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные средства. Диета обязательна. Сначала строгая, она постепенно расширяется. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны.

Диденко Елена БорисовнаДетский гастроэнтеролог

Реабилитация

При хронизировавшейся патологии в период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение дважды в год – весной и осенью. Назначается прием препаратов, употребление минеральных вод, физиотерапия. Полезна психотерапия для повышения устойчивости к стрессовым факторам.

Один из основополагающих моментов реабилитационного периода – противоязвенная диета. Ее вид зависит от активности болезненного процесса:

• во время обострения показан стол №1а;
• в период стихания – №1б.

Есть следует небольшими порциями 5 или 6 раз в день. Рацион по большей части состоит из:

• слизистых каш;
• овощных пюре;
• паровых суфле из нежирного мяса и/или рыбы;
• некислого творога.

Продукты можно отваривать, готовить на пару. А также запекать (без корочки!).

Достаточно востребована и в лечении, и  реабилитации фитотерапия. Как вспомогательный метод. Используются растения, занесенные в официальный справочник. Назначает их только врач, им же рассчитываются дозы. Неплохо зарекомендовали себя настои календулы, ромашки, мяты, солодки и т. д.

Прогноз и профилактика

Неосложненные язвы желудка у детей, своевременно выявленные и грамотно пролеченные, удается полностью корректировать. Пациенты выздоравливают. Прогностически неблагоприятны возникшие осложнения. Исход будет зависеть от тщательности соблюдения рекомендаций врача.

Первичная профилактика направлена на поддержание здорового образа жизни ребенка. Что рекомендуют детские гастроэнтерологи:

• рационально питаться;
• не курить в подростковом возрасте;
• своевременно и правильно лечить различные заболевания;
• исключить или хотя бы минимизировать стрессы.

Вторичная профилактика заключается в лечебно-охранительном режиме и диете. Юные пациенты находятся на диспансерном учете в течение пяти лет после обострения:

• детский гастроэнтеролог обследует их от 4 до 6 раз в год;
• 1 раз в полгода проводят анализы крови, мочи, кала, эндоскопию;
• необходима и ежегодная рентгенография с контрастированием.

Так как обострения язвенной болезни желудка у детей обычно возникают весной и осенью, то в это время положена курсовая медикаментозная противорецидивная терапия.