Молочница у новорожденных детей во рту

Причины молочницы у новорожденных детей во рту

Молочницу во рту у новорожденного ребенка вызывает один-единственный микроорганизм – грибок Candida albicans. При этом он не относится к патогенам. Кандида живет практически у всех здоровых младенцев и взрослых на слизистых оболочках. И не только во рту, но и в кишечнике и половых органах.

Обычно полезные бактерии сдерживают рост грибка. Иммунная система с ним справляется, и никаких болезней не образуется. Вот только у новорожденных и малышей первого года жизни защитные силы еще недостаточно созревают. Поэтому грибки легко выходят из-под контроля, начинают активно размножаться и подавляют полезную микробиоту.

Откуда грибок попадает в рот малышу? Чаще всего от мамы. Во время родов младенец проходит по родовым путям и заглатывает грибковую флору из влагалища. Не обязательно для этого иметь нелеченную при беременности инфекцию. Кандида живет во влагалище даже у совершенно здоровых будущих мам.

После рождения на первый план выходят уже иные причины молочницы у грудничка во рту. И прежде всего это контакт с кожей матери. Он случается при кормлении грудью, во время сна, в любых ситуациях, когда мама берет малыша на руки. Нередко кандидоз передается через пустышки, бутылочки и игрушки, которые часто тянут в рот.

Иногда кандидозный стоматит у новорожденных оказывается врожденным. Ребенок получает инфекцию от матери еще внутриутробно. Но такое случается крайне редко, только если у женщины был тяжелый распространенный кандидоз во время беременности. Обычная инфекция, сопровождающаяся зудом и творожистыми выделениями из влагалища, к таким серьезным последствиям не приводит.

Факторы риска

Врачи выделяют несколько состояний, которые способствуют появлению молочницы у новорожденных во рту:

• недоношенность – у малышей, родившихся раньше срока, еще недостаточно развита иммунная система, а слизистые легко повреждаются и пропускают различные инфекции;
• врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
• эндокринные заболевания – например, последствия сахарного диабета у матери, которые влияют на обмен веществ и работу иммунитета у плода;
• рахит;
• низкий вес при рождении;
• анемия;
• дисбактериоз кишечника;
• вагинальный кандидоз у матери во время беременности;
• кандидозная инфекция сосков при грудном вскармливании.

Есть мнение, что у грудничков, которые часто срыгивают (например, из-за незрелости нервной системы или болезней желудка), грибковая инфекция встречается чаще. Это объясняют тем, что у них кислое содержимое желудка раздражает слизистую, и грибкам становится легче прикрепиться.

У малышей, которые находятся на грудном вскармливании, риск кандидоза растет, если мама долго принимает антибиотики, цитостатики или гормональные средства. Такие препараты часто подавляют иммунитет и могут влиять на микробиоту младенца.

На искусственном вскармливании молочница у малыша во рту чаще возникает из-за несоблюдения правил гигиены, если родители плохо стерилизуют соски и бутылочки. А еще важно учитывать, что питательные смеси сладкие, и они создают благоприятную среду для роста грибков.

Патогенез

Грибки Candida оседают на слизистой рта, и здесь их встречают иммунные клетки. Они должны задерживать инфекцию, но не всегда справляются со своей задачей. И особенно на первом году жизни, так как в это время слюна содержит слишком мало защитных ферментов, а полезная микрофлора еще не сформировалась.

Грибки прикрепляются к клеткам на слизистой с помощью специальных «нитей» и сразу выделяют ферменты, которые разрушают поверхностные ткани. Здесь они начинают активно размножаться и образуют белый налет –скопление грибковых клеток, погибших эпителиальных клеток, фибрина и остатков пищи.

Белый налет постепенно разрастается, а слизистая под ним краснеет и отекает. Иногда инфекция проникает еще глубже, прорастает в жировую клетчатку, может попасть в сосуды и разнестись по организму. Но такое случается очень редко, только при тяжелых формах иммунодефицита.

Классификация

Кандидоз полости рта у новорожденных детей классифицируют по тяжести течения и распространенности процесса.

По тяжести:

• Легкая форма. Появляется белый налет в виде отдельных мелких островков на языке, деснах или щеках. Его можно легко снять шпателем и увидеть, что под ним скрывается слегка покрасневшая, отечная, но совершенно целая слизистая. Обычно при легкой форме малыш чувствует себя хорошо, сосет грудь или берет бутылочку.
• Среднетяжелая форма. Белый налет покрывает большую часть слизистой рта, часто оказывается на губах и даже спускается в глотку. Если подцепить налет шпателем, можно увидеть, что под ним слизистая очень яркая, красная, сильно отекшая и даже кровоточит. Малыш капризничает, плохо ест, не набирает вес. Иногда даже повышается температура.
• Тяжелая форма. Встречается редко, в основном у ослабленных новорожденных и младенцев с иммунодефицитами. Налет кажется уже не белым, а грязновато-серым, он плотный и распространяется на небо и миндалины. Под ним находится сильно воспаленная слизистая, она заметно кровоточит. Малыш не ест, плохо спит, плачет, у него повышается температура.

По распространенности:

• поверхностный – поражается только слизистая рта;
• очаговый – появляются обособленные очаги на щеках, языке, губах, деснах;
• распространенный – захватывает всю полость рта;
• генерализованный – поражает внутренние органы.

По длительности течения:

• острый – длится до двух месяцев;
• хронический – более двух месяцев.

Хронический чаще встречается у новорожденных с иммунными и эндокринными заболеваниями. 

Симптомы молочницы у новорожденных во рту

Как выглядит молочница во рту у грудничка: типичный симптом – это белый налет, расположен на поверхности слизистой. Он похож на крупинки творога. Сначала могут быть заметны только отдельные мелкие точки на языке или деснах. Но постепенно точки превращаются в пятна, а затем образуют сплошной белый пласт. Под налетом виднеется красная, отечная, иногда кровоточащая слизистая.

На фоне налета появляются и другие признаки кандидоза у новорожденных во рту:

• Малыш капризничает во время кормления. Потому что ему очень больно сосать, ведь воспаленная слизистая сразу реагирует на молоко. Он берет грудь или бутылочку, делает несколько глотков, а потом бросает и плачет. Иногда и вовсе отказывается от еды.
• Изо рта может появляется сладковатый, кисловатый или дрожжевой неприятный запах. Он встречается не всегда, обычно уже при распространенной форме.
• В углах рта возникают трещины и корочки. Из называют кандидозные заеды.
• Малыш становится беспокойным, часто плачет, плохо спит. Иногда у него поднимается температура на фоне активной инфекции.

Как отличить кандидозную инфекцию от остатков молока: попробуйте аккуратно стереть налет влажной чистой марлей или ватной палочкой. Остатки пищи смываются легко, за один раз, и под ними нормальная розовая слизистая. Налет при кандидозе снимается с трудом, только по частям, и оставляет после себя красное воспаленное пятно. 

Если сомневаетесь – лучше показать ребенка врачу. Можно вызвать педиатра на дом. Врач проведет осмотр, оценит состояние слизистой полости рта, даст рекомендации по уходу и назначит лечение.

Обратите внимание!

Белый налет во рту у новорожденного – не всегда кандидоз. Еще белые пятна дает герпетический стоматит, но при нем сначала появляются пузырьки, а потом язвочки, и температура почти всегда высокая. И самое редкое, но опасное состояние, которое можно спутать с кандидозом – это дифтерия. При ней пленки плотные, серые, снимаются с кровотечением.

Если вы увидели во рту у младенца белые пятна, понаблюдайте, как налет ведет себя после воды. И обязательно покажите малыша врачу.

Осложнения кандидоза полости рта у детей

Если молочницу во рту у грудничка вовремя заметить и начать лечение, осложнений можно практически всегда избежать. Но если у малыша сильно снижен иммунитет или лечение начали поздно, могут быть неприятные последствия.

Самые частые осложнения молочницы у младенца во рту:

• Кандидозный эзофагит. Так называют болезнь, при которой грибок распространяется за пределы полости рта в пищевод. Такое состояние протекает тяжелее, младенец часто срыгивает, с трудом глотает молоко или даже вовсе отказывается от еды.
• Кандидоз кожи. Очень часто случается так, что грибок попадает с рук и слюны малыша на его кожу. И в этих местах появляются новые очаги инфекции. Они выглядят как стойкие красные пятна с белым налетом. Обычно очаги образуются в складках кожи, на ягодицах и вокруг ануса.
• Инвазивный кандидоз. При тяжелом течении грибок может попасть в кровь и поразить внутренние органы. Такое осложнение очень опасно и даже может привести к летальному исходу.
• Бактериальная инфекции. На фоне поврежденной слизистой легко поселяются стрептококки, стафилококки. Так развивается бактериальный стоматит, который протекает тяжелее, чем кандидозная инфекция.
• Хроническая форма. Если вовремя не заметить симптомы молочницы во рту у грудничка и не начать лечить, острый кандидоз может перейти в вялотекущий. Тогда налет то появляется, то снова исчезает. Младенец постоянно беспокоится, хуже ест, отстает в весе и росте.

Диагностика молочницы у грудничка

В большинстве случаев диагностировать молочницу во рту у грудничка может сама мама, увидев характерный налет. Но подтвердить диагноз и исключить другие заболевания должен врач.

В домашних условиях можно только заподозрить инфекцию, но не стоит ставить диагноз самостоятельно. Белый налет во рту бывает и при других состояниях, например, при очень опасной дифтерии, герпетическом стоматите или химическом ожоге.

Если новорожденный чувствует себя неплохо, не отказывается от еды, можно вызвать педиатра на дом. Но если он не есть и не пьет, у него высокая температура, нужно звонить в скорую помощь.

Физикальные методы диагностики:

• Опрос и сбор анамнеза. Врач выясняет, как проходили роды, болела ли мама во время беременности, получал ли ребенок антибиотики, на каком вскармливании находится.
• Осмотр полости рта. Специалист смотрит на язык, десны, внутреннюю поверхность щек, небо, губы, оценивает распространенность налета, его цвет, способность сниматься, состояние слизистой под ним. Он также осматривает кожу, чтобы не пропустить распространение инфекции.

Лабораторные анализы:

• Микроскопия мазка с пораженного участка. Врач аккуратно берет ложечкой налет, переносит его на стекло и отправляет в лабораторию. Такой анализ позволяет сразу увидеть грибки и подтвердить молочницу у новорожденного во рту.
• Культуральный посев. Для этого анализа также берут соскоб и полученный материал высеивают на специальную питательную среду. Так можно точно определить, какой именно микроорганизм поселился во рту у младенца. И самое главное, выявить его чувствительность к противогрибковым препаратам, чтобы точно подобрать эффективное лечение.
• ПЦР-диагностика. Этот метод помогает определить ДНК грибка. Но ПЦР делают редко, обычно в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на множественную инфекцию или болезнь протекает нетипично.

Инструментальные методы при молочнице у младенца во рту не используют. И только при подозрении на кандидоз пищевода или генерализованную форму может понадобиться УЗИ внутренних органов или эндоскопия.

Лечение молочницы у новорожденных во рту

Обычно терапию проводят дома. Госпитализация нужна только при тяжелых формах с поражением внутренних органов или если малыш совсем ничего не ест.

Чем лечить молочницу во рту у ребенка до года, подробно расскажет педиатр. Врач подберет препараты, которые будут безопасны для новорожденного, не приведут к вторичному дисбиозу кишечника и не помешают грудному вскармливанию.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение молочницы во рту у грудничка включает противогрибковые препараты. Новорожденным их обычно назначают только место, в форме гелей или капель. Таблетки внутрь и тем более инъекции используют только при тяжелом течении болезни и в условиях стационара.

Чем обработать рот новорожденному при молочнице можно уточнить на онлайн консультации у педиатра. Врач расскажет подробно, какие препараты можно использовать. Обычно рекомендуют обрабатывать раствором соды, потому что она создает щелочную среду, губительную для Кандиды. Педиатр также может назначить антисептики, которые действуют место и помогают быстрее избавиться от кандидоза.

Обрабатывать также нужно все предметы, которые грудничок тянет в рот. Пустышки, соски и игрушки нужно каждый день очищать содовым раствором или кипятить. Точно также нужно обрабатывать бутылочки и детали молокоотсоса стерилизуют после каждого кормления.

Чего делать нельзя при молочнице у новорожденных во рту:

• использовать зеленку, раствор Люголя, буру в глицерине, мед, спиртовые растворы – они обжигают нежную слизистую малыша;
• сдирать налет насильно – это может повредить слизистую, и грибки пойдут в более глубокие ткани;
• прекращать лечение, как только пропал налет – нужно закончить курс, иначе инфекция вернется.

Многие родители считают кандидоз у младенца косметической проблемой и начинают агрессивно выскабливать налет пальцем с марлей, иногда с содой, а иногда и с зеленкой. Основываясь на нашем опыте, мы категорически против такого подхода. Травмирование слизистой ведет к ее отеку, усилению воспаления и, что самое опасное, – создает «входные ворота» для вторичной бактериальной инфекции. 

На самом деле при аккуратном нанесении лечебного раствора без насильственного удаления налета выздоровление наступает быстрее, чем при его механическом соскабливании. Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы также знаем, что легкая инфекция у доношенного здорового ребенка может пройти без противогрибковых препаратов, если нормализовать уход. 

Обратите также внимание: очень часто источником инфекции является кандидоз груди, который никто не лечит. Пока мама не вылечится, ребенок будет заражаться снова и снова.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Реабилитация

После лечения кандидоза полости рта у детей важно восстановить нормальную микрофлору. Для этого врач может назначить препараты, которые содержит полезные бактерии. Чем больше будет во рту малыша полезной микробиоты, тем проще будет ему восстановиться после болезни. И тем меньше риск, что инфекция вернется.

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта у новорожденных

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Обычно уже через 3-7 дней от начала терапии наступает выздоровление.

Осложнения возникают редко, в основном у недоношенных и ослабленных новорожденных. У них встречаются тяжелые формы, когда инфекция распространяется во внутренние органы. В этом случае лечение проводят в стационаре.

Профилактика кандидоза у новорожденных включает:

• своевременное лечение кандидозной инфекции у матери;
• коррекция сахарного диабета и других нарушений;
• раннее прикладывание малыша к груди для формирования иммунной защиты;
• по возможности грудное вскармливание, так как грудное молоко содержит защитные антитела;
• стерилизация сосок, пустышек, бутылочек.