Межреберная невралгия

Причины появления межреберной невралгии

Если говорить простыми словами, межреберная невралгия – сильная приступообразная боль, которая распространяется по ходу нерва. Его раздражение либо ущемление особенно часто определено такими причинами:

• травмами грудной клетки;
• герпетической инфекцией, вызываемой вирусами Herpes zoster (опоясывающий лишай);
• тяжелым надсадным приступообразным кашлем, долго сопровождающим респираторные заболевания;
• торакотомией – хирургическим вскрытием грудной полости;
• дегенеративно-дистрофическими изменениями грудных дисков и позвонков на фоне остеохондроза или спондилеза;
• искривлением позвоночника – сколиозом, лордозом;
• воспалением одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной (артрит, остеоартрит);
• доброкачественными плевральными образованиями;
• перенесенным плевритом либо плевропневмонией со спаечным процессом;
• аневризмой нисходящей грудной аорты;
• периоститом;
• доброкачественными новообразованиями в грудной стенке – остеомами, липомами, хондромами;
• межпозвонковой грыжей.

Частыми причинами межреберной невралгии у мужчин становятся чрезмерные физические нагрузки. Причем связанные не со спортом, а с профессиональной деятельностью. Например, подъемом тяжестей. Мужчины чаще работают на холоде, в горячих цехах, на сквозняках. Отсюда и раздражение чувствительных нервных корешков.

Сильный пол более предрасположен к алкогольной зависимости. Давно доказано прямое токсическое влияние этилового спирта на центральную и периферическую нервную систему. И, наконец, у мужчин чаще обнаруживают повреждения ребер, компрессионные переломы позвонков грудного отдела и не только. Из-за подобных травм вполне возможны нарушения иннервации и защемление нервов.

Среди причин межреберной невралгии у женщин распространены изменения гормонального фона. Случается это преимущественно в менопаузу. Выработка эстрогенов уменьшается, костные ткани становятся хрупче. В том числе в грудном позвоночном отделе.

Нередка межреберная невралгия у беременных. Грудная клетка расширяется, давая дополнительное место растущей матке. Под воздействием гормонов «размягчается» соединительная ткань, из которой состоят связки ребер. Хотя основной целью подобных изменений являются кости таза. Так они подготавливаются к предстоящим родам.

Обратите внимание!

Вероятность ощутить на себе неприятные симптомы болезни выше при сочетании тяжелых физических нагрузок и переохлаждения. Пик обращений за медицинской помощью приходится на весну и осень. У владельцев приусадебных участков начинается «горячая пора». Это перекопка земли или сбор урожая с подъемом тяжелых мешков, корзин, ящиков. На улице же еще или уже прохладно. В таких условиях вероятность ущемления нервных волокон воспалительным отеком довольно большая.

Факторы риска

Появление болезни бывает вызвано одним негативным фактором. Например, переохлаждением. Но все же гораздо чаще триггеров несколько. Причем одному отведена роль причины, другие же помогают ей реализоваться. Чем может быть спровоцирован приступ межреберной невралгии:

• сахарным диабетом;
• язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастритами, гепатитами, колитами и другими заболеваниями ЖКТ, протекающими с нарушениями усвоения и/или обмена витаминов B;
• курением;
• недостаточным притоком кислорода (гипоксией) к нервным стволам, что характерно для гипертонии, атеросклероза, анемии;
• остеопорозом;
• неловким резким движением;
• истерией;
• неврастенией;
• продолжительным нахождением в неудобной позе.

Пожилой возраст – один из основных факторов повышенного риска межреберной невралгии. С годами развиваются хронические болезни внутренних органов, накапливаются дегенеративные изменения позвонков и межпозвонковых дисков. К примеру, практически у всех людей старше 70 лет во время обследования определяются признаки остеохондроза.

Патогенез

Первичное патогенетическое звено – нарушение целостности нервных волокон, которые находятся в межреберье. Причина может быть любой. Например, прямое травмирование тканей или влияние вирусных токсинов. Ответной реакцией организма становится повышенная выработка цитокинов. Эти провоспалительные медиаторы активируют болевые рецепторы. Они же периферические ноцицепторы. Именно такие структуры отвечают за восприятие болевых стимулов.

В ответ на повреждающее воздействие активируются мембранные ионные каналы. А далее генерируются электрические импульсы, поступающие в центральную нервную систему. Ею и инициируя ощущение боли при межреберной невралгии. Чтобы уменьшить дискомфорт, спазмируются мышцы. Ограничением движений организм пытается избавиться от болей. Но из этого ничего не выходит. Рефлекторно спазмированные межпозвоночные и межреберные мышцы сдавливают нервные ткани. Болезненность нарастает.

Классификация, формы межреберной невралгии

В неврологии патологию систематизируют, учитывая несколько параметров. Один из ориентиров – причина. Исходя из этого, есть 2 вида болезненного состояния:

• первичное, вызванное непосредственным повреждением нервной ткани;
• вторичное, спровоцированное другим заболеванием.

Существует систематизация, основанная на стороне поражения. Там находятся патологические очаги, преимущественно ощущается боль. Клиницисты различают:

• левостороннюю межрёберную невралгию;
• правостороннюю межреберную невралгию.

Как правило, источником односторонних поражений являются травмы или инфекции. А в двусторонней форме «виновато» системное заболевание. Дебютирует патология обычно ярко, внезапно. То есть, протекает в острой форме. Если адекватного лечения нет, она преобразуется в хроническую.

Еще одна классификация ориентирована на происхождение болевого синдрома:

• вертеброгенный определен изменениями позвоночника;
• костно-мышечный обусловлен болезнями или травмами ребер, грудины, грудинно-ключичного сочленения.

Также выделяют рефлекторную и корешковую формы. Первая связана со спазмом мышц, расстройствами кровотока, температурным воздействием. Вторая возникает непосредственно из-за сдавливания либо или раздражения спинномозговых корешков.

Обратите внимание!

В МКБ-10 нет отдельного кода для межреберной невралгии. В неврологии ее не рассматривают в качестве самостоятельной нозологической единицы. Это симптомокомплекс. То есть совокупности симптомов, у которых общий механизм развития. Что не отменяет сильнейших страданий больных, необходимости их скорейшего лечения. В принципе, для обозначения симптомокомплекса можно воспользоваться кодом M79.2. Сюда относят неуточненные невралгии и невриты. Еще ближе код G58.0 – «Межреберная невропатия». В чем отличие? Невралгия – непосредственно боль. Тогда как невропатия является состоянием, которое таким ощущением сопровождается.

Симптомы межреберной невралгии

Главным симптомом является резкая боль в груди. Человек буквально застывает на месте. Он совершенно верно подозревает, что любое движение приведет к новому витку болей. Не локальных, а по большей части распространенных. Они как бы опоясывают. Это означает, что боль ощущается не в каком-то конкретном месте, а везде, где проходит пораженный нерв. Иногда болей не бывает. Тогда ведущим признаком межреберной невралгии становится интенсивное, исключительно дискомфортное жжение в области грудины.

Обычно болит под лопаткой, в пояснице, предплечье, плече. Наклоны, повороты, кашель, смех, чихание усиливают страдания. В тяжелых случаях даже нормальный по глубине вдох приводит к обострению. Больной дышит поверхностно, осторожно.

Но самый узнаваемый и внушающий страх симптом межреберной невралгии слева – в области сердца появляется боль. Она вариативна: стреляющая, жгучая, колющая, пронизывающая, режущая.

Сразу возникает подозрение на стенокардию или инфаркт. И та, и другая патология связана с временным нарушением кровоснабжения миокарда. Тогда как симптомы невралгии грудной клетки у взрослых появляются из-за поражения нервных корешков. Разница в характере болей все-таки есть:

1. Стенокардия. Боль по интенсивности сохраняется примерно на одном уровне без привязки к положению тела. Длится несколько минут. Сердечные боли преимущественно разлитые.
2. Проблемы с межреберными нервами. Боль может изматывать человека часами, при движении становится сильнее. То же самое происходит при прощупывании грудной клетки. То есть болевая точка определяется пальпацией.

Боль, как симптом межреберной невралгии, справа также возникает достаточно часто. В этом случае человек редко ассоциирует ее с сердечным приступом. Независимо от локализации болезненности, она может сопровождаться такими ощущениями:

• покалыванием;
• подергиванием грудных мышц;
• онемение отдельных участков.

Постгерпетическая патология проявляется еще и общим недомоганием, головными болями, подъемом температуры. Возможна потливость. На коже межреберья формируется сыпь в виде небольших розовых пятен. Вскоре их сменяют пузырьки, схлопывающиеся с образованием корочек.

Симптомы у женщин и мужчин практически идентичные. Но из-за анатомических особенностей обоих полов несколько отличается восприятие врачами клинической картины на первых этапах обследования. Все дело в гендерной распространенности заболеваний, под которые способна маскироваться невралгия. У женщин в первую очередь чаще подозревают желудочно-кишечные болезни. А симптомы у мужчин воспринимаются как стенокардия.

Осложнения

Нелеченая межреберная невралгия способна осложняться следующим образом:

• постоянной нехваткой кислорода в нервных тканях, что чревато проблемами с передачей импульсов;
• ограничением подвижности в пораженной зоне;
• хронической болезненностью по ходу нерва.

Расстраивается дыхательная функция. Человек привыкает дышать поверхностно, часто. В этом случае гипоксия грозит всему организму. К тому же из-за нарушений дыхания могут развиваться патологии сердца и коронарных сосудов.

Диагностика межреберной невралгии

Обследоваться можно в клинике или вызвать врача на дом, чтобы проконсультироваться. Он задаст наводящие вопросы по поводу симптомов, перенесенных и имеющихся болезней. Проанализировав полученную информацию и результаты неврологического осмотра, доктор составит план дальнейших мероприятий.

Так как похожими симптомами характеризуется целый ряд разных заболеваний, диагностировать межреберную невралгию обычно приходится методом исключения. Одно за другим врач убирает самые вероятные болезненные состояния. В первую очередь исключаются сердечно-сосудистые патологии. Затем переходят к болезням легких, желудка, кишечника, других органов и систем. Как правило, долго дифференциальная диагностика не длится. Все-таки поражение межреберных нервов – явление совсем нередкое. Достаточно нескольких прицельных базовых лабораторных и инструментальных исследований:

• рентгенографии грудной клетки;
• МРТ грудного позвоночного отдела;
• ЭКГ, ЭНМГ;
• общего и биохимического анализов крови;
• определения вирусов Herpes zoster методом ПЦР;

Дополнительные исследования проводятся по показаниям. Например, при клинике болезней желудка нужныанализ на панкреатические ферменты и гастроскопия.

Лечение межреберной невралгии

Госпитализируют пациентов с сильными болями, которые не получается снять в домашних условиях в течение 2 дней и более. Стационарное лечение необходимо при одышке, высокой температуре, спутанности сознания. В остальных случаях терапия пройдет в амбулаторном формате.

Что делать при приступе межреберной невралгии

Первое, что нужно делать при сильных болях – вызывать скорую медицинскую помощь. Даже если прежде подобное состояние было успешно пролечено. В этот раз проблема может быть другой, гораздо более серьезной.

Теперь нужно облегчить страдания. Что делать при межреберной невралгии до приезда врача:

1. Лечь. В идеале нужна ровная и твердая поверхность. Поэтому практикуется подкладывание под матрас деревянного щита. Но подойдет и пол. В таком положении мышцы риск смещения нервных и мышечных тканей стремится к нулю.
2. Проследить, чтобы ничто не мешало свободному дыханию. Необходимо расстегнуть одежду, снять сдавливающие тело ремни и белье.
3. Принять обезболивающее. Экспериментировать не время. Медикаменты должны быть знакомы, использованы ранее. Оптимальный вариант – мазь или таблетки с нестероидными противовоспалительными компонентами.

Затем пострадавшим займется прибывший по вызову врач.

Консервативные методы лечения

Согласно клиническим рекомендациям, основной принцип лечения – сочетание покоя, качественного обезболивания, снятия отечности нервов и мышц. Острый период, который длится от 1 до 3 дней, пациент проводит в постели. Обязательно применяют физические факторы. Когда нет активного воспаления, в том числе вызванного инфекцией, пациентов лечат воздействием сухого тепла на пораженную зону:

• электрической грелкой;
• нагретым песком в мешочке;
• горчичниками;
• перцовым пластырем;
• шерстяными вещами.

Пациентам с опоясывающим герпесом хорошо помогают сеансы локального УФО на зоны с высыпаниями. Помимо сухого тепла задействуют и другие методы физиотерапии, которые способствуют улучшению кровообращения и метаболизма в пораженной зоне, ослаблению мышечных спазмов и болевого синдрома:

• ультразвуковую терапию;
• лазерную терапию;
• водолечение;
• магнитотерапию;
• электрофорез с анальгетиками, анестетиками, витаминами B;
• ультрафонофорез;
• рефлексотерапию.

При заболевании легкой степени тяжести такой подход нередко позволяет избежать медикаментозной нагрузки. В остальных случаях без лекарственных средств не обойтись. Пациентам с межреберной невралгией снять боль помогают представители таких клинико-фармакологических групп:

1. НПВП. У нестероидных противовоспалительных препаратов комплексное действие. Чтобы устранить проблему, они одновременно купируют воспаление, стимулируют рассасывание отека и избавляют от болей.
2. Миорелаксанты. Лечебный эффект связан с расслаблением скелетной мускулатуры. Нет спазмов мышц, нет и болевого синдрома.
3. Препараты с витаминами группы В. Восстанавливают оболочки нервных волокон, приводят в порядок иннервацию.
4. Противовирусные средства. Необходимы только при герпесвирусных атаках.

Если патология существует достаточно давно, то мало просто купировать боль. Это облегчит состояние пациента ненадолго. Болевая память должна быть «стерта». Проводится лечение межреберной невралгии медикаментами из групп антидепрессантов и антиконвульсантов. Их действие направлено на снижение интенсивности и частоты приступов за счет влияния на мембраны нейронов и проведение нервных импульсов.

Что касается лекарственных форм обезболивающих, то выбирает самые оптимальные врач, занимающийся терапией. Конечно, предпочтение отдают средствам для локальных обработок кожи над болезненными участками тела:

• мазям;
• кремам;
• гелям;
• бальзамам;
• жидким «растиркам».

Так можно уменьшить страдания пациента и исключить фармакологическую нагрузку на желудок, печень, почки. При выраженных болях способ не работает. Необходим прием капсул, таблеток, драже. Начинают его с минимальной дозы, по показаниям постепенно ее повышая. А чтобы снять интенсивные жгучие боли, назначают препараты в виде растворов для внутримышечных инъекций.

Основываясь на нашем опыте, болевой синдром может быть настолько интенсивным и стойким, что классические обезболивающие не действуют. Не помогает даже их инъекционное введение. Тогда справиться с болью и одновременно подавить активность воспаления позволяют медикаментозные блокады. Метод считается в медицине «тяжелой артиллерией». Используются сильнодействующие препараты, благодаря которым самочувствие улучшается на срок от нескольких дней до 3-4 недель. Он зависит от вида лекарств и использованных доз.

Чаще всего при межреберной невралгии применяют комбинацию глюкокортикостероида и местного анестетика. После прокалывания кожи в самом низу ребра игла смещается вдоль него и препарат вводится в мягкие ткани. Повреждение сосудов исключают УЗИ-навигацией или рентген-контролем. Более 10 минут процедура не занимает.

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Реабилитация

Быстрее восстановиться помогает лечебная физкультура. Врач ЛФК подбирает упражнения с учетом результатов диагностики. Главная цель занятий – укрепить мышцы туловища. Не допускаются резкие движения и серьезные нагрузки. Врач ЛФК проводит первые тренировки, показывая, как правильно выполнять движения. Далее пациент занимается или под его руководством, или дома самостоятельно.

В реабилитации хорошо зарекомендовал себя массаж. Но вот разрешен он не всем. Противопоказанием становится воспалительный процесс в области поражения. После его купирования препятствий к массажным процедурам нет. Благодаря разминаниям, растираниям, надавливаниями исчезают застойные явления в спине, становится крепче ее мышечный каркас.

Прогноз и профилактика межреберной невралгии

За счет ранней диагностики и адекватной терапии прогноз благоприятен. Пациент полностью выздоравливает. Если патология осложнилась, потребуется более длительное и объемное лечение.

Для предотвращения первого или повторного приступа межреберной невралгии следует уделять время профилактике. Превентивные меры весьма эффективные. Они должны стать полезными привычками. Что рекомендуют неврологи:

• контролировать осанку, не горбиться, не сутулиться в положении стоя и сидя;
• если работа и/или досуг неразрывно связаны с компьютером, то нужно подобрать правильный по высоте стул (руки лежат под углом 90°) и кресло с регулировкой;
• быть физически активным, чтобы не слабели мышцы спины, целенаправленно заниматься их укреплением;
• не сидеть долго в одной позе, регулярно (каждый час) устраивать разминки-«пятиминутки»;
• стараться одеваться по погоде – не мерзнуть, но и слишком не утепляться, то есть не создавать «благоприятных» условий для воспаления нервов;
• носить специальные бандажи для беременных, начиная со 2 триместра – они снимают лишнюю нагрузку с позвоночника;
• поднимать что-то тяжелое без рывков, держа спину ровно;
• приобрести умеренно жесткие матрас и подушку, лучше всего ортопедические;
• похудеть при необходимости.

Особых требований к пище нет. Главное, не допускать дефицита витаминов, макро- и микроэлементов. Питание должно быть сбалансированное по жирам, белкам, углеводам. Еще важно своевременно лечить любые болезни, включая инфекционные. Если проблемы со здоровьем стали уже хроническими, то нужно серьезно заняться их терапией. С этим помогут консультации врача онлайн.