Остеохондроз

Причины остеохондроза 

К единому мнению, почему у человека развивается остеохондроз позвоночника, исследователи так и не пришли. В разные времена выдвигались отдельные гипотезы. Из наиболее признанных:

• механическая (повышенная нагрузка на опору спины);
• сосудистая (нарушение кровообращения);
• инволютивная (возрастное замедление обмена веществ);
• гормональная (влияет на метаболизм хрящевой ткани дисбаланс биологически активных веществ);
• генетическая (наследуется не сама болезнь, а к ней предрасположенность: нарушение в структуре коллагена, слабость связочного аппарата);
• иммунная (аутоиммунные механизмы реализуются на фоне длительно протекающих воспалительных процессов);
• дизонтоогенетическая (предусматривает нарушение закладки костной и хрящевой ткани на этапе внутриутробного развития);
• дисметаболическая (системные нарушения обмена веществ);
• функциональная (аномалии в биомеханике позвоночного столба);
• инфекционные (прямое воздействие патогенов на костные структуры). 

Ни одна из перечисленных гипотез так и не получила права считаться единственной. Тем или иным образом буквально каждая из них влияет на развитие заболевания. Поэтому специалисты определяют остеохондроз позвоночника у взрослых в рамках причин как полиэтиологическое заболевание. 

Предрасполагающие факторы

Каждая из перечисленных теорий появилась на основании анализа наблюдений. Врачи собирали анамнез заболевания и жизни у пациентов, определяли одинаковые триггеры. Соотносили по группам и выделяли перечисленные гипотезы.

Так, к числу провокаторов патологических изменений отнесли: 

• избыток массы тела, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• несбалансированное питание;
• высокая физическая нагрузка;
• неправильная осанка;
• никотиновая зависимость;
• пристрастие к алкоголю;
• сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата;
• аномалии костно-мышечной системы;
• регулярная травматизация;
• возраст;
• эндокринные расстройства;
• климакс у женщин;
• изменения кровообращения;
• аналогичные заболевания, симптомы у ближайших родственников. 

Распространенность

Об эпидемиологии стоит упомянуть отдельно. Болезнь манифестирует еще в трудоспособном возрасте. Так, к 30 годам проблема появляется у одного процента населения, к 60 достигает уже 82%. По данным в клинических рекомендациях составляет практически 40% случаев временной нетрудоспособности у неврологических пациентов. Лидирует в числе причин первичной инвалидности у больных с патологиями костно-мышечной системы. 

Что немаловажно, не очень хорошо поддается лечению. Человек проходит курс терапии, достигает ремиссии, но стоит триггеру подействовать снова, как новый лист нетрудоспособности не заставит себя ждать. 

Неутешительная статистика наглядно показывает, что случаи остеохондроза не редкость. Что придает проблеме не только медицинский аспект, но и социальный. 

Патогенез остеохондроза  

Остеохондроз, говоря простыми словами – это разрушение ткани между телами позвонков. Для того чтобы понять, как процесс происходит, нужно немного углубиться в анатомию. 

Основа позвоночного столба – позвонки в количестве 24 элементов: 7 в шейном отделе, 12 в грудном и еще 5 в поясничном. Ниже крестец из сросшихся между собой 5 позвонков, в окончании кости таза. 

Между ними – межпозвоночные диски в числе 23 штук. Они выполняют роль амортизатора при движениях, соединяют тела костных элементов, обеспечивают между ними движение. Анатомически диск сосудов не имеет. Полностью питается за счет артерий и вен тел позвонков. По строению состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Первое находится в центре, отличается гидрофильностью. Именно оно выполняет все задачи. Кольцо вокруг лишь удерживает центр, помогает ему функционировать. 

Первым, по той или иной причине, нарушается питание хряща. Учитывая, что диск получает кровоток из хондроцитов, он также активно вовлекается в процесс. Клетки быстро разрушаются, а вот новые синтезироваться уже не успевают, не хватает полезных веществ. Как результат, нарушение баланса между катаболизмом и анаболизмом. Диск постепенно разрушается изнутри. Ядро теряет воду, мукополисахариды, изменяется в форме. Перестает выполнять основную функцию – выдерживать нагрузку. 

По мере нарастания давления внутри диска нагрузка на хрящ увеличивается. Фиброзные волокна трескаются, жидкая часть ядра перетекает в кольцо. 

Как результат, сегмент опоры спины перестает выдерживать нагрузки, становится уязвимым. Нарушение функции означает клинику заболевания. 

Классификация, виды остеохондроза  

В первую очередь, болезнь стоит разделить по локализации:

• остеохондроз шейного отдела;
• остеохондроз грудного отдела;
• остеохондроз поясничного отдела позвоночника. 

По клиническому течению разделяют:

• ремиссии (отсутствие явных симптомов);
• обострения остеохондроза (выраженные признаки болезни). 

В зависимости от клинических проявлений различают следующие синдромы заболевания:

• рефлекторный (как реакция на раздражение нервных окончаний);
• корешковый (вовлечение нервных корешков);
• сосудистый (сдавление артерий и нарушение питания заинтересованных органов);
• спинальные (с поражением спинного мозга. Встречаются крайне редко). 

Для выставления диагноза нужно использовать кодировку по международной классификации болезней 10 пересмотра. Остеохондроз вошёл в М42. Подраздел у взрослых – М42.1. 

Большинство зарубежных исследователей от такого диагноза, как остеохондроз уже отказались. В медицинском сообществе термин не применяется. Причин такого решения сразу несколько. 

Первая – естественное изнашивание организма. Костно-мышечная система со временем теряет прочность, в дисках становится меньше влаги. Это норма, так и должно быть. То есть изменения – это физиологический процесс. 

Вторая – изменения на рентгенограммах, МРТ при должном обследовании можно обнаружить чуть ли не у каждого человека. Но не всем же болит спина. А значит, четко интерпретировать их как причину дискомфорта сложно. 

Третья – неопределенность симптомов. Многие любые неприятные ощущения в области позвоночника списывают на остеохондроз. На самом деле, это не совсем верно. Причина может быть вполне конкретной: протрузия, грыжа, спондилоартроз, спондилез, спондилолистез и другие. 

Дремков Денис ЮрьевичНевролог

Стадии остеохондроза

Разбирая стадии остеохондроза по механизму изменений, стоит отметить:

1. Собственно «хондроза». Пульпозное ядро смещается внутри, но не выходит за пределы диска. Студенистое ядро через дефекты в окружающем его кольце из фиброзной ткани выдавливается кнаружи. Появляется первый признак патологии – болевой синдром. 
2. Нестабильность диска. Фиброзное кольцо растрескано, диски по вертикальной оси смещаются относительно друг друга. В результате чего болевой синдром усиливается, появляются рефлекторные признаки, как реакция нервных окончаний на раздражение. 
3. Формирование грыжи. Плотное ограничение окончательно нарушает целостность, появляется грыжа. Сдавливает сосудисто-нервный пучок. 
4. Фиброз диска, разрастание остеофитов. Опора позвонков на диск по площади увеличивается. Подвижность практически невозможна. Жалобы остеохондроза на последней стадии развития доходят до максимума. 

Симптомы остеохондроза 

Основным признаком остеохондроза является боль, с огромным числом ее характеристик. Она может быть разная по интенсивности, характеру. Беспокоить только в одном месте или распространяться на окружающие анатомические структуры. Уменьшаться или усиливаться под действием внешних факторов. Огромную роль в конкретных симптомах играет локализация, поэтому есть смысл описать разные отделы позвоночника по отдельности. 

Поражение шейного отдела позвоночника встречается довольно нередко. Особенно страдают люди, занятые однотонной работой: стоматологи, программисты, конструкторы. На начальной степени остеохондроза клиники нет, но по мере прогрессирования она нарастает. Болезнь проявляет себя: 

• Корешковым синдромом. Сперва боль тупая, неинтенсивная, усиливается при движении, поворотах головы, кашле и чихании. Но болезнь прогрессирует, и признаки нарастают. При компрессии верхних корешков характер сменяется на стреляющий, боли в области шеи и затылка, вплоть до теменной кости становятся постоянными. Сдавление нижне- и среднешейных окончаний дает о себе знать распространением на лопатку, в конечность. Что интересно, только верхнюю часть. Внизу, в области кисти, ползают мурашки, немеют пальцы. В запущенных стадиях сильно выражено напряжение шейных мышц, бывает даже вынужденное положение. 
• Плечелопаточного периартрита проявляет себя дискомфортом в области плечевого сустава, кости. Особенно сложно отвести руку в сторону, остальные движения малоболезненны. При обследовании изменений в суставе не определяется, так как обусловлен признак не костной патологией, а натяжением короткого подмышечного нерва. 
• Позвоночной артерии. Беспокоит затылок, иррадиирует в висок, темечко, область лба. По характеру бывает постоянная или периодическая, усиливается при повороте шеи. Сопровождается вегетативными нарушениями: изменение цвета лица, головокружения, тошнота, шум в ушах, учащённое сердцебиение, тахикардия. Характерна общая слабость, пресинкопальные состояния. 
• Шейной стенокардии. Боли при остеохондрозе локализуются в области груди, преимущественно слева, зачастую иррадиируют в лопаточную область. То есть напоминают типичный приступ «грудной жабы». С той лишь разницей, что провоцирует его не физическая активность, а повороты головы. Нитроглицерин симптомы не снимает. 
• Передней лестничной мышцы. Основной жалобой становится дискомфорт в конечности. Интенсивность нарастает по ночам или после движений. Кисть бледная, отечная.

Симптомы остеохондроза позвоночника при вовлечении грудного отдела сильно отличаются. Движений в этом сегменте практически нет, ввиду чего клиника не так явно выражена. Боль тупая, ноющая, беспокоит в полусогнутом положении, при напряжении мышц спины. В покое появляется редко. 

Вовлечение нервных корешков дает о себе знать дискомфортом в груди, межлопаточной области, эпигастрии, правом подреберье. Случается, что напоминает межреберную невралгию. Некоторые пациенты жалуются на онемение, ползание мурашек по ходу нервных стволов. 

Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируется куда чаще остальных. Несмотря на относительно небольшую подвижность, именно в этом отделе появляются протрузии, грыжи. Ярче выражена клиника.

Боли в пояснице практически постоянные, но интенсивность разная. Может быть небольшая, ноющая, практически не ограничивающая качество жизни пациента. Или острая, нестерпимая. Для облегчения приходится занимать вынужденное положение, максимально ограничивать активность. В обоих случаях выраженность нарастает при длительных наклонах, поднятии тяжестей. 

Для большинства случаев характерна иррадиация, как результат ущемления седалищного нерва. Распространяется по ходу ствола: ягодичные области, колени, икроножные мышцы. На длительное время сохраняется онемение и парестезии. Человек хромает, старается перенести вес тела на здоровую сторону. То есть нагрузка распределяется еще более неравномерно, патология усугубляется, проявляется остеохондроз куда сильнее. 

Осложнения остеохондроза

Главное осложнение остеохондроза заключается в его влиянии на качество жизни пациента. Патология приводит к хроническому болевому синдрому. Человеку сложно встать с кровати, наклониться, поднять чуть более тяжелый предмет. Привычная бытовая активность становится непосильной, возникшая клиника вынуждает ее ограничивать. 

На фоне отсутствия нагрузки ослабевают мышцы. Волокна не сокращаются, атрофируются. Даже после стихания болевого синдрома активные элементы опорно-двигательного аппарата не позволяют вернуться к свободе движения. Естественно, все это сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Приводит к раздражительности, тревожности, депрессивным эпизодам. 

Не менее опасно сдавление позвоночной артерии. Центральной нервной системе не хватает кислорода, кровотока, что проявляет себя головной болью разной степени выраженности. Критичная ишемия может стать причиной обморочных состояний, инфаркта головного мозга (инсульта). 

Возможно последствие остеохондроза в виде прогрессирования процесса: развитие грыж, протрузий, стеноз спинномозгового канала. Интенсивность клиники сильно нарастает, вплоть до того, что доводит пациента до инвалидизации. 

Диагностика

Причин боли в спине, груди, конечностях можно насчитать несколько десятков. Отдельными занимается невролог, другими ортопед, еще ряд – компетенция кардиолога и других узких специалистов. Поэтому первоначальную диагностику стоит пройти у терапевта. Можно приехать в клинику, вызвать врача на дом или пройти первичную консультацию в формате онлайн. 

Первый этап – беседа. Врач спросит о клинических проявлениях, времени их возникновения и провоцирующих факторах. Узнает о специфике профессии, хронических заболеваниях, уточнит особенности образа жизни.  

Дальше осмотр. Важны все анатомические особенности спины: 

• осанка (искривление: лордоз, кифоз, сколиоз, сколиотическая осанка);
• походка (переваливание веса на здоровую сторону, ограничение нагрузки с пораженной части);
• пальпация для выявления мышечного спазма, болезненных точек;
• перкуссия (также определение воспаленного сегмента);
• объем движений (врач просит наклониться, поворачиваться со стороны в сторону, отвести руку);
• оценка рефлексов, чувствительности, мышечной силы. 

Изменения довольно значимы, в некотором моменте даже патогномоничны. Позволяют поставить пациенту поставить предварительный диагноз, направить к узкому специалисту. У невролога тактика аналогична: диалог, физикальное обследование. После чего специалист назначит инструментальные тесты. 

Самый простой, но относительно мало информативный метод – рентгенография пораженного сегмента. Одной проекции недостаточно, нужно получить изображение в вертикальной, горизонтальной плоскости, при изменении положения тела. Специалист увидит уменьшение пространства между телами позвонков, на конечной стадии развития разрастание остеофитов, изменение формы элемента костно-мышечной системы. Этого достаточно для того, чтобы поставить диагноз, назначить лечение. И, в большинстве своем, получить от него эффект. Но если патология прогрессирует, на стандартную терапию не отвечает, нужны дополнительные тесты: КТ/МРТ позвоночника. 

Ведущий способ – магнитно-резонансная томография. Визуализирует изменения мягких тканей: хрящи, суставы, мышцы, связки и сосуды. Помогает определить даже малейшие изменения в тканях, которые на других, менее информативных тестах, остаются не видны. Это важно для определения стадии процесса, выбора варианта терапии. 

Компьютерная томография применяется реже. Лучевая диагностика нужна для выявления аномалий костных структур, хрящевых тканей. Используется при противопоказаниях к МРТ. Также отличается высокой информативностью для постановки диагноза и планирования лечения. 

Обратите внимание!

Важно помнить, что заключение КТ/МРТ еще не равно болезни. Окончательное решение, собрав воедино всю клинику, физикальное и инструментальное обследование, принимает лечащий врач. Он же определяет тактику терапии. 

Как лечить остеохондроз

Лечение остеохондроза строго консервативное. Врач назначает лекарственные средства, медикаменты, курс физиотерапии и лечебной физкультуры. В комплексе удается добиться неплохого результата. Болевой синдром не так сильно беспокоит, снижается мышечный тонус, пациент возвращается к привычной жизни. В патогенетическом аспекте снижается прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений. 

Из медикаментов группой выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты. Возможно назначение в системной и местной форме. В первом случае – это таблетки от остеохондроза, инъекции, во втором – мази, гели. Оба варианта хорошо купируют болевой синдром, снимают воспаление, но отличаются побочными эффектами в виде поражения желудочно-кишечного тракта, ввиду чего возможности использования на постоянной основе ограничены. 

Обезболивающие уколы при остеохондрозе специалисты рекомендуют только в период обострения, и то коротким курсом. Максимум неделя. Стойкое стихание острого процесса становится показанием к отмене инъекций, перевода на средства для местного применения. Гель, мазь от остеохондроза хорошо проникают через кожу в очаг воспаления, также оказывают анальгетический и противовоспалительный эффект. При этом не оказываются в системном кровотоке, ввиду чего врачи не опасаются нежелательных реакций.

Активно применяются миорелаксанты – препараты для расслабления мышц, снятия спазмов. Также курсами, только в периоды обострения. Боль уменьшается, подвижность пораженного сегмента восстанавливается. 

Хорошим эффектом в улучшении нервной проводимости отличаются витамины группы В. Препараты участвуют в метаболизме ткани, избавляют пациента от корешковых синдромов. Тем самым уменьшают необходимость в применении нестероидных противовоспалительных средств. 

Вся остальная схема лечения остеохондроза – немедикаментозная. Включает в себя: 

• Лечебную гимнастику (ЛФК) при остеохондрозе. Пациент единожды посещает специалиста по лечебной физкультуре, тот показывает упражнения. При регулярном домашнем их повторении мышечный тонус приходит в норму, подвижность улучшается. 
• Иммобилизация. В период обострения нужно постараться как можно меньше двигаться. Для шейного отдела позвоночника применяют воротник Шанца, грудной, поясничный – фиксируют корсетом. На несколько дней может потребуется постельный или хотя бы приближенный к этому режим.  
• Физиолечение при остеохондрозе. Активно применяют лазер, магнит, ультразвук, УВЧ, электрофорез. Техники снимают спазмы мышц, улучшают кровообращение, стимулируют питание тканей. С помощью электрического тока удается доставить лекарственные средства к очагу воспаления. Интенсивность клинических изменений уменьшается.  
• Массаж при остеохондрозе, наряду с мануальными техниками, остеопатией нормализует тонус мышц, снимает отек, воспаление. Подвижность сочленения улучшается. 
• Иглоукалывание при остеохондрозе представляет собой методику введения игл в особые точки. Усиливается выработка эндорфинов, расслабляются глубокие скелетные мышцы, улучшается кровоток и насыщение позвоночника полезными веществами. 
• Питание при остеохондрозе. Пациенту стоит увеличить потребление продуктов с высоким содержанием коллагена, кальция, омега-3 жирных кислот. Напротив, важно ограничить соль, простую углеводы, жирные, жареные продукты, копчености. 

Соблюдение немедикаментозных правил должно стать не временной мерой, а основной жизни пациента. Так удастся прекратить прогрессирование процесса, наслаждаться активностью без проявлений заболевания. 

Прогноз и профилактика  остеохондроза

Прогноз благоприятный. Устранить уже сформированные изменения не получится, но при своевременном обращении за медицинской помощью, выполнении рекомендаций врача болезнь удается контролировать. Клиника не прогрессирует, качество жизни особо не страдает. Человек может продолжать заниматься привычной активностью. 

Профилактика в отношении болезней костно-мышечной системы критично важна. Соблюдение простых правил вовсе нивелирует необходимость в лечении патологии позвоночного столба. Неврологи рекомендуют:

• поддерживать массу тела в пределах допустимых значений;
• вести активный образ жизни;
• нормализовать питание;
• ограничить поднятие непосильных тяжестей;
• лечить сопутствующие хронические заболевания;
• отказаться от вредных привычек;
• постараться не травмировать позвоночник;
• обращаться к врачу при первых признаках болезни, не допуская прогрессирования.