Лямблии (лямблиоз) у детей

Причины лямблиоза у детей

Причина болезни одна – простейшее лямблия.

Всего фенотипов много, но человека поражает только один из микроорганизмов: Lamblia intestinalis. Она, в свою очередь, делится на генотипические подтипы. Их 8, по английскому алфавиту от А до H. Больше встречаются А и В феномены. Отличается каждый из них скоростью размножения, особенностями обмена веществ, устойчивостью к лекарствам и желудочному соку.

Существуют лямблии у детей в двух формах: трофозоиты и цисты. Первые из перечисленных представляют собой активного паразита. Особенность их строения заключается в наличии так называемого “присасывательного диска”. Он способствует тому, что микроорганизмы прикрепляются к кишечным ворсинкам верхних отделов ЖКТ. Где уже могут участвовать в пищеварении, передвигаться. То есть полноценно воздействовать на организм. Цисты, по аналогии, напротив, считаются вегетативным жизненным циклом. Они имеют двухконтурную оболочку, которая защищает от неблагоприятных условий окружающей среды, способствует выживанию. То есть это та форма, в которой патоген живет вне хозяина.

Человек проглатывает цисту. В начальном отделе тонкого кишечника она превращается в трофозоит. Из одной вегетативной формы активной получаются две активные. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам, питаются, размножаются. Часть остается здесь, остальные отцепляются, уходят в толстый кишечник. Обратно превращаются в цисты, выделяются с калом.

Предрасполагающие факторы

Главным фактором риска болезни является детский возраст. И связанные с этим периодом особенности жизни. Повышают вероятность заражения:

• нахождение в коллективах;
• контакты с больными людьми;
• общие с зараженными людьми предметы обихода;
• отсутствие должной гигиены рук;
• купание в открытых водоемах;
• питье воды из непроверенных источников: колодцы, скважины, родники;
• употребление немытых овощей, фруктов;
• путешествия в районы с неблагоприятной экологической обстановкой.

Патогенез

Заражение происходит фекально-оральным путем. Больной человек выделяет паразита, с экскрементами он попадает в окружающую среду. Хранится в форме цист. При этом инфицирующий процент очень низкий. Всего 10 вегетативных форм достаточно для развития инфекции. Для понимания, в одном грамме кала содержится несколько миллионов паразитов в неактивной стадии своего развития. Неудивительно, что заболеть просто.

Варианта инфицирования всего три:

1. Водный. Человек проглатывает инфицированную воду. Цисты попадают в систему пищеварения, размножаются.
2. Контактно-бытовой. Больше реализуется в младших возрастных группах. Один заражает другого через игрушки, предметы обихода, поверхности, грязные руки.
3. Пищевой. Инфекция попадает в желудочно-кишечный тракт через продукты питания, которые не подверглись достаточной термической обработке.

Инфекция уже попадает в организм, прочно оккупирует кишечник. Начинает активно размножаться, оказывать негативное воздействие. Заключается жизнедеятельность лямблии у детей в следующем:

1. Простейшие поглощают незаменимые аминокислоты. Организму буквально не хватает составляющих белка для гармоничного физического развития.
2. В тонком кишечнике всасываются белки, жиры, углеводы, минералы и витамины. Паразиты нарушают забор полезных веществ из полого органа в системный кровоток. Пациент страдает от дефицитов.
3. Нарушается пристеночное пищеварение. Как результат, масса из тонкого кишечника поступает в толстый, оставаясь непереваренной.
4. Патогены выделяют продукты своей жизнедеятельности, протеазы. Они губительно действуют на стенку органа, способствуют разрушению энтероцитов. Тем самым увеличивается проницаемость стенки.
5. Активные микроорганизмы быстро и часто перемещаются в пространстве, тем самым раздражают нейрорецепторы. Пациент жалуется на нарушение моторики, дисфункцию гепатобилиарной системы.

Классификация

По современным стандартам, каждое заболевание нужно систематизировать по международной классификации болезней. Инфекционной патологии присвоен шифр A07.1 “Жиардиаз [лямблиоз]”, от латинского названия паразита Giardia lamblia.

Выделяют систематизацию по течению:

• латентная (протекает бессимптомно);
• манифестная (есть явная симптоматика инфекции).

По клинической картине манифестную форму лямблиоза у детей 2 разделяют на следующие группы:

1. Поражение желудочно-кишечного тракта: кишечная, билиарная, гастритическая, сочетанная формы.
2. С поражением других органов-мишеней: токсико-аллергический, астено-невротический, анемический варианты.
3. Смешанные. Сочетает в себе признаки любых из 2 форм.

Классификация по течению болезни:

• острая стадия (до 4 недель);
• подострая (от месяца до трех);
• хроническая (свыше 90 дней).

В зависимости от степени тяжести существует:

• легкое;
• среднетяжелое;
• тяжелое течение.

По наличию осложнений:

• осложненный;
• неосложненный процесс.

Разделение по стадиям процесса:

• инкубационный период (1-3 недели);
• клинических проявлений;
• реконвалесценции (латентное или бессимптомное течение сюда тоже включено);
• хроническая болезнь.

Диагноз звучит приблизительно так: Острый неосложненный лямблиоз, кишечная форма, легкое течение (цисты от 03.08.2025).

Симптомы лямблиоза у детей

Симптомов лямблии у ребенка, как упоминалось в классификации, может не быть вообще. Тогда речь идет о латентной форме. Обнаруживается она случайно, во время диспансеризации или другого планового обследования пациента.

Вторая история – характерная для болезни клиника. Lamblia intestinalis в переводе с латинского означает кишечная. Это значит, что поражает патоген преимущественно желудочно-кишечный тракт. Проявляет себя абдоминальным синдромом.

Признаки лямблий у ребенка при остром течении:

• Частый стул (чем младше человек, тем выше количество испражнений. В среднем 6-10 раз в сутки). Характер пенистый, запах зловонный. Но примесей нет. Явно выраженный жирный блеск.
• Диспепсия: отрыжка, тошнота, изжога, горечь во рту.
• Отсутствие аппетита.
• Боль в животе, больше в эпигастральной области, около пупка.
• Выраженный метеоризм, урчание по ходу кишечника.

Перечисленные симптомы характерны для острой формы. За 6-7 дней на фоне симптоматического лечения она разрешается. Дальше переходит или в хроническую, с чередованием периодов ремиссии и обострения, или в носительство, без клинической картины вовсе.

Признаки лямблиоза у детей в хронической форме только абдоминальной болью не ограничиваются. Присоединяются симптомы, обусловленные действием паразита на организм, нехваткой витаминов и минералов. А именно:

• Астенический синдром: слабость, утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки, гипотрофия мышц, отставание в развитии.
• Поражение системы пищеварения. Все те же жалобы становятся хроническими. Беспокоят пациента уже не так остро.
• Дерматологические проявления. К таким относятся бледность, незначительная желтизна, разноцветные участки, бывает даже в одной области. Страдают и придатки. Волосы, ногти плохо растут, быстро обламываются.
• Сенсибилизация. Доказано, что паразиты часто вызывают аллергические реакции. Пациент жалуется на зудящую красноватую сыпь по телу. Беспокоят проявления атопического дерматита, даже если его раньше не было.
• Невротические расстройства. Больной становится нервным, раздражительным, быстро устает. Характерна тревожность и эмоциональная лабильность.

Осложнения

Осложнений лямблий у детей относительно немного. Залогом хорошего исхода служит своевременное в обращении к врачам. Большинство родителей все же не игнорируют симптомы, стараются как можно раньше получить консультацию специалиста. Бессимптомное течение диагностируется с помощью диспансеризации. В детских учреждениях организуют ежегодные профилактические осмотры, способствующие выявлению и лечению.

Последствия больше затрагивают людей с ослабленной иммунной системой или тех, кто несмотря на все рекомендации, игнорирует назначения врача. В этих группах, конечно, прогрессирования не избежать.

Из неблагоприятных реакций лямблий у детей стоит выделить:

• Выраженные аллергические реакции: крапивница по всему телу, отек Квинке.
• Нарушение развития пациента на фоне недостаточности минералов, важных нутриентов.
• Дисбактериоз кишечника как результат нарушения баланса условно патогенной флоры.
• Иммуносупрессия и наслоение вторичных заболеваний.
• Явные поражения органов желудочно-кишечного тракта: холецистит, панкреатит, язвенные дефекты.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагностика плановая. С целью первичного осмотра даже необязательно ехать в клинику. Для удобства родителей и маленьких пациентом можно вызвать детского врача на дом.

Первично специалисту важно выяснить все подробности начала болезни. Про детей помладше рассказывают родители. Подростками можно общаться самостоятельно, возможно даже наедине, дабы исключить смущение перед мамой, папой.

Доктор расспрашивает о жалобах, их интенсивности, этапности и длительности. Обязательно собирает анамнез на предмет купания в водоемах, питья воды из колодцев и других непроверенных источников. Уточнит специалист, не болеет ли кто-то в семье, нет ли карантина в саду или школе.

Второй этап – физикальное обследование. В вопросе выявления лямблиоза у детей дает не слишком много информации. Но нужно для дифференциации с другими патологиями. Доктор изучит состояние кожи и слизистых, проведет пальпацию и перкуссию живота. Косвенно на паразитарную инфекцию указывает боль, урчание по ходу кишечника, увеличение размеров печени.

Даже предварительный диагноз на этом этапе поставить затруднительно. Поэтому с диагнозом: неуточненное поражение желудочно-кишечного тракта врач направляет пациента на дообследование. На дому его провести не получится. Придется приехать в клинику.

Диагностические тесты включают в себя:

1. Лабораторные анализы: в общем анализе крови нередко повышаются эозинофилы, в биохимии полезно просчитать ферменты гепатобилиарной системы (АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочная фосфатаза).
2. Серологические тесты. Анализ на лямблии у ребенка обнаруживает антитела к возбудителю болезни в периферической крови.
3. Копрограмма. Вспоминая цикл паразита, до толстого кишечника он доходит только в форме цист. Следовательно, обнаруживаются в фекалиях исключительно вегетативные формы.
4. Иммунохроматография кала. Если в экскрементах простейшее не обнаружено, а подозрение у врача сохраняется, возможен экспресс-тест на обнаружение антигенов микроорганизма.
5. Анализ кала методом обогащения на простейшие.
6. УЗИ органов брюшной полости для выявления сопутствующих аномалий пищеварения.

Все перечисленные исследования, кроме микроскопии фекалий, считаются косвенными. То есть обнаружение антител, антигенов микроорганизма, изменения на УЗИ не дают врачу права поставить диагноз «лямблиоз» и начать лечение. Подтвердить инфекцию позволяет только выявлениецист лямблий в кале у ребенка. Но наше исследование показало, что случается так, что все анализы подтверждают наличие простейшего, а сам он не обнаруживается. Подобная ситуация бывает, когда микроорганизм не попал в собранный участок. Врач назначает повторное аналогичное обследование. По статистике, с первого раза обнаруживается 60-80% заражения, со второго – более 80-90% и только с третьего раза специфичность достигает 100%. То есть уже на основании этого теста педиатр выставляет диагноз. Основываясь на клинических рекомендациях, назначает лечение.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Лечение лямблиоза у детей

Лечение строго консервативное. Обычно достаточно применения препаратов амбулаторно. Только в тяжелых случаях, при выраженной интоксикации, осложнениях потребуется госпитализация.

Терапия проводится по нескольким направлениям:

1. Этиотропная направлена на уничтожение возбудителя. Препараты и схемы применения четко описаны в клинических рекомендациях, назначаются согласно возрасту и весу маленького пациента. Для разрешения патологии 5 суток обычно достаточно. Человеку становится лучше, самочувствие нормализуется, устраняются симптомы поражения пищеварения.
2. Симптоматическая терапия. Пробиотики помогают нормализовать биоценоз кишечника, тем самым облегчают борьбу с возбудителем. Гепатопротекторы, желчегонные улучшают функцию гепатобилиарной системы. Энтеросорбенты снимают системную интоксикацию.
3. Одновременно нужна диета. Стоит увеличить количество белка, сложных углеводов, напротив, ограничить количество простых сахаров и молочных продуктов. Исключить продукты питания, которые могут химически или термически повредить полый орган. Питание частое, 5-6 раз в сутки, но не обильное. Еда не холодная и не горячая. Должен быть достаточный питьевой режим.

Обратите внимание!

Лечение лямблий у детей проводится в течение одного курса. Симптомы разрешаются, диарея исчезает, но это еще не означает, что паразиты уходят из организма. Нужно подтверждение микроскопией. Через неделю проводится первый тест. Затем через 2 дня еще один. И еще один через столько же. Трехкратные отрицательные результаты означают полное выздоровление.

Прогноз и профилактика лямблиоза у детей

Прогноз благоприятный. Достаточно своевременно пройти лечение и болезнь заканчивается полным выздоровлением. Органы и ткани восстанавливаются от пережитого паразитарного вторжения.

Остается только, соблюдая правила профилактики, не допустить повторного заражения. С этой целью врачи рекомендуют:

• соблюдать элементарные правила гигиены;
• не пить воду из непроверенных источников;
• купаться только в специально оборудованных для этого местах;
• ограничить контакт с больными людьми;
• мыть овощи и фрукты перед употреблением;
• при первых признаках лямблии у детей не заниматься самолечением, а обратиться к врачу.