Перитонит

Причины перитонита

К перитониту приводят инфекции, возбудителями которых являются энтеробактерии, кишечная палочка, протея, стрептококки, фузобактерии, эубактерии, синегнойная палочка, клостридия, стафилококки.

Первичный перитонит

Заболевание бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Причиной идиопатического становится внедрение возбудителей инфекции в полость брюшной полости с лимфой, кровью, по маточным трубам. Воспалительный процесс развивается на фоне сальпингита, энтероколита, туберкулезного поражения почек либо половых органов. Первичный перитонит диагностируется редко — примерно у одного из ста обследованных пациентов. 

Вторичный перитонит

Вторичная патология возникает как осложнение ряда других заболеваний: аппендицита, панкреатита, пиосальпинкса, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разорвавшейся кисты яичника, ущемленной грыжи, дивертикулита и др.

Обратите внимание:

Развитие посттравматического перитонита обусловлено повреждениями органов, которые расположены непосредственно в брюшной полости. Причиной воспаления бывает и предшествующее хирургическое вмешательство. Обычно оно спровоцировано отсутствием состоятельности анастомоза, дефектами, образовавшимися после наложения нитей, механическим повреждением брюшины. А также инфицированием тканей во время операции, излитием свободной крови в брюшную полость из-за неадекватного гемостаза.

Виды перитонита

Существует несколько классификаций перитонита, каждая из которых важна доктору для уточнения диагноза и составления индивидуального плана лечения.

По причине происхождения

1. Бактериальный перитонит — связан с попаданием в брюшную полость бактериальной инфекции.
2. Абактериальный перитонит — вызван раздражающим воздействием на брюшину желудочного/панкреатического сока, желчи и др. Как правило, абактериальным процесс остается недолго. Вскоре в жидкости начинают активно расти и размножаться условно-патогенные микроорганизмы, обитающие постоянно в желудочно-кишечном тракте.

По распространенности

1. Отграниченный — возникает за счет способности брюшины формировать спайки, отграничивая воспалительный процесс. Бывает поддиафрагмальным, аппендикулярным, подпеченочным, межкишечным или тазовым абсцессом.
2. Диффузный — воспалительные очаги четко не отграничены. В свою очередь существуют такие разновидности диффузных патологий:

• местная — воспалением затронута одна анатомическая область, расположенная рядом с инфекционным очагом;
• распространенная — поражено более одной анатомической области;
• общая — воспалительный процесс протекает во всей брюшине.

Стадии перитонита

1. Реактивная стадия — в течение суток от начала болезни происходит развитие гиперергической реакции, обусловленной раздражением брюшины. Преобладают признаки местного воспаления, общая симптоматика выражена слабо.
2. Токсическая стадия — нарастает интоксикация в виде эндотоксического шока, усиливаются и преобладают общие симптомы.
3. Терминальная стадия — спустя трое суток истощаются все механизмы организма, предназначенные для его защиты и компенсации возникших нарушений, нарушается функции основных внутренних органов.

Симптомы перитонита

В реактивной стадии перитонита появляется абдоминальными болями, то есть выраженный дискомфорт в животе. На его выраженность и локализацию влияет фактор, спровоцировавший развитие патологического процесса. Сначала боли возникают в зоне воспалительного очага, но вскоре они могут распространяться и иррадиировать, то есть отдавать в разные области. Выраженность болевого синдрома снижается на этапе терминальной, тяжелой стадии. 

Также могут наблюдаться:

• тошнота и рвота
• нарушения стула

• резкий упадок сил, мышечная слабость
• бледность кожи
• повышение температуры тела

Человек вынужденно находится в таком положении тела, при котором интенсивность боли снижается — ложится на бок или спину, поджимая колени к животу.

Осложнения перитонита

Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Сепсис - крайне опасное для здоровья и жизни состояние, чреватое гибелью пациента.
Также перитонит может приводить к формированию абсцессов, колита, кишечной непроходимости, спаек, недостаточности внутренних органов, гепатиту и разрыву брюшины.

Диагностика перитонита

На начальных этапах клиническая картина не отличается специфичностью, необходимо тщательное обследование. 

Осмотр и опрос

Для постановки первичного диагноза проводится физикальный осмотр. При пальпации определяется напряжение живота, а при аускультации — ослабление или исчезновение перистальтических шумов. Локальное инфекционно-воспалительное поражение малого таза обнаруживается проведением ректального/вагинального исследования. Этим методом выявляется жидкость или кровь в углублении париетальной брюшины, расположенном между прямой кишкой и мочевым пузырем (мужчины), между прямой кишкой и маткой (женщины).

Лабораторные анализы

Назначаются:

• Общий анализ крови, выявляющий признаки воспаления
• Биохимия крови для оценки состояния и функциональной активности внутренних органов
• Коагулограмма

Обратите внимание:

Для выяснения причин и характера течения болезни может быть выполнено пункционное диагностическое вмешательство, осмотрена брюшная полость с использованием лапароскопического оборудования.

Инструментальные методы исследования

Бесконтрастная обзорная рентгенодиагностика позволяет обнаружить свободный газ в брюшной полости. Если у пациента возникла кишечная непроходимость, то в исследование поможет выявить раздутые участки кишки, наполненные жидкостью и газом (чаши Клойбера). Наличие и объем свободной жидкости устанавливается в ходе ультразвукового сканирования.

Лечение перитонита

Сразу после диагностики заболевания выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции иссекается патологический очаг, брюшная полость санируется антисептическими растворами, после чего устанавливаются дренажи для оттока жидкости.

Послеоперационная терапия включает в себя:

• антибиотики
• гемосорбцию
• плазмаферез
• лимфосорбцию
• гемодиализ

По показаниям назначаются антипиретики, анальгетики, иммуномодуляторы, антигистаминные средства. Чтобы стимулировать кишечную перистальтику, восстановить прежнюю функциональность пищеварительного тракта в лечебную схему включаются антихолинэстеразные и/или антихолинергические препараты, ганглиоблокаторы, средства с калием.

Прогноз при перитоните

Прогноз благоприятный при своевременно проведенном хирургическом лечении, адекватной антибиотикотерапии. В остальных случаях развивается полиорганная недостаточность, которая становится причиной смерти 2-3 больных из десяти. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то вероятность летального исхода велика.

Профилактика перитонита

Специфической профилактики перитонита не существует, важно своевременно лечить любые абдоминальные патологии, в том числе, аппендицита, язвенной болезни желудка и т.д. Развитие постоперационного перитонита предупреждают адекватным гемостазом, санацией, тщательным контролем состояния анастомоза.