Отек легких

Причины отека легких

Причины и патогенез расстройства многочисленные и сложные. Нарушение развивается в результате влияния нескольких факторов:

• повышение гидростатического давления в легочных капиллярах, обычно на фоне застоя крови, когда сердце не может нормально работать;
• снижение онкотического давления, в результате чего альвеолярная мембрана становится более проницаемой для белков, жидкость выходит в пространство легких, ткани дыхательного органа;
• повышение проницаемости капилляров, чаще всего провоцируется различными воспалительными процессами, инфекциями, токсическими поражениями и повреждениями клеток;
• повреждение сердца, крупных сосудов и нарушение гемодинамики, системного кровотока;
• снижение уровня и концентрации белков в плазме крови (например, при нефротическом синдроме, циррозе печени).

Патогенез отека легочных структур у пациента зависит от конкретного патологического процесса, виновника расстройства. Требуется квалифицированная оценка. Но уже после стабилизации состояния больного. Потому как состояние экстренное. Вызывает множество смертельно опасных осложнений уже в краткосрочной перспективе (счет идет на часы).

Заболевания, которые могут спровоцировать отек легких

Патогенез отека легких множественный. Определение точного характера патологического процесса — работа врача-специалиста. Виновниками острого неотложного состояния могут быть многочисленные болезни. В числе таковых:

• заболевания сердца;
• патологии дыхательной системы;
• нефрологические и гастроэнтерологические заболевания;
• патологии раннего детского возраста;
• заболевания гинекологического характера;
• интоксикационные синдромы.

Острые и хронические, тяжелые заболевания миокарда — одна из наиболее распространенных причин развития отека легких. Виновниками неотложного состояния могут быть:

• инфаркт миокарда, возникает при тяжелом нарушении нормального питания сердечной мышцы пациента, сопровождается резкими и грубыми расстройствами нормальной гемодинамики;
• ишемическая болезнь сердца, заболевание, при котором наблюдается хроническое нарушение нормального питания сердечной мышцы;
• артериальная гипертензия и гипертония, патология, при которой повышается уровень артериального давления пациента (хронически постоянно или периодически);
• врожденные пороки сердца, выступают виновниками отека в основном у детей, пациентов ранней возрастной группы;
• кардиомиопатии, нарушения структуры сердца, увеличение объема сердечной мышцы, миокарда с нарушением насосной функции мышечного органа;
• нестабильная стенокардия, еще одно сердечно-сосудистое поражение, финальный шаг перед инфарктом;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Форма отека легких, неотложного состояния, которая развивается при болезнях сердца трудно поддается терапии и отличается высоким процентом смертельных исходов. 

Не менее часто у пациентов с острыми неотложными состояниями, отеком легких диагностируются расстройства со стороны дыхательной системы. Отекать легочные структуры могут на фоне нескольких патологических процессов. Чаще всего речь идет о невоспалительных процессах: бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких. Но возможны и иные патологические состояния: пневмонии, бронхиты и иные. Отек легких пульмонологического характера сопровождается резкими изменениями и острым течением. Однако его летальность ниже, чем при поражении структур сердца.

В относительно редких случаях патологический процесс развивается в ответ на инфекционную патологию. При условии, что больной, его организм сталкивается с тяжелыми формами интоксикации. Вероятность отека легких присутствует при гриппе, коронавирусе (это была одна из визитных карточек не так давно прошедшего ковида, COVID-19, при котором развивались частые случаи неотложного состояния). Патологическое состояние встречается при тяжелых формах коклюша, дифтерии, иных инфекционных расстройствах. Согласно нашим исследованиям и клиническим оценкам, чаще всего отек легких развивается при респираторных инфекциях. Особенно распространено нарушение среди пациентов с ослабленным иммунитетом, иммунодефицитными состояниями.

Показано немедленное лечение основного заболевания. Отек легких купируется, после чего проводится коррекция первичного инфекционного процесса. Впрочем, такая схема справедлива для всех форм нарушения. Оно лечится именно в таком порядке.

Соколова Наталья ИвановнаПульмонолог

Поражения почек также могут стать виновниками развития патологического процесса. Отек легких формируется на фоне нефрогенного синдрома, нефропатий (в том числе алкогольной формы нарушения), гломерулонефрита, тяжелых инфекционных поражений почечных тканей. Но это не столь частый случай. В основном наблюдается нарушение аутоиммунного или деструктивного характера. Спровоцировать развитие отека легких могут заболевания пищеварительного тракта. В частности острый панкреатит, воспалительный процесс со стороны поджелудочной железы. Также разрушительный процесс гепатобилиарного тракта, т.н. цирроз печени. 

У детей новорожденного периода формирование легочного отека чаще всего обусловлено недоношенностью или пороками развития дыхательной системы. У пациентов детского возраста патология развивается как следствие нарушений проходимости респираторного тракта. Виновниками могут быть даже обычные ларингиты с трахеитами. 

В гинекологии заболевание складывается как результат позднего токсикоза при тяжелом течении беременности. Наконец, причиной отека могут быть тяжелые формы интоксикации организма. В том числе алкоголем, наркотиками, эндогенными (внутренними) токсинами при обширных ожогах и не только. Влияют соли тяжелых металлов, летучие токсичные соединения. 

Возможны и другие причины: анафилактический шок, ингаляционная травма (вдыхания горячего воздуха или химически опасного вещества), применение препаратов, вредных для легких, которые обладают пульмонотоксичностью и тому подобные. Повышение проницаемости стенки альвеол, образование транссудата (выпота, жидкости) происходит на фоне большого количества патологий. Действовать нужно как можно быстрее. Отек легких не терпит промедлений. Постоянной развивается и прогрессирует. Пока не приведет к летальному исходу, смерти пациента от осложнений.

Симптомы отека легких

Признаки отека легких многочисленные и обычно тяжелые. Характеризуются симптомами нарушений кровообращения, а также дыхательной деятельности. В числе проявлений можно назвать следующие расстройства и изменения:

• интенсивная одышка (или диспноэ), мучительное ощущение нехватки воздуха, особенно в положении лежа, симптом усиливается при физической нагрузке, может быть внезапным или нарастающим постепенно;
• кашель различного характера, часто влажный, выраженный, мокрота может быть пенистой, розоватой из-за примеси крови;
• сильное чувство удушья и стеснения в грудной клетке, в положении лежа пациент не может дышать вообще;
• тревога, беспокойство, повышенное нервное возбуждение, повышенная двигательная активность, сильный страх смерти;
• аускультативные изменения, нарушения легочного звука при проведении аускультации, выслушивании шумов при дыхании (прослушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, в нижних отделах);
• цианоз, синюшность губ, кончиков пальцев, ногтей, слизистых из-за недостаточного обогащения крови кислородом (по мере прогрессирования отека становится все более выраженной);
• холодный пот, влажная и холодная кожа.
• учащенное дыхание (тахипноэ);
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• повышение артериального давления в начальных стадиях отека;
• снижение в поздних стадиях;
• возможно появление экзофтальма, выпирания глазных яблок;
• набухание шейных вен

Часто пациент принимает вынужденную позу сидя или полусидя, чтобы хоть как-то облегчить симптомы, которыми характеризуется патологический процесс. Нарушения дыхания, сердечной деятельности и прочие симптомы с течением времени лишь прогрессируют, становится все более выраженными. Самостоятельно отек легких не проходит. Это крайне опасное расстройство с высокой летальностью. Нужны реанимационные мероприятия и как можно скорее.