Артрит

Причины артрита

Иногда узнать, почему воспалился сустав, не удается даже несмотря на скрупулезную диагностику. А бывает и так, что у одного пациента обнаруживают сразу несколько причин. Чаще всего их роли отведены таким болезням и состояниям:

• местным и системным инфекциям;
• травмам;
• аутоиммунным нарушениям;
• токсико-аллергическим воздействиям.

Распространенные «виновники» патологического процесса – профессиональные вредности. Он может быть запущен:

• работой на травмоопасных производствах;
• частым подъемом тяжестей;
• малоподвижностью, что актуально для бухгалтеров, компьютерщиков и пр.;
• низкими или, напротив, высокими температурами;
• контактами с химикатами;
• однотипными частыми движениями, что характерно для сотрудников конвейеров.

Причинами артрита суставов иногда являются неинфекционные системные заболевания. К примеру, остеомиелит и некоторые желудочно-кишечные патологии.

Предрасполагающие факторы развития заболевания

Не в каждом случае причина реализуется на практике. Например, из-за травмы коленный сустав может и не воспалиться. Однако негативному развитию событий могут поспособствовать некоторые факторы. Чем оно бывает спровоцировано:

• генетической предрасположенностью;
• повышенными нагрузками на костно-мышечную систему;
• злоупотреблением кофеином;
• табакокурением;
• лишним весом;
• склонностью к аллергии;
• гиповитаминозом;
• тяжелыми видами спорта;
• погрешностями питания, дефицитом нутриентов – белков, жиров, углеводов;
• патологиями, поражающими нервную систему;
• гормональным дисбалансом.

Возраст – один из основных факторов повышенного риска. В отличие от подавляющего большинства болезней артрит чаще встречается не у пожилых и стариков. А у людей трудоспособного возраста.

Распространенность заболевания

12 октября – Всемирный день борьбы с артритом. На том или ином этапе развития он есть почти у 1% жителей планеты. Цифра пугающая. Ведь по статистике ВОЗ патология часто хронизируется и приводит к потере трудоспособности. Около 3% всех инвалидов в мире пострадали именно из-за артритов.

Безусловно, распространенность артрита зависит от его типа. В свою очередь, на ее показатель влияет множество факторов. Например, особенности жизни людей в определенном регионе. Начиная с экологической обстановки и заканчивая питанием. Заболеваемость одними видами растет, другими – снижается. Причем в первом случае часто «виновато» увеличение продолжительности жизни. Так, вероятность хронической артропатии больше у пожилых. И она увеличивается с каждым прожитым годом.

Патогенез

Механизм развития зависит от причины заболевания. Но в самом начале всегда повреждается синовиальная оболочка, выстилающая поверхность суставной полости. Клеточный стресс приводит к каскаду иммунных и сосудистых реакций.

Воспаление – защитно-приспособительный процесс. Формируется оно в ответ на множество триггеров. В случае артрита это нарушение целостности тканей, в том числе болезнетворными микроорганизмами или их токсинами. Активируется провоспалительный путь иммунной системы. Ее клетки устремляются к патологическому очагу, где вскоре возникают отек и воспаление.

Без лечения острое воспаление становится хроническим. Оно отличается ненормальными адаптивными восстановительными реакциями. Ткани обновляются с погрешностями. Деградирует хрящ, утрачивают прочность и эластичность связки с сухожилиями, образуются костные «шипы» (остеофиты). Нарушается работа всего сустава.

Классификация артритов

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра артриты кодируются блоками М00-М25. Заболевание бывает инфекционным и неинфекционным. Учтена и распространенность воспаления. Точнее – количество пораженных сочленений костей:

• моноартритом затронуто одно;
• при олигоартрите страдает два или три;
• полиартрит охватывает более трех.

Систематизируют патологию и в зависимости от сроков существования симптомов:

• при остром артрите признаки воспалительного поражения суставов сохраняются три месяца и менее;
• о хроническом артрите говорят, когда симптомы воспаления наблюдаются более трех месяцев.

Ориентируются и на локализацию воспалительного процесса. Чаще всего диагностируют поражения артритом таких суставов:

• коленного;
• плечевого;
• тазобедренного;
• височно-нижнечелюстного;
• голеностопного (в области лодыжки);
• кистей;
• стопы.

Одна из важнейших классификаций основана на причинах и особенностях течения болезни. Основные виды артритов:

1. Ревматоидный артрит. Роль агрессора играет иммунная система. Реагирует она столь неадекватно преимущественно на собственные ткани суставов. Возникающее воспаление по силе совсем не соответствует обстоятельствам, иммуновоспалительный процесс приводит к образованию костных эрозий.
2. Нагрузочный. Вызван повышенными нагрузками на суставы. Например, из-за слишком интенсивных спортивных тренировок. Или ожирения.
3. Инфекционный. Фурункул, флегмона или абсцесс – «рассадник» патогенов. Через лимфатические и мелкие кровеносные сосуды бактерии (намного реже – вирусы) проникают в любое расположенное поблизости костное сочленение. При системных инфекциях принцип внедрения возбудителей примерно такой же, что при местном воспалении. Вот только инфекционные очаги могут находиться далеко, едва ли не на противоположном конце тела. Током лимфы и крови часто переносятся в суставные ткани туберкулезные микобактерии и возбудители гонореи.
4. Подагрический. Связан с накоплением кристаллов моноурата натрия в области околосуставных тканей. Является 2 стадией расстройства мочекислого обмена – подагры.
5. Реактивный артрит. Здесь инфекция «виновата» только вторично. Нетривиальный иммунный ответ связан не с самими возбудителями, а их продуктами жизнедеятельности. Циркуляция этих токсинов в крови становится причиной аллергической воспалительной реакции. Обычно предшествует мочеполовая или кишечная инфекция. Причем случившаяся около месяца назад. 
6. Псориатический артрит. Ассоциирован с кожным псориазом. Механизм развития не совсем ясен. Ученые считают, что имеет место иммунная реактивность.
7. Посттравматический. Если повреждение открытое, то возбудители инфекции, оказавшиеся на поверхности кожи, сразу оказываются в суставной полости. Патология развивается быстро. В результате закрытого травматического повреждения воспаление вначале бывает асептическим. То есть, без инфекционного компонента. Далее внутри сустава накапливается избыточная жидкость. Что является благоприятной средой для условных и истинных патогенов. Через кровь они попадают, например, в травмированное колено или плечо.
8. Ювенильный артрит. Диффузное поражение соединительной ткани, затрагивающее преимущественно суставы. Развивается в детском и подростковом возрасте.

Более редкие расстройства обмена веществ также приводят к внутрисуставному воспалению:

• отложения кристаллов пирофосфата кальция грозят гропирофосфатной артропатией;
• при расстройстве обмена тирозина формируется охронотический артрит;
• избыточное накопление железа приводит к воспалению пястно-фаланговых суставов, реже затрагивает коленные, тазобедренные и локтевые;
• паранеопластический артрит – последствие нелеченых злокачественных опухолей.

Заболевание стадируют. За основу берут ключевые этапы развития и существования воспаления. Стадии артрита:

1. Первая. Характеризуется утолщением мягких тканей, разрежением подлежащей кости.
2.  Вторая. Кость становится еще менее прочной из-за кистозных образований.
3. Третья. Этап деформации с потерей конгруэнтности суставных поверхностей.
4. Четвертая. Хрящ истончается, больше не смягчает удары при движении. Начинают разрастаться костные ткани, провоцируя сильное разрушение хрящевой пластины, которое приводит к срастанию костей (этот процесс называется анкилоз).

Признаки каждой стадии соответствуют определенной степени артрита. Взять, к примеру, хруст при сгибании/разгибании сустава. Звуковое сопровождение появляется ближе к концу третьей стадии. Что соответствует среднетяжелому течению болезни.

Симптомы артрита

В типичной клинике есть локальная гиперемия, припухлость, ощущение скованности и тугоподвижность. На первом этапе присутствует общее недомогание. Человек вял, быстрее устает, при этом не подозревая о причинах неожиданного упадка сил. Но вместе с болью приходит понимание того, где находится источник проблем со здоровьем. Ее характер и интенсивность весьма вариативны. Например:

• при приступе артрита, связанного с псориазом, боли резкие, особенно сильные в покое и по ночам;
• для подагрической атаки характерно внезапное появление боли, которая быстро нарастает, становится крайне интенсивной через несколько часов;
• ревматоидная форма проявляется не только артралгиями, но и костными болями, миалгией.

Очень яркие признаки артрита с инфекционным компонентом. Это лихорадка, озноб, потливость, слабость. Немало больных жалуется на тошноту, даже рвоту.

Есть ряд гендерных особенностей клиники. Ревматоидная артропатия встречается у женщин в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Характерно симметричное поражение мелких суставов кистей, запястий, стоп. Один из ведущих симптомов у женщин – утренняя скованность более 30 минут.

Мужчины чаще страдают подагрой. Причем наблюдается 6-7-кратное преобладание. Яркий симптом у мужчин – покраснение и опухания первого плюснефаланговый сустава стопы.

Осложнения

Общее для всех разновидностей нелеченого артрита последствие – суставная деформация. Что влечет за собой компенсаторный анкилоз. Он формируется из-за сращения между собой суставных поверхностей на фоне хронического воспаления и неправильного восстановления тканей. Возникает неподвижность.

Большинство же последствий характерно для определенного вида артропатии. К примеру:

• подагрическая осложняется мочекаменной болезнью и сердечно-сосудистыми нарушениями;
• ревматоидная грозит амилоидозом, остеопорозом, атеросклерозом;
• псориатическая приводит к лимфаденопатии, лихорадке по гектическому типу, кахексии.

Инфекционные формы без должного лечения сначала осложняются местным асептическим воспалением (флегмонами), гнойным артритом. В дальнейшем в процесс вовлекаются мягкие, хрящевые и костные ткани с развитием деформирующего остеоартроза. Не исключен и сепсис. Инфекционные возбудители выходят в кровь, возникает жизнеугрожающая органная дисфункция.

Обратите внимание!

Ревматоидный, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный и псориатический артриты дают осложнения на глаза. Причем серьезнейшие. Наиболее часто прогрессирование болезни приводит к катаракте – помутнению хрусталика. Столь грозное экстраартикулярное проявление воспалительных поражений суставов приводит к частичной или полной потере зрения. Способны они осложняться и глаукомой. Сопровождающее ее повышенное внутриглазное давление влечет за собой повреждение зрительного нерва. Исследователи обнаружили связь между видами офтальмопатий и артритов. Так, при идиопатическом чаще возникает увеит, а при ревматоидном – кератит. В первом случае воспаляются радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка. Во втором – роговица.

Диагностика артрита

Для первичной консультации можно пригласить врача на дом. Он обратит внимание на покраснение и припухлость кожи над суставом, деформации, повышенную местную температуру. На основании истории болезней, внешнего осмотра, боли при пальпации и других жалоб пациента доктор поставит предварительный диагноз. А далее назначит дату и время комплексного обследования в медицинском центре.

По результатам лабораторной диагностики устанавливают вид, причину, распространенность воспаления. Практикуется проведение таких анализов на артрит:

• общего клинического исследования крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимического анализа крови;
• иммунологического тестирования крови на специфические антитела;
• общего анализа мочи;
• исследования синовия на инфекционных возбудителей.

Не менее информативна и инструментальная диагностика, позволяющая детально рассмотреть больной сустав. Что может назначить врач:

• рентгенографию для оценки состояние костей, образующих сочленение;
• компьютерную томографию, чтобы изучить мягкие ткани сочленения;
• магнитно-резонансную томографию, благодаря которой не остаются скрытыми самые первые патологические изменения;
• УЗИ для выявления одного из основных маркеров артрита – повышенного объема внутрисуставной жидкости.
• артроскопию, когда для осмотра сустава изнутри задействуется специальный эндоскопический датчик;
• артрографию с целью исследования окружающих сустав различных структур.

Также востребована сцинтиграфия. Методика радиоизотопная. В организм пациента вводится радиофармпрепарат, а затем регистрируются испускаемое им гамма-излучение. Сцинтиграфия или заменяет, или дополняет классическую рентгенографию.

Лечение артрита

Терапевтическая тактика зависит от причины и тяжести внутрисуставного воспаления. В активной фазе и при обострении артрита с хроническим течением лечение часто стационарное. Пораженную конечность иммобилизуют, используют инъекционные формы препаратов. Госпитализировать могут и для подготовки к операции. Во всех остальных случаях пациенты лечатся амбулаторно.

Консервативная терапия

Подбор врачом медикаментозной терапии должен быть индивидуальным. Учитываются вид и степень тяжести заболевания, возраст и общее состояние здоровья пациента. Практикуется назначение таких лекарств:

• нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия болей и воспаления;
• антибиотиков, если артрит развился из-за инфекции;
• антигистаминов в случае инфекционно-аллергической реакции;
• глюкокортикостероидов при выраженном болевом синдроме, сильной отечности;
• базовых препаратов и биологических агентов, чтобы подавить аутоиммунные процессы;
• миорелаксантов для устранения болезненных спазмов скелетных мышц;
• комбинаций витаминов B, которые улучшают передачу нервных импульсов и ускоряют восстановление тканей;
• хондропротекторов, способных замедлять разрушение хряща.

Физические факторы хорошо зарекомендовали себя в лечении всех болезней опорно-двигательной системы. Любой артрит – не исключение. Физиотерапия повышает эффективность лекарств, помогает быстрее восстановиться после операции. Какие процедуры могут входить в план лечения:

1. Ультразвуковая терапия. Узконаправленные волны согревают сустав и мягко его микромассируют.
2. Амплипульстерапия. После наложения электродов на область боли через них пропускают низкочастотный переменный ток. За счет такой электростимуляции улучшается обмен веществ, стихают боли и воспалительные реакции.
3. Массаж. Бывает точечным, классическим, вакуумным, сегментарным и т. д. После нескольких сеансов заметно увеличивается объем движений в суставе. Также методика отличается общим расслабляющим действием.
4. Аппликации. Используются парафин или озокерит. Густую горячую массу наносят, например, на плечевой сустав, прикрываю вощаной бумагой, тканью. К нему начинает интенсивно приливать кровь, неся с собой питательные вещества. Ускоряется регенерация, исчезают ночные спазмы. Приходит в норму и двигательные функции.

Диета при артрите относится к второстепенным методикам лечения. В организм больного на постоянной основе должны поступать нутриенты, витамины, микро- и макроэлементы. Ревматологи и ортопеды-травматологии дают такие общие рекомендации:

• ежедневно употреблять свежие овощи, зелень, фрукты;
• 1-2 раза в неделю съедать небольшой кусочек жирной морской рыбы;
• отдавать предпочтение постным сортам мяса.

Специальная диета нужна при артрите, развившемся на фоне подагры. Благодаря правильному подходу к питанию в крови становится меньше мочевой кислоты. Значит, снижается и риск обострений. Основной принцип антиподагрической диеты – отказ от продуктов, в которых содержатся пурины. Это:

• красное мясо;
• субпродукты;
• некоторые виды рыбы;
• морепродукты;
• все, что содержит много фруктозы.

Согласно клиническим рекомендациям, при острых формах и обострениях хронических видов артрита необходима ортопедическая коррекция. Если есть суставные деформации, то она должна стать повседневной. Из ортопедических приспособлений наиболее востребованы:

1. Жесткие и полужесткие ортезы. Обеспечивается механическая поддержка и стабилизация пораженного сустава. Ограничивают его избыточную подвижность.
2. Бандажи. После стихания воспаления полезны согревающие изделия. Изготавливают их из овечьей, собачьей, верблюжьей шерсти.
3. Шины, лангетки для кистей. Хорошо разгружают запястья и суставы пальцев, тем самым уменьшая вероятность обострения.
4. Стельки. Способствуют равномерному перераспределению веса и амортизации ударов при ходьбе. Исключают смещение мелких суставов стопы, голеностопного и коленного сочленений.
5. Трости, ходунки. Необходимы для удержания равновесия и устойчивости во время ходьбы. Предназначены для пациентов с артритом в суставах ног. За счет них 30-40% веса тела переносится на руки.
6. Ортопедические подушки, матрасы. Рекомендованы для расслабления всего опорно-двигательного аппарата. Включая позвоночник. Отдых ночью в анатомически правильном положении позволяет сохранять ремиссию и не допускать рецидивов.

Врач ЛФК подбирает оптимальные для пациента упражнения с учетом результатов диагностики и вида пораженного сустава. Движения строго дозированные. Запрещено выполнять упражнения резко, с рывками, максимальным напряжением мышц. Это может усугубить ситуацию с хрящами и сухожильно-связочным аппаратом. Разработчики авторских методик советуют постепенно увеличивать нагрузки. Преодолевать слабость мышц следует за счет регулярности, но не интенсивности.

Приветствуются упражнения в воде. Даже на небольшой глубине благодаря давлению исключены чрезмерные нагрузки. Стоит чередовать плавание с аквааэробикой. В целом же ученые подсчитали, что около 45% пациентов, придерживающихся физической активности, достаточно быстро перестали жаловаться на боли.  

ЛФК помогает снизить фармакологическую нагрузку на организм. Теперь не нужно принимать много лекарств, побочные эффекты которых никто не отменял. Что особенно важно для пожилых и людей с болезнями печени, почек, ЖКТ.

Основываясь на нашем опыте, важно не только правильно подобрать препарат, но и верно определиться с его лекарственной формой. Уколы от артрита нужны при сильных болях, отечности, воспалении. Обычно внутримышечно вводят НПВП, миорелаксанты, витамины B. Несколько реже – антибиотики. Добавив к глюкокортикостероиду местный анестетик, делают инъекцию прямо в полость пораженного сустава под рентген-контролем. 

Капсулами и таблетками от артрита или закрепляют успех уколов, или используют в качестве единственного лечебного варианта. Безусловно, большинство пациентов предпочитает именно такие лекарственные формы. Главное, придерживаться режима дозирования. При серьезных проблемах с ЖКТ могут быть назначены также ректальные суппозитории.

Мази, кремы, гели, бальзамы – самые востребованные обезболивающие при артрите. У наружных форм гораздо скромнее списки противопоказаний, чем у таблеток и инъекций. Но мази и не столь эффективные. Поэтому применяют их при слабо выраженных симптомах. Например, небольшой припухлости, ноющих болях, утренней скованности.

Бованенко Наталья СергеевнаТерапевт

Хирургические методы

Лечат артрит суставов как консервативно, так и оперативно. Хирургов привлекают, если медикаменты не привели к должному клиническому ответу или болезнь сильно запущена. Как правило, операции назначаются при деформациях, которые снижают качество жизни, грозят инвалидностью. Самые распространенные варианты хирургической помощи:

1. Синовэктомия. Полностью или частично иссекают воспаленную синовиальную оболочку.  Операция бывает малоинвазивной артроскопической и классической открытой.
2. Эндопротезирование. Хирургическая операция по замене поврежденного сустава искусственным имплантатом. Последний фиксируется специальным костным цементом или одним из бесцементных способов.

Радикальный способ решить проблему – артродез. Выполняется искусственное обездвиживание сустава удалением хрящевых тканей и жесткой фиксацией костей.

Реабилитация

После операции сразу начинается восстановительный этап. Уже на 2-3 день сустав нужно нагружать. Вначале движения пассивные в виде напряжения мышц, смещения в стороны руки или ноги. Затем с постели нужно вставать, с помощью трости, костылей, ходунков передвигаться по палате, больничному коридору. Что запрещено во время реабилитации:

• малоподвижность;
• горячие ванны;
• посещение бани и сауны.

Независимо от тактики лечения пациенты находятся на диспансерном наблюдении. Они периодически обследуются для контроля выздоровления, выявления и предупреждения осложнений. График посещений определен видом перенесенного или хронизировавшегося артрита. Так, при реактивном посещать врача следует каждые полгода. А при ревматоидном – в 2-4 раза чаще.

Для ускорения восстановления и достижения стойкой ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение. Его основные методы:

• бальнеолечение (минеральные ванны);
• пелоидотерапия (лечебные грязи);
• климатотерапия;
• ЛФК.

При хронических артритах нет более эффективного метода реабилитации, чем регулярные физические нагрузки. Если человек занимается ежедневно, то мышцы, поддерживающие больной сустав, укрепляются. Кости и хрящи больше не смещаются, травмируя мягкие ткани, связки, сухожилия. Исчезают или сводятся к минимуму проблемы с объемом движений – «разболтанностью» или, напротив, тугоподвижностью.

Прогноз и профилактика артрита

При раннем выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. Пациент выздоравливает или достигает стабильной ремиссии. И наоборот. Прогностически неблагоприятны запущенные формы и позднее начало лечения.

В качестве профилактики нужно в первую очередь заботиться о своем здоровье в целом:

• быть активным физически;
• избегать стрессов и травматических повреждений;
• отказаться от курения, в том числе с помощью врача-нарколога;
• правильно питаться;
• носить удобную обувь;
• занимаясь спортом, пользоваться наколенниками, налокотниками и пр.;
• укреплять иммунитет;
• употреблять достаточное количество чистой воды ежедневно.

Важно контролировать вес. Даже если сбросить пару килограммов, суставам становится значительно легче. Также необходимо вылечить все имеющиеся заболевания. Как это сделать, можно узнать во время консультации врача онлайн.