Абсцесс печени

Причины развития абсцесса печени

Причины абсцесса печени всегда инфекционные или паразитарные. Оба варианта одинаково опасны. Требуют собственного подхода к терапии. По статистике, патологический процесс чаще всего развивается у пациентов до 50 лет. То есть до половины пациентов, если не больше (существуют разные выкладки), это лица молодого и среднего возраста. Определение причин возможно только при проведении соответствующей инструментальной и лабораторной диагностики под контролем врачей-специалистов (гастроэнтеролога и/или гепатолога, по ситуации). 

Патогенез заболевания

В основе патологического процесса лежит инфекционное или паразитарное поражение. Если говорить об инфекционном поражении, основную долю агентов составляют бактерии различного происхождения. Виновниками расстройства, абсцесса печени могут быть:

• стафилококки, различного происхождения и типа;
• кишечные палочки;
• гемолитические стрептококки (еще один представитель гноеродной, пиогенной флоры, как и стафилококк, стрептококки отличаются высокой степенью агрессивности);
• энтеробактерии;
• клебсиеллы;
• прочие микроорганизмы патогенного и условно-патогенного ряда.

Паратизатные формы прежде всего представлены такими возбудителями, как амебы. Амебиаз потенциально более опасен и труднее поддается диагностике, поскольку выделить его при проведении диагностики возможно не всегда. Иногда виновником патологического процесса выступает аскаридоз. Аскаридозный формы также несколько сложнее поддаются терапии. Нужно четко выверенное сочетание препаратов, при этом сама терапия проводится строго в условиях стационара.

Интересен вопрос касательно путей проникновения инородных структур, вредоносных агентов внутрь структур печени. Попасть внутрь печени микроорганизмы и паразиты могут самыми разными путями:

• контактным, при прямом взаимодействии воспаленного сегмента пищеварительного тракта с печенью (например, в результате течения дивертикулита, а также аппендицита, язвенного или иного колита, воспаления толстого, тонкого кишечника и в прочих ситуациях);
• с током желчи, например, при развитии холецистита, раковых опухолей или прочих нарушений со стороны билиарной системы пациента (т.н. холангиогенные абсцессы печени) ;
• абсцесс печени может развиться при проникновении флоры с током крови, такое тоже встречается.

Определение точной причины патологического процесса — жизненная необходимость. Терапия зависит от характера возбудителя, его чувствительности к антибиотикам, препаратами для лечения инфекционных и паразитарных заболеваний. На глаз назначить грамотную терапию нельзя, а неправильное лечение — прямой путь к становлению осложнений, воспалительных процессов генерализованного характера, цирроза и пр. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска развития патологического процесса — это те моменты, которые повышают вероятность расстройства, развития абсцесса печени, но непосредственно болезнь не вызывают. В числе таковых можно выделить:

• воспаление тканей печени, в частности различные формы гепатита, токсические или вирусные, не имеет большого клинического значения;
• цирроз печени, состояние, при котором происходит разрушение тканей органа на фоне дистрофии и прочих процессов;
• кисты и иные образования печени;
• холецистит в анамнезе, из-за воспалительного процесса и застоя желчи;
• желчнокаменная болезнь;
• воспалительные заболевания кишечника, на фоне инфекций или аутоиммунных патологий (как при болезни Крона);
• снижение местного и общего иммунитета пациента (наиболее весомый фактор, если речь идет о контактном способа заражения органа инфекционными агентами);
• регулярные простудные и иные заболевания инфекционного характера;
• прочие болезни органов брюшной полости.

Любой из факторов повышает риск патологического процесса. А если абсцесс уже развился — увеличивают тяжесть течения расстройства, ухудшают прогнозы. Потому с ними нужно бороться как в рамках профилактики, так и при проведении лечения.

Классификация и формы патологического состояния

Классификация абсцессов печени может проводиться по ряду оснований. 

Первое — это количество полостей с гнойным содержимым. Как правило, при достаточном иммунном ответе, все ограничивается единичным (солитарным) абсцессом печени. Он развивается на ограниченной площади, затрагивает ту или иную долю органа. Может быть самых разных размеров. Однако прогнозы относительно благоприятные. Множественные абсцессы печени развиваются по нескольку образований. При этом сложнее поддаются терапии и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Второе основание для классификации — этиология, то есть происхождение патологического состояния. Чаще всего в клинической практике обнаруживаются бактериальные (инфекционные) формы нарушения. Но возможны паразитарные разновидности абсцессов. Вторые поддаются лечению с куда большей сложностью, требуется больше усилий.

Третье основание — локализация патологических изменений. Воспалению подвергаются левая или правая доли. 

Гнойное поражение печени, абсцесс делится и по характеру возникновения патологического процесса. При вторичных формах развитие абсцесса — это результат влияния того или иного стороннего заболевания. Первичные формы развиваются с нуля, без видимых факторов-провокаторов со стороны. То есть очаг гнойного воспаления берет свое начало в самом органе. Деление абсцессов на первичные и вторичные также вносит дополнительную ясность в характер расстройства, дает возможность назначить подходящее лечение и проработать правила индивидуальной профилактики на будущее. 

Симптомы расстройства

Заболевание отличается крайне коварным течением. Проблема в том, что даже достаточно крупные абсцессы не дают характерных симптомов со стороны печени и окружающих органов. Те же признаки патологического процесса, которые наблюдаются у пациента, неспецифичны. Такие же симптомы развиваются при других нарушениях. Образование абсцесса характеризуется такими проявлениями:

• болезненность в правом боку, при этом боли не острые, невыносимые, а относительно терпимые, умеренные, тупые, усиливаются при кашле, натуживании, проходят, если пациент ложится на правый бок;
• ощущение давление в правом боку.

Нередко встречаются диспепсические явления. Нарушения нормального пищеварения превалируют в первые несколько суток от начала патологического процесса. Даже небольшой порции пищи достаточно, чтобы загрузить ЖКТ. При этом почти всегда присутствует отрыжка, тошнота, возможна рвота, даже вне связи с питанием. Нередко развиваются нарушения нормального стула. Диарея появляется первой. При хроническом абсцессе печени, если нарушение длится давно, возможно чередование поносов с запорами, что является дискомфортным фактором, снижающим качество жизни пациента. Болезненность постепенно может сойти на нет, что лишь усугубит сложности диагностики заболевания. При существенном размере абсцесса развивается желтуха, как признак нарушения нормальной работы гепатобилиарной системы человека. По нашим оценкам, действительно тяжелая и явная клиническая картина наблюдается только у каждого пятого человека. Остальные же не подозревают, что с печенью что-то не так. Отсюда запоздалая диагностика и значительная вероятность осложнений. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Признаки абсцесса печени редко бывают достаточно явными для быстрой диагностики. Отсюда проблемы и возможные последствия для человека.

Осложнения абсцессов печени

Осложнения абсцесса печени касаются смертоносных состояний. Учитывая позднюю диагностику, процент негативных последствий сравнительно высокий. При развитии абсцесса, велика вероятность:

• смертельно опасных кровотечений, если в патологический процесс вовлекается крупный сосуд;
• возможно распространение инфекционной флоры далее, на перикард, область плевры, диафрагмы (поддиафрагмальный абсцесс развивается часто);
• велика вероятность септических осложнений, сепсиса (генерализованного воспалительного процесса, по-другому называется заражением крови).

Возможны пилефлебитический с поражением сосудов, развитием тромбозов, сепсиса и пр. При прорыве гнойной полости развивается перитонит, воспаление брюшной полости с перспективами летального исхода. 

В конечном счете, пациент рискует погибнуть. Особенно велика такая вероятность при множественных гнойных полостях.

Диагностика патологического процесса

Диагностикой патологического процесса занимаются гепатологи, гастроэнтерологи. На первичном приеме проводится опрос, сбор анамнеза и пальпация брюшной полости. Однако основная роль отводится специализированным исследованиям:

• рентгенографии брюшной полости, на рентгене ни ограниченные, ни множественные абсцессы в достаточной мере не видны, требуются более тщательные методы визуализации;
• КТ при абсцессе печени показывает куда более точные и детальные данные, при этом нужно иметь в виду возможную лучевую нагрузку;
• абсцесс печени хорошо виден и на МРТ, это один из основных способов диагностики патологического состояния;
• абсцесс печени виден и на УЗИ, но это вспомогательный способ исследования.

Обязательно назначить лабораторные исследования: анализы крови, содержимого гнойной полости (проводится забор образца иглой, при этом обязательно выделяют возбудителя патологического процесса).

Важно!

К сожалению, выделить возбудителя удается только в 30-35% случаев. А значит многие аспекты лечения приходится проводить почти вслепую. И здесь все зависит от опыта и умений врача. 

Диагностика абсцессов печени проводится экстренно. Поскольку в любой момент могут развиться осложнений, а от лечения зависит конечный прогноз расстройства, исход заболевания. 

Методы лечения заболевания

Лечение абсцесса печени зачастую оперативное. В крайних случаях возможна консервативная коррекция, но это редкий вариант. Все зависит от клинического случая.

Хирургическое лечение абсцесса печени обычно щадящее. Применяют лапароскопический подход, суть которого во введении инструментов в полость через небольшие проколы. После непосредственного удаления большей части гной (дренирования) устанавливается дополнительный дренаж, через который гной выходит за пределы печени.

Абсцесс, помимо операции, обязательно лечится антибиотиками. Применяют препараты цефалоспоринового ряда или, если есть данные по возбудителю и его чувствительности, препаратами специфической группы. При паразитарных поражениях назначают противопаразитарные средства.

Прогнозы

При единичном абсцессе и своевременно лечении прогнозы благоприятные. Это значит, что патологический процесс, абсцесс печени вылечивается полностью. Выживаемость находится на уровне 90% и более. В остальных случаях прогнозы спорные, но всегда серьезные.

Профилактика патологического состояния

Профилактика включает лечение болезней брюшной полости и собственно самой печени. Также регулярные осмотры для выявления возможных проблем (тем более, что зачастую заболевание остается немым, протекает бессимптомно).